Utah Sundhed Exchange er en Web-portal, hvorigennem små virksomheder kan gøre en bidragsbaseret—et fast beløb per medarbejder—mod sygesikring, og deres medarbejdere kan sammenligne og vælge sundhed planer fra en vifte af muligheder. Medarbejdere betaler forskellen mellem arbejdsgiverens bidrag og præmien. Denne forskel er mindre for billigere planer, og højere for rigere, mere generøse planer.,
“udvekslingen er beregnet til at give forbrugerne flere valg af sundhedsplan og give arbejdsgiverne mere kontrol over deres sundhedsforsikringsomkostninger,” sagde Patty Conner, direktør for Utah Health e .change.
I 2010, Utah Office of Consumer Health Services inden for guvernørens Kontor i den Økonomiske Udvikling lancerede Sundhed Udveksling som en begrænset pilot, tilmelding 11 små virksomheder med 116 dækket liv. Det har siden åbnet for alle Utah-virksomheder med to til 50 ansatte og indskrevet 69 små grupper med omkring 2.000 dækkede liv fra marts 2011., Nye applikationer antyder, at udvekslingen vil opleve hurtig vækst i det kommende år. Det begyndte også en pilot for store virksomheder med 50 ansatte eller mere i 2010. For dem uden arbejdsgiverdækning tilbyder udvekslingen links til forsikringsmæglere eller Webebsteder, der sælger ikke-gruppeforsikring.
fire af statens fem store luftfartsselskaber tilbyder sundhedsplaner gennem Sundhedsudvekslingen. Der tilbydes omkring 140 mulige fordelplaner, selvom valgene er begrænset af de planer, der er tilgængelige i en medarbejders område og gruppestørrelsen.,
Exchange Købe Rolle
Sammenlignet med kravene i den Overkommelige Care Act, og den rolle, Massachusetts Stik i standardisering fordel design og indstilling og overvågning pris og kvalitet, Utah Sundhed Exchange ‘ s tilgang har været mere passiv, og lade det private marked konkurrerer under begrænset opsyn og retningslinjer., At arbejde med et meget beskedent budget ($650,000 årlige tildeling fra staten), administratorer vist deres bytte, som først og fremmest en teknisk platform, hvor staten kontrakter med private virksomheder, der ejer og køre softwaren. Sælgeren, der driver soft .aren modtager en $6 per medlem per måned premium add-on som sin betaling. imidlertid har Utahs forsikringskode nogle specifikke krav til definerede bidragsplantilbud, der sikrer, at en bred vifte af planer tilbydes i børsen., For eksempel, forsikringsselskaber skal tilbyde deres fem mest populære planer (købt uden for exchange), en grundydelse plan, en plan med aktuarmæssige værdi på mindst 15 procent højere end den grundlæggende plan, og to føderalt kvalificerede high-fradragsberettigede planer. Ud over dette har transportøren bred bredde til at tilbyde yderligere variationer. “Dette var en politisk beslutning om at tilskynde luftfartsselskaber til at prøve nye ting og tilbyde enkeltpersoner mange valg,” sagde Norman Thurston, Utahs implementeringskoordinator for sundhedsreformen., Utah Health e .change-siteebstedet tilbyder værktøjer, der gør det muligt for forbrugerne at se side om side sammenligninger af sundhedsplaner. For eksempel, enkeltpersoner kan filtrere eller sortere planer i henhold til læge tilhørsforhold (det er, om deres læge er en del af en plan netværk), hospital tilhørsforhold, copayment og fradragsberettigede niveauer, eller premium niveauer. “Enkeltpersoner kan sammenligne og vælge sundhedsplaner baseret på, hvad der er vigtigt for dem,” sagde Conner.,
udvekslingen vil tilføje yderligere forbruger portal links, og dens administratorer er engageret med statens afdelinger for forsikring og sundhed til at udvikle politikker til deling af kvalitetsdata og omkostningsanalyser. På nuværende tidspunkt overvejer de ikke brug af kvalitetsstandarder for deltagende sundhedsplaner.
i øjeblikket kan medarbejdere hos deltagende arbejdsgivere shoppe på udvekslingsportalen; hvis de ønsker at blive overvejet til Medicaid eller Utah Premium Partnership (et premium subsidieprogram for lavindkomstindivider), henvises de via et direkte link til Medicaid-Webebstedet., Administratorer forsøger at gøre denne overførsel mere effektiv; de har ikke planer om at bygge nye Medicaid eller børns sygesikring program berettigelse værktøjer eller andre vigtige funktioner inde i udvekslingen.
