almindelige behandlinger
for kvinder med asymptomatiske fibroider kan behandlingsmetoden involvere opmærksom ventetid. Under årlige gynækologiske bækken eksamener, læger kan afgøre, om de er stigende i størrelse. For kvinder med små eller asymptomatiske tumorer eller som nærmer sig overgangsalderen (når fibroider har tendens til at krympe), er ingen behandling nødvendig.,2 for kvinder, der lider af svækkende symptomer, kan mere aggressive farmaceutiske og kirurgiske behandlingsmuligheder overvejes.
medicin
primære forsøg på at behandle symptomatiske fibroider kan involvere hormonbaserede behandlinger, såsom hormonelle antikonceptionsmidler, gonadatropin-frigivende hormonantagonister og en intrauterin enhed. Disse lægemidler kan bremse fibroid vækst og lindre kraftig blødning og bækken smerter. Ulempen er, at symptomerne sandsynligvis vil vende tilbage efter disse hormonbehandlinger slutter.,3
kirurgi
hysterektomi er kirurgisk fjernelse af livmoderen og kan eller ikke omfatte fjernelse af æggestokkene. Det er den eneste endelige kur mod fibromer, men denne procedure generelt overvejes, når andre mindre invasive behandlingsmetoder ikke har fungeret, eller hvis kvindens fibromer er meget store og forårsager invaliderende symptomer.2
hysterektomi betragtes som guldstandarden for behandling ifølge DiPaola, men andre kirurgiske teknikker såsom en myomektomi er tilgængelige for kvinder, der ønsker at bevare deres fertilitet.,
myomektomi involverer kirurgisk fjernelse af kun livmoderfibroiderne. I modsætning til en hysterektomi bevarer en myomektomi det sunde omgivende livmodervæv og selve livmoderen. “Målet med myomektomi er at fjerne så mange identificerbare fibroider som muligt og bevare evnen til at blive gravid,” forklarer DiPaola.
en avanceret version af denne operation er robotmyomektomi, der udføres laparoskopisk (hvorved man undgår et abdominal snit) og opnår bedre lukning af livmodermuskulaturen., ikke-kirurgiske behandlinger
hysteroskopi er en behandlingsmulighed for kvinder med fibroider, der strækker sig inden i livmoderhulen. Under denne procedure indsætter en læge et instrument kaldet et hysteroskop gennem vagina ind i livmoderen. Et andet værktøj kaldet et resektoskop indsættes gennem hysteroskopet for at ødelægge fibroiderne med elektricitet eller en laser.
Endometrial ablation er en ikke-kirurgisk procedure, der ødelægger slimhinden i livmoderen. Typisk, det er ansat til at behandle små fibromer.,2
livmoderarterieembolisering involverer injektion af små partikler i blodkarrene, der fører til livmoderen, med det formål at afskære blodgennemstrømningen til fibroiderne og få dem til at krympe.2
MR-guidet ultralydskirurgi er en relativt ny behandling, der bruger ultralydbølger til at ødelægge fibroiderne. Ultralydbølgerne er rettet mod fibroiderne gennem huden ved hjælp af Mr.2
Hvad forårsager fibroider?,
På trods af mange års forskning og det faktum, at livmoderfibroider er blandt de mest almindelige gynækologiske tilstande i USA, ved forskere ikke præcist, hvad der forårsager dem.4
undersøgelser har antydet, at genetiske ændringer i livmodermuskelcellerne kan forårsage, at fibroider udvikler sig.1 fibroider har vist sig at indeholde flere receptorer for østrogen og progesteron (de hormoner, der er involveret i at forberede livmoderslimhinden til graviditet ved hver menstruationscyklus) end normale livmodermuskelceller, hvilket gør dem mere tilbøjelige til at vokse.,5
en anden teori er, at kemikalier i kroppen, såsom insulinlignende vækstfaktor, som hjælper kroppen med at opretholde normale væv, kan stimulere fibroidudvikling.1
risikofaktorer
selvom årsagen er ukendt, viser forskning, at der er flere vigtige risikofaktorer for udvikling af livmoderfibre. alder: fordi fibroider er østrogenafhængige tumorer, er de mest almindelige hos premenopausale kvinder i 30 ‘erne og 40’ erne. efter overgangsalderen, når østrogenniveauer naturligt falder, krymper eller forsvinder fibroider generelt.,6
• arvelighed: hvis en kvindes mor eller søster har fibroider, har hun øget risiko for at udvikle dem selv. Faktisk har en kvinde, hvis mor har fibroider, tre gange risikoen for at udvikle dem.6
• Race: sorte kvinder er mere tilbøjelige til at have fibroider end hvide kvinder. Derudover har sorte kvinder en tendens til at udvikle fibroider i en yngre alder, har flere eller større tumorer og udvikler symptomer hurtigere og med mere sværhedsgrad end kvinder i andre etniske grupper. Undersøgelser har antydet, at otte ud af 10 sorte kvinder vil udvikle fibroider på et tidspunkt i deres liv.,3
• fedme: overvægtige kvinder anses for at have to til tre gange risikoen for at udvikle fibroider end kvinder med gennemsnitsvægt.6
påvirker diæt Fibroidudvikling?
