Good Mood

overal waar ik afgelopen herfst ging, hoorde ik vaak dezelfde twang van medelijden toen ik iemand vertelde dat ik vanuit Amerika naar hun land zou komen om te leren hoe hun gezondheidszorg werkt.

Er waren drie momenten die ik me altijd zal herinneren, één van elk van mijn reizen naar Taiwan, Australië en Nederland., In Taiwan ontmoette ik een man genaamd Wong Shin-Fa, van het Taroko volk, een inheemse stam die leeft in de bergen aan de oostkust van het eiland.ik liep langs een township road, duidelijk misplaatst, en hij plantte orchideeën met zijn moeder. Hij hield me tegen en vroeg wat ik daar deed. Ik zei dat ik een journalist uit de VS was, die verslag deed over gezondheidszorg. Hij glimlachte een beetje en ging meteen in op een verhaal, over zijn vriend die in Los Angeles woonde en zijn arm brak, maar terug kwam naar Taiwan om het te laten repareren omdat het goedkoper zou zijn dan het te laten repareren in de VS.,Wong Shin-Fa en zijn moeder buiten hun huis in Xiulin.Ashley Pon voor Vox in Australië kwamen mijn collega Byrd Pinkerton en ik in een regenbui terecht tijdens een wandeling door een park naar een van onze afspraken. We zochten onderdak in een klein gebouw met een café en een toeristeninformatiebalie, en een van de medewerkers, Mike, stelde zich voor. Uiteindelijk vertelde ik hem waarom we daar waren; hij overwoog het een moment en zei toen: Nou, we hebben wat problemen, maar niets zo erg als de jouwe., (Check out iedereen Gedekt op de Impact podcast series op woensdag en vrijdag, met afleveringen over Taiwan en Australië. Ons project werd mogelijk gemaakt door een subsidie van het Gemenebest fonds.)

in Nederland hadden de onderzoekers die ik ontmoette aan de Radboud Universiteit mij gevraagd een presentatie te geven over de Amerikaanse gezondheidszorg, een tegenprestatie voor hun presentatie over het programma voor de na-uren zorg in het land. Dus ik ben dankbaar., Er waren twee momenten waarop het publiek hoorbaar hapte: een Toen ik uitlegde hoeveel mensen in de VS onverzekerd zijn en een ander toen ik zei hoeveel Amerikanen uit eigen zak moeten uitgeven om hun eigen risico te voldoen.tijdens mijn reizen heb ik altijd rekening gehouden met de tekortkomingen van mijn eigen land op het gebied van de gezondheidszorg — en heb ik voortdurend geëvalueerd hoe hetgeen Ik heb geleerd onze volgende stappen in de hervorming van de gezondheidszorg zou kunnen beïnvloeden. Mensen hebben vaak gevraagd welk systeem was mijn favoriet en welke zou het beste werken in de VS. Helaas, dat is niet zo eenvoudig een vraag te beantwoorden., Maar er waren zeker genoeg lessen die we ter harte kunnen nemen als ons land bezig is met zijn eigen discussie over de toekomst van de gezondheidszorg.

1) elk ontwikkeld land in de wereld zet zich in voor universele gezondheidszorg — behalve de Verenigde Staten

de eerste noodzakelijke voorwaarde voor universele gezondheidszorg is een collectieve verbintenis om deze te verwezenlijken. Elk van de landen die we hebben behandeld — Taiwan, Australië, Nederland en het Verenigd Koninkrijk — heeft een dergelijke toezegging gedaan., In feite heeft elk ander land in de ontwikkelde wereld besloten dat gezondheidszorg iets is waar iedereen toegang toe moet hebben en dat de overheid een belangrijke rol moet spelen bij het waarborgen daarvan.Janet Feldman, 48, thuis met haar man en zoon in Melbourne, Australië. Feldman koos Australië ‘ s openbare gezondheidszorg voor de behandeling van borstkanker, hoewel ze een particuliere verzekering heeft. Als gevolg daarvan heeft ze heel weinig geld uit zak betaald voor haar zorg.

behalve voor de Verenigde Staten., Onze twee politieke partijen zijn nog steeds diep gepolariseerd op deze vraag: 85 procent van de Democratische kiezers denkt dat het de verantwoordelijkheid van de overheid is om ervoor te zorgen dat iedereen gezondheidsdekking heeft, maar slechts 27 procent van de Republikeinen is het daarmee eens. (Over het algemeen, inclusief onafhankelijken, 57 procent van de Amerikanen zeggen dat de overheid heeft deze verplichting.)

in andere landen kan er onenigheid bestaan over de manier waarop universele gezondheidszorg kan worden bereikt, maar beide zijden van het politieke spectrum gaan uit van dezelfde premisse: iedereen moet worden gedekt., Zelfs in Nederland, dat in 2006 onder een centrumrechtse regering zijn ziektekostenverzekering heeft herzien, was er geen sprake van universele dekking.

