Andre forvaltningsmæssige Overvejelser
for At minimere overførsel af sygdomme, kvinder bør være instrueret om at afstå fra samleje indtil behandlingen er afsluttet, symptomer har løst, og sex-partnere har været tilstrækkeligt behandlet (Se klamydia og gonoré afsnit). Alle kvinder, der fik en diagnose af akut PID, bør testes for HIV, såvel som GC og chlamydia, ved hjælp af NAAT.
opfølgning
kvinder bør demonstrere klinisk forbedring (f. eks., eller rebound abdominal ømhed; og reduktion i uterin, adne .al og cervikal bevægelse ømhed) inden for 3 dage efter påbegyndelse af behandlingen. Hvis ingen kliniske forbedring har fundet sted inden for 72 timer efter ambulant IM/oral behandling, hospitalsindlæggelse, vurdering af antimikrobielle regime, og yderligere diagnostik (herunder behandling af diagnostisk laparoskopi for alternative diagnoser) anbefales., Alle kvinder, der har modtaget en diagnosticering af urogenital chlamydia-eller gonococcal PID testes 3 måneder efter behandlingen, uanset om deres sex partnere blev behandlet (480). Hvis det ikke er muligt at prøve igen efter 3 måneder, skal disse kvinder testes igen, hver gang de næste gang præsenterer lægehjælp i de 12 måneder efter behandlingen.,
Forvaltning af Sex-Partnere
Mænd, der har haft seksuel kontakt med en kvinde med PID i løbet af de 60 dage før hendes debut af symptomer, bør vurderes, testet, og formodentlig behandlet for klamydia og gonorré, uanset ætiologien af PID eller patogener, der er isoleret fra kvinden. Hvis en kvindes sidste samleje var >60 dage før symptomdebut eller diagnose, skal den seneste se .partner behandles. Mandlige partnere af kvinder, der har PID forårsaget af C. trachomatis og/eller N. gonorrhoeae ofte er asymptomatiske., Der bør træffes foranstaltninger for at knytte mandlige partnere til pleje. Hvis forbindelsen er forsinket eller usandsynlig, er EPT og forbedret henvisning alternative tilgange til behandling af mandlige partnere af kvinder, der har klamydia-eller gonokokinfektioner (se partnertjenester) (93,94). Partnere skal instrueres om at afstå fra samleje, indtil de og deres Se .partnere er blevet behandlet tilstrækkeligt (dvs.indtil behandlingen er afsluttet, og symptomerne er løst, hvis de oprindeligt er til stede).,
Særlige Overvejelser
Allergi, Intolerance, og Bivirkninger
krydsreaktivitet mellem penicilliner og cefalosporiner er <2.5% i personer med en historie på penicillin allergi (428-431,464). Risikoen for penicillin krydsreaktivitet er højest med første-generations cefalosporiner, men er ubetydelig mellem de fleste anden-generation (cefoxitin) og alle tredje-generation (ceftriaxon) cefalosporiner (428-431) (se Forvaltning af Personer, der Har en Historie på Penicillin Allergi).,
graviditet
gravide kvinder, der mistænkes for at have PID, er i høj risiko for mødres morbiditet og for tidlig fødsel. Disse kvinder bør indlægges og behandles med intravenøse antibiotika.
HIV-Infektion
Forskelle i de kliniske manifestationer af PID mellem kvinder med HIV-infektion og kvinder uden HIV-infektion har ikke været veldefineret. I tidlige observationsstudier var kvinder med HIV-infektion og PID mere tilbøjelige til at kræve kirurgisk indgreb., Mere omfattende observationsstudie og kontrollerede undersøgelser har vist, at kvinder med HIV-infektion og PID har lignende symptomer, når sammenlignet med HIV-negative kvinder med PID (266,750,751), bortset fra at de er mere tilbøjelige til at have en tubo-ovarie byld; kvinder med HIV-infektion, reagerede lige godt til de anbefalede parenteral og IM/oral antibiotika regimer som kvinder uden HIV-infektion. De mikrobiologiske fund for kvinder med HIV-infektion og kvinder uden HIV-infektion var ens, undtagen kvinder med HIV-infektion havde højere samtidige M. hominis og streptokokinfektioner., Disse data er utilstrækkelige til at bestemme, om kvinder med HIV-infektion og PID kræver mere aggressiv behandling (f.eks.
intrauterin Antikonceptionsudstyr
IUD ‘ er er en af de mest effektive antikonceptionsmetoder. Kobberholdige og levonorgestrel-frigivende IUD ‘ er er tilgængelige i USA. Risikoen for PID forbundet med IUD-brug er primært begrænset til de første 3 uger efter indsættelse (752,753). Hvis en IUD-bruger får en diagnose af PID, behøver IUD ikke fjernes (63)., Kvinden skal dog modtage behandling i henhold til disse anbefalinger og bør have tæt klinisk opfølgning. Hvis der ikke sker nogen klinisk forbedring inden for 48-72 timer efter påbegyndelse af behandlingen, bør udbydere overveje at fjerne IUD. En systematisk gennemgang af bevis fandt, at behandlingsresultater generelt ikke var forskellige mellem kvinder med PID, der bevarede IUD og dem, der havde IUD fjernet (754). Disse undersøgelser omfattede primært kvinder, der brugte kobber eller andre ikke-hormonelle IUD ‘ er. Der er ingen tilgængelige undersøgelser vedrørende behandlingsresultater hos kvinder, der bruger levonorgestrel-frigivende IUD ‘ er.,
Næste
