Fru W, 36-årig, der er gift, har en historie af militærtjeneste, og er i øjeblikket ansat som advokatfuldmægtig, henvises der til vores praksis ved at hendes familie læge. Hun klager over alvorlig depression, der forringer hendes evne til at fungere på arbejdspladsen. Hun havde set flere andre psykiatere i både militære og civile indstillinger, og var blevet behandlet med flere antidepressiva, herunder fluoxetin, sertralin, bupropion, og paroxetin.,
på tidspunktet for sin første psykiatriske evaluering tager hun Dulo .etin, 90 mg/d, men oplever stadig depressive symptomer. Hun er tårefuld, trist, mangler energi, bruger for meget tid i sengen og oplever tanker om håbløshed, fortvivlelse og flugt, der grænser op til selvmordstanker. Som resultat, hun er nødt til at nedskalere sin arbejdsplan til deltid. På spørgsmålet om, hvor længe hun havde lidt af depression, hun svarer “jeg har været deprimeret hele mit liv.”Hun var kort indlagt på hospitalet i en alder af 16, da hun gjorde et selvmordsforsøg ved overdosering., Der havde ikke været nogen efterfølgende selvmordsforsøg eller psykiatriske indlæggelser, selvom hun anerkender at have intermitterende selvmordstanker.Mrs.s kliniske præsentation ligner den hos mange patienter, der kommer ind i vores praksis-patienter—der har tilbagevendende depression, der begyndte i det tidlige liv og en historie med manglende respons på flere antidepressiva., Hun og andre patienter med lignende præsentationer er ikke lider af behandling-resistent depression og har brug for en retssag, der med elektrokonvulsiv terapi, transkraniel magnetisk stimulation, direct current stimulation, vagus nerve stimulation, eller intranasal esketamine. Hun har bipolar lidelse, og var gentagne gange blevet fejldiagnosticeret og behandlet uhensigtsmæssigt med antidepressiv monoterapi.
i en tidligere artikel1 (“kontroverser i bipolar lidelse: Tillidsbevis eller erfaring?, “Nuværende psykiatri, februar 2009, s. 27-28, 31-33, 39), vi godkendte begrebet et bipolært spektrum., Vi har også argumenteret for, at subthreshold hypomania er reglen og ikke undtagelsen i bipolar II lidelse, at antidepressiv monoterapi sjældent forårsager manisk switche, men er mere tilbøjelige til at forværre depression, og selv om antidepressiv monoterapi normalt destabiliserer bipolar sygdom, antidepressiva kan være nyttigt, når det kombineres med stemningsstabiliserende. Vi observerede, at bipolar lidelse forekommer hyppigt hos børn og unge, og at psykose er en almindelig forekomst hos patienter med bipolar lidelse., Vi skitserede også, hvad vi anser for at være de vigtigste kliniske træk ved bipolar depression og bemærkede skjoldbruskkirtelhormonernes rolle i håndteringen af humørforstyrrelser.
i denne artikel, baseret på vores mere end 25 års erfaring med diagnosticering og behandling af psykiatriske lidelser hos patienter i alle aldre, udvider vi disse observationer.
Fejldiagnoser er fælles
Bipolar depression er ofte fejldiagnosticeret som unipolar depression i outpatient2-8 og inpatient9 indstillinger, og hos børn og unge.10 Fru., Typical er typisk for patienter, der har det, vi betragter som en bipolar spektrumforstyrrelse og får en unøjagtig diagnose og behandling, der er ineffektiv eller kan forværre sygdomsforløbet.
Afhængighed af DSM-511 og dens forgænger, DSM-IV, er en del af problemet med fejldiagnoser, fordi de diagnostiske kriterier for bipolar lidelse undlader at fange de kliniske funktioner af mange patienter med “blødere” (mindre indlysende manisk og hypomanic) varianter af den lidelse.,12,13 For eksempel, DSM-5 kriterier for en hypomanic episode (den milde høj opleves af patienter med en blød bipolar lidelse) kræve, at den episode, der varer mindst 4 sammenhængende dage” og er “til stede det meste af dagen, næsten hver dag.”Efter vores erfaring er størstedelen af hypomaniske episoder kortere-lige fra en halv dag til 2 dage, i gennemsnit måske 1, 5 dage.
fortsæt til: DSM-5 kræver også…