føderal lovgivning om sundhedsreform kræver, at forsikringsudvekslinger foretager yderligere aktiviteter, såsom certificering af sundhedsplaner. “Hvis føderale krav ender med at blive bredere end Utahs nuværende tilgang, ville vi bestemt ikke ønsker at blive diskvalificeret og have en føderal udveksling pålagt os., Men vores mål er at arbejde med HHS for at udvide fleksibiliteten til statsudvekslinger,” sagde Thurston. “Ideelt set vil vi bare gøre det, der er rigtigt for staten Utah. Vi mener, at vores private forsikringssystem fungerer, og udvekslingen letter dette system.”
beskyttelse mod negativt valg
under den begrænsede lancering af Utahs børs citerede luftfartsselskaber oprindeligt forskellige satser for de samme sundhedsplaner inden for og uden for børsen, hvilket truede negativt valg. (Nogle satser var lavere i børsen, mens nogle var højere.,) “Tidligt kom vi og transportørerne til den kritiske erkendelse af, at du skal have paritet inden for og uden for udvekslingen,” sagde Thurston. Som et resultat, Utah vedtaget lovgivning i Marts 2010 kræver deltagende sundhed planer om at etablere et enkelt risiko swimmingpool og opkræve de samme priser for de samme produkter, der tilbydes inden for og uden for udveksling og standardisere forskellige rating praksis i den lille gruppe-marked til at tage effekt over 2010-13., Lovgivningen kræver også, at deltagende luftfartsselskaber tilbyder deres mest populære planer fra det traditionelle marked, hvilket hjælper med at sikre, at forsikringsselskaberne ikke kun målretter mod personer med høj eller lav risiko på et af markederne.
den definerede bidragsmodel udgjorde en risiko for en ny type negativ udvælgelse inden for børsen. I stedet for planvalg på arbejdsgivergruppeniveau vælger de enkelte medarbejdere i udvekslingen deres egne sundhedsplaner. Dem med sundhedsmæssige problemer kan tiltrækkes og uforholdsmæssigt vælge visse planer frem for andre., For at tackle denne potentielle risikosegmentering blev de fire deltagende sundhedsforsikringsselskaber enige om at dele risikoen for alle dem, der tilmelder sig en plan gennem udvekslingen, gennem en kombination af potentiel og retrospektiv risikojustering.
Når en lille virksomhed tilmelder sig, udfylder medarbejderne et sundhedsspørgeskema, som forsikringsselskaberne bruger til at evaluere koncernens samlede risiko. Basispræmier fastsættes af indholdet af hver plan, men præmien går op eller ned baseret på grupperisikofaktoren. Enkeltpersoner vælger derefter en plan, og deres præmier påvirkes ikke af deres individuelle risiko., Imidlertid, de sundhedsplaner, der tilmelder sig syge individer i gennemsnit, modtager en større andel af de samlede præmier prospektivt for at kompensere for deres højere forventede omkostninger. I slutningen af året deler transportørerne desuden den faktiske risiko for de højeste omkostningsindivider.
børsen har et risikojusteringsudvalg bestående af luftfartsselskaber, virksomhedsejere og offentlige myndigheder, og dens beslutninger er underlagt godkendelse fra forsikringskommissæren. Bestyrelsens rolle er at finde frem til måder at styre risici på, definere processer og overvåge satser for at sikre paritet ind og ud af børsen., Utahs erfaring tilbyder lektioner til stater, der planlægger udvekslinger. For det første for at nå små virksomheder fandt Utah, at det er afgørende at engagere mæglere, da de driver forsikringsmarkedet for små grupper. En børs skal uddanne mæglere om værdien og fordelene ved at købe gennem børsen og tilbyde provisioner, der kan sammenlignes med dem på det eksterne marked. Hver uge, Utah Sundhed Udveksling ledere mødes med en anden forsikring agentprovision virksomhed og adfærd rådhus møder for at uddanne og interesse mæglere i at blive certificeret til at sælge udveksling planer.,
for det andet har udvekslingsledere lært, at ifølge Thurston “behøver du ikke at bygge fra bunden. Næsten hver udvekslingsfunktion findes allerede i den private sektor. Du skal bare lette partnerskaber og samarbejde.”For eksempel kan Stater lære af og samarbejde med alle virksomheder, der har erfaring med markedsføring og salg af deres produkter online. For det tredje lærte Utah Health e .change-planlæggere vigtigheden af at starte i lille skala, lancere en testversion af sin Webebportal først, udarbejde problemer og planlægge at udvide med en håndterbar hastighed.,
For mere information: Kontakt Patty Conner, direktør for Utah Health Exchange, eller se Utah Health Exchange Web site.