Ik kwam dit citaat van de econoom Uwe Reinhardt van Princeton tegen toen ik dit project begon te rapporteren, en het bleef me bij. Uit zijn meest recente boek geprijsd uit, dat werd gepubliceerd na zijn dood in 2017:

Canada en vrijwel alle Europese en Aziatische ontwikkelde landen hebben tientallen jaren geleden een politieke consensus bereikt om gezondheidszorg als een sociaal goed te behandelen.,

daarentegen hebben wij in de Verenigde Staten nooit een politiek dominante consensus over deze kwestie bereikt.

toen ik mensen in Taiwan of Nederland vertelde dat miljoenen Amerikanen onverzekerd waren en mensen duizenden dollars voor medische zorg in rekening konden worden gebracht, was dat voor hen ondoorgrondelijk. Hun landen waren het erover eens dat zoiets nooit mocht gebeuren.

de enige vraag voor hen is hoe het te voorkomen.,

2) elk systeem voor universele gezondheidszorg komt met compromissen die serieus genomen moeten worden

Ik zag allerlei gezondheidsstelsels in werking: echte single-payer in Taiwan, een mix van publieke en private verzekeringen in Australië, private dekking voor iedereen in Nederland. Elk van hen overtrof de Verenigde Staten op twee cruciale manieren: iedereen had een verzekering, en de kosten voor patiënten waren veel lager.

maar elk systeem had ook zijn nadelen.

in Taiwan is er nog steeds niet genoeg gezondheidszorg., Het land doet er goed aan om de wachttijden voor operaties laag te houden, maar artsen zeggen dat ze overweldigd zijn. Taiwan ’s arts-patiënt en verpleegkundige-patiënt ratio’ s zijn verschrikkelijk in vergelijking met Europa. Speciale zorg in de landelijke delen van het land ontbreekt. Over het algemeen lijkt de medische sector ambivalent te zijn over de nationale ziektekostenverzekering. En hoewel het moeilijk was om te meten of er een” braindrain ” was als gevolg van deze ontevredenheid of hoe erg het was, is het een echte zorg.

over het geheel genomen loopt ongeveer 75% van de financiering van de ziektekostenverzekering in Nederland nog steeds via de nationale overheid, zelfs als de werkelijke verzekeringsuitkeringen door particuliere ondernemingen worden beheerd.

de VS staat er alleen voor in hoeveel van hun uitgaven voor gezondheidszorg afkomstig is uit particuliere bronnen — en nog steeds geen universele dekking heeft.,

4) in andere landen worden de kosten van de gezondheidszorg veel strenger gecontroleerd dan in de VS

bij al deze verzekeringsregelingen gebruiken de regeringen veel meer kracht om de prijzen van de gezondheidszorg laag te houden dan in de VS.

in Taiwan betekent dit globale budgetten — een jaarlijks bedrag dat jaarlijks wordt gereserveerd voor verschillende sectoren van de gezondheidsindustrie (ziekenhuizen, geneesmiddelen, traditionele Chinese geneeskunde, enz.).

in Australië doen de meeste artsen wat ze bulk facturering noemen voor hun Medicare programma: de overheid bepaalt een prijs, en artsen accepteren het over het algemeen., Ze kunnen kiezen om meer te vragen, maar het is relatief zeldzaam. Ze hebben ook een gerespecteerd systeem opgezet voor het evalueren van de waarde van drugs en wat hun nationale ziektekostenverzekering ervoor zal betalen, met input van medische experts, patiënten en de farmaceutische industrie.

in Nederland stelt de overheid, zelfs met particuliere verzekeraars, grenzen aan hoeveel gezondheidsuitgaven in een bepaald jaar kunnen worden opgebouwd en heeft zij de bevoegdheid om bezuinigingen op te leggen als de uitgaven die limiet overschrijden. Prijzen zijn ook vastgesteld voor bepaalde diensten, zoals na-uren eerstelijnszorg., Verzekeraars hebben wel een beperkte flexibiliteit bij de aanbieders waarmee ze contracteren, maar de overheid stelt hun zorgbudget voor hen vast.