forskning har antydet, at der kan eksistere et forhold mellem diæt og væksten af livmoderfibre. For mere end et årti siden rapporterede en undersøgelse foretaget af Chiaffarino og kolleger offentliggjort i Obstetrics & gynækologi, at livmoderfibroider var forbundet med forbruget af skinke og oksekød. Undersøgelsen viste, at et højt indtag af grønne grøntsager har en beskyttende virkning mod fibroider.,7
“I de sidste 15 år, er interessen vokset om den mulige indflydelse af kosten på vækst af disse tumorer,” siger Bala Bhagavath, MD, en endokrinolog ved Center for Reproduktion & Infertilitet hos Kvinder & Spædbørn Hospital i Rhode Island. “Italienske kvinder med fibroider er blevet observeret at forbruge mere rødt kød og skinke, og alkoholforbrug er blevet knyttet til øget sandsynlighed for fibroider hos japanske kvinder.,”
Bhagavath understreger imidlertid, at alle de undersøgelser, der er offentliggjort til dato, er observationelle og derfor iboende begrænsede. “Ingen interventionel undersøgelse ved hjælp af diætmodifikation er hidtil blevet offentliggjort. Det vides ikke, om ændring af diæt hos kvinder med etablerede livmoderfibre vil resultere i opløsning af disse tumorer. Selv hvis de gør det, skal den tid, denne diætmodifikation skal opretholdes, fastlægges. Det er muligt, at kosten modifikation kan mindske forekomsten af fibromer hos kvinder med høj risiko for at udvikle dem., Men selv dette spørgsmål om forebyggelse forbliver ubesvaret på dette tidspunkt.”
flere forskningsundersøgelser, der er offentliggjort i de senere år, har vist yderligere bevis for, at kostfaktorer faktisk kan påvirke væksten af fibroider, hvilket giver yderligere begrundelse for fortsat forskning på dette overbevisende område.,
Mejeri
Med den viden, at fibroid priser er to til tre gange højere i sort kvinder end hvide kvinder, kombineret med beviser for, at blacks forbruge færre portioner af mejeriprodukter (og dermed har lavere betyde, at indtag af calcium, magnesium og fosfor) end hvide,8 Klogt og kolleger undersøgt forskellen i antallet af indtag blandt disse to populationer som en mulig faktor i fibroid vækst.,9
I den undersøgelse, der blev offentliggjort i januar 2010 udgaven af American Journal of Epidemiology, har forskere fulgt mere end 22.000 præmenopausale kvinder fra den AMERIKANSKE Black Women ‘ s Health Study over en 10-årig periode. Selvadministrerede spørgeskemaer om kost indtag, der blev brugt til at vurdere, om indtag af mejeriprodukter som lav-fedt-og sødmælk, ost, yoghurt og is—og nogle mejeri komponenter, såsom calcium, D-vitamin, og smørsyre—kan reducere risikoen for uterine fibromer. Resultaterne indikerede en lavere risiko for livmoderfibroider forbundet med højere mælkeforbrug., Det, der opfattes som beskyttende effekt af mejeriprodukter, ifølge forskerne, kan ligge i evnen af calcium til at reducere fedt-induceret celle spredning og smørsyre (findes i mælkefedt), der betragtes som en potent antitumorigenic agent, der kan hæmme celledeling og angiogenese.,9
Glykæmisk Indeks
at Spise fødevarer med et højt kosten glykæmisk indeks (GI), en måling af effekter af kulhydrater på blod glucose niveauer, eller med et højt glykæmisk load (GL), en rangordning af kulhydrat indhold af forskellige fødevarer baseret på deres GI, troede, at potentielt at fremme tumor vækst ved at øge de endogene koncentrationer af insulinlike growth factor 1 (IGF-1). Eksempler på fødevarer med høj GI og GL inkluderer øjeblikkelig hvid ris, hvidt brød, riskager, pommes frites, donuts og scones.
