det oprindelige mål med behandling af dehydrering er at genoprette intravaskulært volumen. Den enkleste tilgang er at erstatte dehydreringstab med 0,9% saltvand. Dette sikrer, at den administrerede væske forbliver i det ekstracellulære (intravaskulære) rum, hvor det vil gøre mest godt for at understøtte blodtryk og perifer perfusion.
terapi kan startes med en hurtig bolus på 0, 9% saltvand for at bekæmpe begyndende chok., Men korrektion af dehydrering skal ledsages af vedligeholdelsesvæske – når alt kommer til alt trækker barnet vejret, taber frit vand gennem huden og urinerer! Som tidligere omtalt tilvejebringes vedligeholdelsesvæske som D5 0,18% eller D5 0,3% saltvand. Kombinationen af 0,9% saltvand (dehydrering korrektion) og 0,18% saltvand (vedligeholdelse væske) gennemsnit til ca 0.45% (halv-normal) saltvand. Denne tilnærmelse er acceptabel, fordi nyrerne vil finde ud af, hvad de skal holde og hvad de skal udskille.,
en typisk sekvens af begivenheder i behandlingen af et barn med 10% dehydrering og et normalt SERUM Na-niveau er angivet nedenfor. Håndtering af børn med et serum Na-niveau på < 135 eller> 145 me. / l er uden for denne diskussion.
Trin 1: I ER estimeres barnet som 10% dehydrering. Blodtrykket er lavt, og hjertefrekvensen er meget høj. Dette barn er i chok. Målet er hurtigt at stabilisere de vitale tegn; vedligeholdelsesvæske er ikke en overvejelse på dette tidspunkt.,
barnet får en 20 ml/kg bolus af 0,9% saltvand over 10-20 minutter. De vitale tegn stabiliseres (bolus kan gentages om nødvendigt).
Trin 2: patienten overføres til indlæggelsesenheden. På dette tidspunkt er serumelektrolytterniveauer tilgængelige, og serumnatriumkoncentrationen ligger inden for det normale område. Efterfølgende væsketerapi beregnes som følger:
dette barns samlede væsketab var 10% af 10 kg eller 1000 ml., Heraf er 200 ml allerede blevet infunderet i ER, så det resterende underskud er 800 ml.
typisk udskiftes halvdelen af det samlede underskud i de første otte timer efter optagelse, og den resterende væske gives i løbet af de næste 16 timer. Så dette barn har brug for 300 ml 0,9% saltvand i de næste otte timer (i alt 500 ml) og yderligere 500 ml i de næste 16 timer.
imidlertid skal vedligeholdelsesvæske også administreres. Mængden af vedligeholdelsesvæske i 24 timer er 1000 ml (100 ml/kg 10 10 kg). Dette skal gives som D5 0.,33% saltvand.
Nu væsken beregningen ser ud som dette:
| 0-8 timer | 9-24 timer | |
|---|---|---|
| Underskud | 300 ml af 0,9% saltvand | 500 ml af 0,9% saltvand |
| Vedligeholdelse | 333 ml D5 0.33% saltvand | 666 ml D5 0.18% saltvand |
| Gennemsnit total | 663 ml D5 0.45%normalt saltvand | 1166 ml D5 0.,45% normalt saltvand |
Note #1: Når først barnet er begyndt at urinere, KCl skal tilføjes, at den intravenøse væsker ved en koncentration på 20 mEq/L.
Note #2: Hvis barnet fortsætter med at kaste op eller har en betydelig diarré, mængden af igangværende væsketab skal estimeres og tilføjede, at underskuddet hver par timer, som er 0,9% saltvand. Ideelt set bør bleerne vejes. Hvis dette ikke er muligt, skal der anvendes et volumen på 50-100 ml for hver afføring i et spædbarn og 100-200 ml for det ældre barn.,
Note #3: dehydreringskomponenten i væskeudskiftning skal leveres som 0, 9% saltvand. Brug ALDRIG en hypotonisk saltvand, som D5 0.18% (femte-normalt saltvand), D5 0.3% (tredje-normalt saltvand) eller D5 0.45% (halv-normalt saltvand) til at korrigere dehydrering. Dehydrering og hypovolæmi resulterer i sekretion af anti-diuretisk hormon, hvilket forårsager tilbageholdelse af frit vand, og tilvejebringelse af hypotonisk erstatningsvæske kan føre til potentielt livstruende hyponatremi.,
Trin 3: Antag, at barnet er godt hydreret af den anden hospitalsdag, men føler sig stadig kvalm og vil ikke drikke. Vedligeholdelsesvæsker kan nu fortsættes som D5 0,33% eller D5 0,50% saltvand med 20 me. / L KCl.
historiens moral:
- hvis du kun korrigerer dehydrering (som når du giver en bolus i ER), skal du bruge 0, 9% saltvand.
