ureter er en lang tynd rørformet struktur 10-12 inches lang, som bærer urin produceret i nyren til blæren. Urinen transporteres af en proces kaldet peristaltik. Urinlederen driver aktivt urin fra nyren ned i blæren.
ureteropelvic junction obstruktion er en tilstand, hvor blokering forekommer ved krydset, hvor urineren fastgøres til nyrerne., Dette resulterer i nedsat strøm af urin ned i urinlederen og en stigning i væsketrykket inde i nyrerne. Øget tryk inde i nyren kan over tid forårsage forringelse af nyrefunktionen. Obstruktionen kan enten være medfødt (patienten er født med den) eller udvikle sig over tid sekundært til traume eller forandring i kropsform med alderen. Blokeringen kan skyldes arvæv, knæk, et blodkar eller sjældent tumor.
tegn og symptomer
ureteral obstruktion kan forårsage flankesmerter på den påvirkede side., Smerten kan være intermitterende, og nogle patienter bemærker øget smerte, når de drikker alkohol, kaffe eller øgede væsker. Smerten kan undertiden være foran i maven og kan udstråle ned til lysken. I nogle tilfælde opdages tilstanden ved et uheld på røntgenstråler eller ultralyd under evaluering for ikke-relaterede problemer. Når infektion forekommer i forbindelse med obstruktion, kan patienter blive ret syge og have høje feber. Denne tilstand kan kræve indlæggelse, nøddræning af urinen og behandling med intravenøse antibiotika.,
behandlinger
den traditionelle behandling af ureteropelvic junction obstruktion har været åben kirurgi for at skære ardannelse ud og forbinde urineren til nyrerne igen. I løbet af de sidste mange år er der udviklet nyere mindre invasive behandlingsmuligheder.
Endopyelotomi er en procedure, hvorigennem et teleskop eller ballon med en elektrisk ledning på den føres til nyreniveauet. Arvævet skæres derefter åbent indefra., Disse procedurer kan udføres på kort tid som ambulant med minimal bedøvelse og med en meget kortere rekreation end ved åben kirurgi. Patienterne skal holde et midlertidigt indre rør (stent) i fire til seks uger. Den radiografiske succesrate med disse procedurer er 15% -20% lavere end hvad der opnås ved åben kirurgi. Desuden kan 40% af patienterne have betydelig vedvarende smerte efter procedure.
laparoskopisk pyeloplastik blev udviklet for at give den samme høje succesrate opnået med åben pyeloplastik, mens sygeligheden faldt., Den interne procedure udføres på samme måde som den åbne operation uden behov for et stort snit. Postoperativ smerte er mindre, rekreation er betydeligt hurtigere og ardannelse er minimal sammenlignet med åben kirurgi. Proceduren kræver en generel anæstesi og indlæggelse (normalt 2 nætter). En intern stent er også nødvendig i fire uger. Succes med denne procedure er den samme som åben kirurgi (>95%).,
Ureteropelvic Junction obstruktion hos børn
Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion er en blokering i det område, der forbinder nyrens bækken (del af nyren) til et af rørene (urinledere), der flytter urin til blæren. Det forekommer normalt, når en baby stadig vokser i livmoderen. Dette kaldes en medfødt tilstand (til stede fra fødslen).
det meste af tiden er blokeringen forårsaget, når forbindelsen mellem urinlederen og nyrens bækken indsnævres. Dette får urinen til at opbygge, hvilket beskadiger nyrerne.,
tilstanden kan også forårsages, når et blodkar er placeret i den forkerte position over urinlægen.
UPJ obstruktion er den hyppigst diagnosticerede årsag til urinobstruktion hos børn. Det er nu almindeligt diagnosticeret under prænatal ultralyd undersøgelser. I nogle tilfælde ses tilstanden først efter fødslen.
symptomer
Der er muligvis ingen symptomer., Når symptomerne opstår, kan de omfatte:
-
Tilbage eller lændesmerter
-
blod i urinen (hæmaturi)
-
Klump i maven (abdominal masse)
-
Nyre-infektion
-
Dårlig vækst hos spædbørn (manglende trivsel)
-
urinvejsinfektion, normalt med feber
-
Opkastning
Diagnose
En ultralyd i graviditeten kan vise nyre problemer i det ufødte barn., Tests efter fødslen, kan nævnes:
-
BOLLE
-
Kreatinin-clearance
-
CT-scanning
-
Elektrolytter
-
IVP
-
Nuklear scanning af nyrer
-
Tømme cystourethrogram
Behandling
de Fleste tilfælde af UPJ obstruktion faktisk ikke kræver kirurgi og løse på egen hånd. Hvis patienter imidlertid udviser smerter, tilbagevendende infektioner, tegn på forværring af funktion eller stigende hævelse, kan de kræve en operation kaldet en pyeloplastik for at forhindre nyreskade og korrigere blokering., Mens denne operation traditionelt blev udført ved hjælp af et åbent snit under ribben, standarden for pleje hos de fleste børn ældre end to år er at udføre denne operation laparoskopisk ved hjælp af en kirurgisk robot. Robot-kirurgi kan udføres gennem tre små keyhole snit i underlivet, og er forbundet med en kortere indlæggelse, faldt smerter efter operationen, hurtigere genopretning og vende tilbage til normale aktiviteter, samt forbedret ar udseende, når sammenlignet med traditionel åben kirurgi — og har et 97% succesrate.