In vitro-undersøgelser har vist, at livmoderfibroidceller prolifererer i nærvær af IGF-1., Andre undersøgelser har fundet en positiv sammenhæng mellem høj GL og andre hormonresponsive tumorer, såsom ovariecancer og endometriecancer.
ud fra dette synspunkt teoretiserede Radin og kolleger i en undersøgelse, der blev offentliggjort i maj 2010-udgaven af American Journal of Clinical Nutrition, at en høj GI-og Gl-diæt kan tilskynde til livmoderfibroidvækst., Baseret på en teoretisk analyse af kost spørgeskemaer (indsamlet fra samme kohorte i den førnævnte undersøgelse af indtag af mejeriprodukter og uterus fibrom risiko), og de konkluderede, at høje kosten GI (men ikke GL) kan være forbundet med en øget uterin fibroid risiko samlet, og høj GL var forbundet med øget risiko hos kvinder yngre end 35.10
Soja
Den videnskabelige dokumentation bag soja ‘ s rolle i at fremme eller hæmme væksten af østrogen-afhængige tumorer er spredt og konfliktfyldt., Sojabønner er en rig kilde til phytoøstrogener, specifikt isoflavoner, der kan have en “antiøstrogen” – effekt i kroppen ved at konkurrere med østrogen om receptorbinding, hvilket muligvis reducerer tilgængeligheden af østrogen eller ændrer østrogenbiosyntese.,11
I januar-udgaven af Eksperimentelle og Molekylær Medicin, Di og kolleger rapporterede, at høje serum koncentrationer af genistein (en isoflavone rigelige i sojabønner) downregulate flere signalering vej gener, der er involveret i uterus fibrom vækst, hvilket tyder på, at høje doser af dette isoflavone have en hæmmende effekt på uterus fibromer og derfor et potentiale til at blive brugt som et terapeutisk middel i deres behandling.,12
Omvendt, i Maj 2009 nummer af British Journal of Nutrition, Nagata og kolleger sagde, at de observerede ingen statistisk signifikant association mellem soja isoflavoner og uterine fibromer i 285 præmenopausale Japanske kvinder.13 ligeledes fandt ovennævnte undersøgelse af mejeriindtagelse og fibroidrisiko fra Radin og kolleger ingen sammenhæng mellem sojaindtagelse og livmoderfibroidrisiko blandt deres kohorte fra Black Womenomen ‘ s Health Study.,10
yderligere undersøgelser
I januar 2011-udgaven af fertilitet og sterilitet rapporterede Sharan og kolleger, at D-vitamin hæmmer væksten af celler involveret i livmoderfibroidvækst, hvilket antyder, at lave serum-vitamin D-niveauer kan være en risikofaktor for deres udvikling.14
I December 2011 nummer af American Journal of Clinical Nutrition, Klog og kolleger undersøgt sammenhængen mellem indtagelse af frugt, grøntsager, og carotenoider, og fibroid risiko., Igen, baseret på kost, spørgeskemaer, som er indsamlet fra en kohorte fra Black Women ‘ s Health Study, de har observeret en reduceret risiko for uterus fibromer blandt kvinder med større indtag af frugt og retinol, preformed vitamin A fra animalske kilder som hele æg og mælk.15
RD ‘ s rolle i Fibroidbehandling
mens diætinterventioner ikke sandsynligvis vil helbrede livmoderfibroider, er det rimeligt at antage, at de kan forbedre traditionelle medicinske behandlinger., DiPaola siger, at hun anser den eksisterende forskning lovende, at bestemte fødevaregrupper, eller mangel på visse fødevaregrupper, kan påvirke fibroid vækst. “Jeg tror, at vi stadig er i begyndelsen af at lære, om diæt stærkt påvirker fibroid vækst og udvikling, eller om kostændringer kan påvirke præsentationen eller efterfølgeren af fibroid vækst,” siger hun. “Det vil vare nogen tid, før vi kan se, om visse fødevaregrupper forværres eller fibroid vækst.,”