- hvis du korrigerer dehydrering og leverer vedligeholdelsesvæsker på samme tid, skal du tilføje begge volumener og bruge D5 0,45% saltvand.
- hvis du kun leverer væske, må du bruge D5 0.,18% saltvand eller D5 0,33% saltvand.
- når barnet begynder at urinere, tilsættes KCl i en koncentration på 20 me./L.
- skøn og udskift løbende tab, hvis det er signifikant.
Nogle flere ord forsigtig:
Mere info: hyperatremia og hyponatremia
blod-hjerne barrieren forhindrer hurtige bevægelse af opløste stoffer ud af, eller ind i hjernen. På den anden side kan vand bevæge sig frit over blodhjernebarrieren. Hurtigt udviklende hyponatremi forårsager et skift af vand ind i hjernen; omvendt kan hypernatremi føre til dehydrering og krympning i hjernen.,
alvorlig, akut hyponatremi kan resultere i hjerneødem med neurologiske symptomer, såsom en ændring i sensorium, anfald og åndedrætsstop. Dette er en livstruende medicinsk nødsituation og kræver infusion af hypertonisk saltvand.
akut hypernatremi resulterer i en reduktion i hjernevolumen. Dette kan føre til subdural blødning fra strækning og brud på broerne, der strækker sig fra dura til overfladen af hjernen.
givet tid kan hjernen ændre det intracellulære osmotiske tryk for bedre at matche plasma-osmolalitet.,
Ved vedvarende eller langsomt udviklende hyponatremi ekstruderer hjerneceller elektrolytter og organiske osmoler, og stigningen i hjernevolumen afstumpes eller undgås. Neurologiske symptomer er fraværende eller subtile.
med vedvarende hypernatremi genererer hjerneceller organiske osmoler (også kendt som idiogene osmoler) for at kompensere for stigningen i plasma-osmolalitet. Igen er ændringen i hjernevolumen delvist stump. Disse processer tager 24-48 timer at blive effektive og forlade hjernen med nedsat (i hyponatremi) eller forøget (hypernatremi) osmolært indhold.,
ligesom tilpasningen tager 24 timer eller mere, tager un-tilpasning også tid. Hurtig korrektion af langvarig hypo – eller hypernatremi har potentialet for alvorlige neurologiske konsekvenser på grund af pludselige ændringer i hjernevolumen i modsat retning. De neurologiske manifestationer forbundet med alt for hurtig korrektion af hyponatremi kaldes osmotisk demyelineringssyndrom.
så hyper – eller hyponatremi af lang varighed bør korrigeres langsomt.,
i det sidste årti har der været en række tilfælde rapporter om patienter, der udvikler farlig hyponatremi under intravenøs væsketerapi. For at undgå dette,
- som beskrevet ovenfor, brug kun normal saltvand til volumenudskiftning. Brug aldrig hypotonisk saltvand; disse patienter udskiller ADH, hvilket kan føre til vandretention. Det passende volumen af normalt saltvand kan kombineres med den hypotoniske saltvand, der anvendes til tilvejebringelse af vedligeholdelsesvæskebehov, så den endelige opløsning er D5 0,45% normalt saltvand.,
- Brug aldrig for store mængder hypotonisk saltvand som vedligeholdelsesvæske. Beregn kravet, og ikke overstige det!
- hvis serumnatriumet falder til under 138 me. / L, skal du skifte til normal saltvand til rehydrering og vedligeholdelse.
- hvis en patient mistænkes for at have syndromet med upassende sekretion af ADH (SIADH), skal du kun bruge normal saltvand til rehydrering og vedligeholdelse.
- postoperative patienter har en tendens til SIADH. Disse patienter bør kun modtage normal saltvand, selv for vedligeholdelse.