We hebben geëxperimenteerd met dat soort systemen in de VS, zoals Tara Golshan in deze serie beschreef in haar verhaal over Maryland. Ze documenteerde hoe de staat heeft geprobeerd om een model als dit, globale budgetten, te gebruiken om de zorg voor patiënten te verbeteren door ziekenhuizen aan te moedigen zich te richten op de gezondheid van hun patiënten in plaats van of ze genoeg mensen in hun bed hebben.

maar Maryland blijft een uitzondering., En zoals uit het onderzoek blijkt, geeft de VS dramatisch meer uit voor veel gangbare medische diensten in vergelijking met andere ontwikkelde landen:

5) andere landen zijn nog steeds aan het uitzoeken hoe ze langdurige zorg kunnen bieden

iets wat we niet zoveel hebben behandeld in onze verhalen, maar dat kwam steeds weer naar voren in mijn verslag is de uitdaging voor langdurige zorg voor ouderen en mensen met een handicap. Voor de meeste ontwikkelde economieën zal hun vergrijzende bevolking een ernstige uitdaging vormen, zowel wat de kosten als de zorgverlening betreft., De onderstaande grafiek laat zien welke landen al betaalden (let op dat de VS zowel in het algemeen als in de overheidsinvesteringen aanzienlijk achterloopt) en projecteert vervolgens wat zij in 2050 zullen betalen:

wat het interessantst was, is dat de verschillende benaderingen van langdurige zorg in de landen niet noodzakelijkerwijs overeenkwamen met hoe zij de rest van de medische zorg behandelen. Taiwan, bijvoorbeeld, zelfs met zijn single-payer programma, omvat niet langdurige zorg als een voordeel., Yi Li Jie, een spinal atrofie patiënt die ik ontmoette, moet uit eigen zak betalen voor haar verzorgers; ze moet ook een aanzienlijk deel van haar transportkosten betalen om medische afspraken te maken. Taiwan begint te debatteren hoe langdurige zorg toe te voegen aan zijn nationale ziektekostenverzekering plan, maar het gaat duur zijn.

aan de andere kant van het spectrum heeft Nederland een universeel publiek programma voor langdurige zorg, ook al is er een particuliere ziektekostenverzekering., De eerstelijnszorg van het land is gericht op het tegemoetkomen aan de behoeften van patiënten die ouder zijn of een handicap hebben; artsen maken meer huisbezoeken, en zelfs de na-uren eerstelijnszorg programma is opgezet om ouderen en mensen met een handicap in hun huizen te kunnen bereiken.

natuurlijk gaat de behoefte aan deze populaties verder dan de basisvoorzieningen voor medische zorg., Australië onlangs overgestapt naar een nieuwe handicap verzekering programma, die betrekking heeft op niet-medische ondersteuning voor die mensen, en begunstigden hebben beschreven als “te complex en moeilijk te navigeren,” zoals de Guardian gemeld.

ongeacht het gezondheidsstelsel, zullen de meest complexe patiënten de meest uitdagende behoeften hebben waaraan moet worden voldaan. Niemand heeft nog een zilveren kogel bedacht om dat te repareren.,

6) particuliere verzekeringen kunnen een rol spelen in de universele gezondheidszorg, maar het komt met nadelen

Ik denk dat het veelzeggend is dat Uwe Reinhardt, uitgenodigd om deel te nemen aan het debat van Taiwan in de late jaren 1980 over hoe universele gezondheidszorg te bereiken, een vrij eenvoudig antwoord had op de vraag welk systeem het beste was voor dat land: één betaler. Het zou de meest rechtvaardige en de meest efficiënte zijn. Maar hij geloofde niet dat het zou werken in de VS, vanwege de invloed uitgeoefend door de particuliere industrie.,

maar andere landen, zoals Australië en Nederland, hebben een belangrijke rol gevonden voor particuliere verzekeringen, zelfs als ze naar hetzelfde doel streven. Eerlijk gezegd lijkt particuliere verzekeringen echter meer een politiek compromis te zijn (en, bij uitbreiding, een aantal verschillen in maatschappelijke waarden weer te geven) dan een voorkeursoplossing.Australië had al tientallen jaren een particuliere verzekering voordat zijn universal public insurance plan in de jaren tachtig werd ingevoerd; beide grote politieke partijen zijn het bestaan van dat programma gaan accepteren., De conservatieven schrapten het eerste publieke programma in de jaren ’70, maar ze hebben het opgegeven om het huidige terug te draaien. Particuliere verzekering in Australië heeft de beter-off meer opties in hun gezondheidszorg gegeven; dat gaat ten koste van wat eigen vermogen, maar het is een compromis het land Bereid is geweest om te maken als het probeert de toegang en keuze in evenwicht te brengen.

