Abdeckung Indikationen, Einschränkungen und/oder medizinische Notwendigkeit
Für jeden Artikel, der von Medicare abgedeckt werden soll, muss
- Anspruch auf eine definierte Medicare-Leistungskategorie haben,
- angemessen und notwendig für die Diagnose oder Behandlung von Krankheiten oder Verletzungen oder zur Verbesserung der Funktion eines missgebildeten Körpermitglieds sein und
- alle anderen anwendbaren Medicare-gesetzlichen und behördlichen Anforderungen erfüllen..,
Für die in dieser lokalen Abdeckungsbestimmung angesprochenen Punkte werden die Kriterien für „angemessen und notwendig“ auf der Grundlage des Sozialversicherungsgesetzes §1862(a)(1)(A) Bestimmungen durch die folgenden Abdeckungsangaben, Einschränkungen und/oder medizinischen Notwendigkeit definiert.
Damit ein Artikel von Medicare abgedeckt werden kann, muss ein detaillierter schriftlicher Auftrag (DWO) beim Lieferanten eingehen, bevor ein Anspruch geltend gemacht wird. Wenn der Lieferant einen in dieser Richtlinie adressierten Artikel in Rechnung stellt, ohne zuvor den ausgefüllten DWO erhalten zu haben, wird der Artikel als nicht angemessen und notwendig abgelehnt.,
Für einige Artikel in dieser Richtlinie, die von Medicare abgedeckt werden, ist eine schriftliche Bestellung vor Lieferung (WOPD) erforderlich. Informationen zu den Anforderungen an WOPD-verschreibungspflichtige ARZNEIMITTEL finden Sie im Abschnitt DOKUMENTATIONSANFORDERUNGEN dieser LCD und im Abschnitt NICHTMEDIZINISCHE BEDARFSDECKUNG UND ZAHLUNGSREGELN des entsprechenden Richtlinienartikels.
Ein Krankenhausbett mit fester Höhe (E0250,E0251,E0290,E0291,E0328)wird abgedeckt, wenn eines oder mehrere der folgenden Kriterien erfüllt sind:
- Der Begünstigte hat eine Erkrankung, die eine Positionierung des Körpers auf eine Weise erfordert, die mit einem normalen Bett nicht möglich ist., Eine Erhöhung des Kopfes / Oberkörpers um weniger als 30 Grad erfordert normalerweise nicht die Verwendung eines Krankenhausbetts, oder
- Der Begünstigte erfordert eine Positionierung des Körpers auf eine Weise, die mit einem normalen Bett nicht möglich ist, um Schmerzen zu lindern, oder
- Der Begünstigte erfordert, dass der Kopf des Bettes die meiste Zeit aufgrund von Herzinsuffizienz, chronischer Lungenerkrankung oder Problemen mit der Aspiration um mehr als 30 Grad erhöht wird, oder
- Der Begünstigte benötigt Traktionsausrüstung, die nur an einem Krankenhausbett befestigt werden kann.,
Ein Krankenhausbett mit variabler Höhe (E0255, E0256, E0292 und E0293) wird abgedeckt, wenn der Begünstigte eines der Kriterien für ein Krankenhausbett mit fester Höhe erfüllt und eine andere Betthöhe als ein Krankenhausbett mit fester Höhe benötigt, um die Übertragung auf Stuhl, Rollstuhl oder Stehposition zu ermöglichen.
Ein halbelektrisches Krankenhausbett (E0260, E0261, E0294, E0295 und E0329) ist abgedeckt, wenn der Begünstigte eines der Kriterien für ein Bett mit fester Höhe erfüllt und häufige Änderungen der Körperposition erfordert und/oder eine sofortige Änderung der Körperposition erforderlich ist.,
Ein schweres, extra breites Krankenhausbett (E0301, E0303) ist abgedeckt, wenn der Begünstigte eines der Kriterien für ein Krankenhausbett mit fester Höhe erfüllt und das Gewicht des Begünstigten mehr als 350 Pfund beträgt, jedoch 600 Pfund nicht überschreitet.
Ein extra schweres Krankenhausbett (E0302, E0304) ist abgedeckt, wenn der Begünstigte eines der Kriterien für ein Krankenhausbett erfüllt und das Gewicht des Begünstigten 600 Pfund übersteigt.
INSGESAMT elektrische krankenhaus bett (E0265, E0266, E0296, und E0297) ist nicht abgedeckt; die höhe einstellung funktion ist eine bequemlichkeit funktion., Insgesamt werden elektrische Betten als nicht angemessen und notwendig abgelehnt.
Wenn der Begünstigte keine der Abdeckungskriterien für irgendeine Art von Krankenhausbett erfüllt, wird dies als nicht angemessen und notwendig abgelehnt.
ZUBEHÖR:
Trapezausrüstung (E0910, E0940) ist abgedeckt, wenn der Begünstigte dieses Gerät benötigt, um sich aufgrund einer Atemwegserkrankung aufzusetzen, die Körperposition aus anderen medizinischen Gründen zu ändern oder ins oder aus dem Bett zu steigen.,
Schwere Trapezausrüstung (E0911, E0912) ist abgedeckt, wenn der Begünstigte die Kriterien für normale Trapezausrüstung erfüllt und das Gewicht des Begünstigten mehr als 250 Pfund beträgt.
Eine Bettwiege (E0280) ist abgedeckt, wenn der Kontakt mit den Bettdecken verhindert werden muss.
Seitenschienen (E0305, E0310) oder Sicherheitsgehäuse (E0316) sind abgedeckt, wenn sie vom Zustand des Begünstigten verlangt werden und integraler Bestandteil eines überdachten Krankenhausbetts oder Zubehörs sind.,
Wenn der Zustand eines Begünstigten eine Ersatz-Innerspringmatratze (E0271) oder Schaumgummimatratze (E0272) erfordert, wird sie für ein Krankenhausbett im Besitz des Begünstigten abgedeckt.
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