Margaret Wertheim, MS, RD, LDN, en diætist til at Trække Ned, Månen, en integreret daginstitution for frugtbarhed i Chicago, mener, at god ernæring kan kun hjælpe kvinder, der lider af denne betingelse., Efter at have været vidne til konsekvenserne af fibromer på fertilitet i mange af hendes patienter, hun ofte anbefaler kost ændring, der tager sigte på at reducere indtaget af xenoøstrogener, eller miljøskadelige kemikalier, der er i besiddelse østrogene aktivitet, der kan brændstof fibroid vækst, sådan som bisphenol A i vandflasker og konserves samt at reducere indtaget af væksthormoner til stede i fødevarer som konventionelt rejst, nonorganic oksekød.,
i betragtning af beviset for, at D-vitamin kan hæmme fibroidvækst, anbefaler Werertheim rutinemæssigt, at kvinder får testet deres serum-vitamin D-niveauer og supplerer (med medicinsk overvågning) efter behov for at korrigere mangel. Werertheim anbefaler også kvinder med fibroider at øge deres indtag af cruciferous grøntsager som kål, broccoli og kale. “Denne gruppe af grøntsager indeholder især indol-3-carbinol, som forskning har antydet, kan forhindre østrogendrevne tumorer på grund af dens virkning på østrogenmetabolisme.,”
Werertheim råder kvinder til at undgå koffein og alkohol, fordi disse kemikalier lægger stress på leveren, hvilket gør det mindre effektivt at metabolisere østrogen i kroppen. “Med fibroider ønsker du at støtte leverens sundhed ved at slippe af med alkohol og koffein, så det kan metabolisere cirkulerende østrogen optimalt.”
Wertheim anerkender manglen på stærke beviser bag sammenhængen mellem kost og fibromer; men hun mener, at den manglende forskning betyder ikke, at kost ændringer er ikke værd at tage fat på at hjælpe kvinder med at håndtere denne betingelse., “Det meste af tiden vil kostanbefalinger forbedre en kvindes helbred generelt med den sidegevinst ved muligvis at hjælpe med til bedre at styre hendes fibroider,” siger hun.
specifikke fødevaregrupper og næringsstoffer til side kan diætister hjælpe kvinder med at håndtere fibroider ved at tilskynde til vægttab, siger DiPaola. “Vi ved, at fibroider reagerer på østrogen, og at østrogen ikke kun produceres i æggestokkene, men også i perifert fedt i form af østron,” forklarer hun. “Østronen kan i højere doser som hos overvægtige kvinder påvirke fibroidvækst og få dem til at være mere symptomatiske.,”
DiPaola mener, at enhver ernæringsmæssig ændring, der kan sænke perifere fedtbutikker, og derfor reducere østrogenproduktionen fra disse fedtbutikker, kun hjælper kvinder med symptomatiske fibroider. “Med hensyn til min personlige mening,” siger DiPaola, ” kan diætkomponenten mod behandling af fibroider ikke gøre andet end hjælp og kan øge de traditionelle terapier til behandling af denne tilstand.”
— Megan Tempest, RD, er en freelance skribent baseret i Colorado.
3. Uterine fibromer. Cedars – Sinai hjemmeside. http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Uterine-Fibroids.aspx.
5. Andersen J, Barbieri RL., Unormal genekspression i uterine leiomyomer. J Soc Gynecol Investig. 1995;2(5):663-672.
7. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, Chatenoud L, Di Cintio E, Marsico S. Kost og livmoder myomer. Obstet Gynecol. 1999;94(3):395-398.
8. Fulgoni v 3rd, Nicholls J, Reed a, Et al. Forbrug af mejeriprodukter og relaterede indtag af næringsstoffer i Afrikansk-Amerikanske voksne og børn i Usa: fortsat undersøgelse af mad indtag af enkeltpersoner 1994-1996, 1998, og den Nationale Sundhed Og Ernæring Undersøgelse Survey 1999-2000. J Am Kost Assoc. 2007;107(2):256-264.
10., Radin RG, Palmer JR, Rosenberg L, Kumanyika SK, Kloge LA. Diætglykæmisk indeks og belastning i forhold til risiko for livmoder leiomyomata i Black Womenomen ‘ s Health Study. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1281-1288.
12. Di,, andre .s DM, Tucker CJ, et al. En høj koncentration af genistein ned-regulerer Activin En, Smad3 og andre TGF-beta vej gener i den menneskelige livmoder leiomyoma celler. E Medp Mol Med. 2012; Epub forud for udskrivning.