Het is een ander verhaal met soortgelijke thema ‘ s in Nederland: het oude systeem met twee lagen werd geconfronteerd met een existentiële crisis in het midden van de jaren 2000., Omdat een centrumrechtse overheid de leiding had, wilden ze een marktgestuurd, beheerd concurrentiemodel nastreven om het te repareren. Universele dekking was nog steeds een gemeenschappelijk doel voor alle politieke partijen, maar ze zochten een particuliere verzekering om het te doen omdat het meer in lijn met de ideologie van de heersende regering.critici zeggen dat dit een vergissing was, dat het de gezondheidszorg in Nederland duurder heeft gemaakt. Maar het was de pragmatische weg die het land op dat moment ter beschikking stond.,

7) zorgverleners zullen waarschijnlijk nooit blij zijn met een grote rol van de overheid

Ik zal nooit een grafiek vergeten die Po-Chang Lee, directeur-generaal van de Taiwanese National Health Insurance Administration, me liet zien tijdens ons interview. Hij had goedkeuring ratings voor de single-payer plan op grote whiteboards, en hij had net laten zien ons de enorme piek in de goedkeuring onder het publiek voor de nationale verzekering plan en de standvastigheid door de jaren heen.

maar toen trok hij een grafiek die laat zien hoe artsen zich voelden over het programma.

in 2016 zei 39 procent van de artsen dat ze ontevreden of zeer ontevreden waren over de nationale ziektekostenverzekering. Nog eens 31 procent zei dat ze neutraal waren. Slechts 30 procent zei dat ze tevreden of zeer tevreden waren (een schamele 2,9 procent zei de laatste).

Ik kwam die ambivalentie tegen van de twee artsen die ik ontmoette in een coffeeshop in het centrum van Taipei., Een van hen zei dat hij politiek van nature linkshandig was, maar hij vond dat de zeer lage kostendeling van het land — wat patiënten uit hun zak moeten betalen als ze naar de dokter of het ziekenhuis gaan — patiënten had verwend. Zijn vriend riep op een gegeven moment, ” Wij zijn niet de Avengers!”

maar dergelijke klachten zijn niet uniek voor Taiwan of zijn systeem van eenmalige betalers. De gegevens suggereren artsen over de hele wereld zijn vaak gefrustreerd door hun gezondheidssystemen., Zelfs in landen als Nederland en Australië, die meer een rol hebben voor particuliere verzekeringen en dus voor artsen om meer keuze te hebben in hun praktijk en de mogelijkheid om meer geld te verdienen, zijn de meningen verdeeld.

maar tegelijkertijd zijn zorgverleners overal over het algemeen tevreden over de praktijk van de geneeskunde.

Het is een droom om te denken dat je een gezondheidssysteem kunt bouwen met alleen gelukkige artsen., Maar gelukkig, artsen lijken te krijgen in de geneeskunde niet omdat ze houden van de gezondheidszorg beleid van hun land, maar vanwege de ervaring die ze hebben met de behandeling van patiënten.

8) hervormingen in de gezondheidszorg zijn noodzakelijk om “gezondheidszorg als mensenrecht”te bereiken

dekking is niet genoeg. Je moet mensen gezondheidszorg geven.

al deze systemen, zelfs met hun uiteenlopende benaderingen om mensen te verzekeren, hebben andere hervormingen moeten toevoegen om de medische zorg zelf te verbeteren., In Taiwan betekende dat het opzetten van een landelijk gezondheidsprogramma dat artsen in dienst nam om te werken in klinieken op berg buitenposten en bezoeken aan inheemse gemeenschappen deel te maken van hun dagelijkse routine.”dat is de essentie van universele gezondheidszorg”, vertelde Hong-Jen Chang, de voormalige nhia-directeur die het programma had opgezet. “Het beginsel van gezondheidsrecht is dat iedereen, ongeacht geografie, religie, geslacht en leeftijd, recht op toegang moet hebben.”

in Nederland waren het de artsen die een bevallingsprobleem zagen en een manier vonden om het op te lossen., Jaren geleden, elke individuele arts was verantwoordelijk voor het verstrekken van na-uren zorg aan hun patiënten indien nodig. Elise Nillesen, die in de voetsporen van haar vader trad om huisarts te worden, herinnert zich dat haar familie de meeste nachten thuis moest blijven toen ze een kind was en niet echt op vakantie kon gaan.