Prurigo nodularis
Wat is prurigo nodularis?
Prurigo nodularis is een intens jeukende, geschaafde (ernstig gekraste) uitslag die wordt gekenmerkt door discrete, verdikte en leerachtige knobbeltjes of bulten. De voorwaarde treedt meestal op de buitenoppervlakken van de armen en benen. Het wordt beschouwd als een plaatselijke vorm van korstmossen simplex chronicus, een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door jeukende en verdikte huid.
de aandoening komt voor in alle leeftijdsgroepen en gelijke aantallen mannen en vrouwen worden beïnvloed., Schaafwonden zijn meestal uitgesproken. Getroffen mensen ervaren intense en periodieke jeuk die zeer invaliderend is. Onder de microscoop lijkt de aandoening sterk op eczeem.
hoe ziet prurigo nodularis eruit?
een knobbeltje van prurigo nodularis voelt stevig aan. Het wordt meestal weergegeven als een grote koepelvormige, wrat-achtige groei tot 3 cm in diameter.
de laesies beginnen als kleine, rode, jeukende papels of afgeronde huidbultjes. Krabben leidt tot huilende zweren die korst en schaal., Naarmate het knobbeltje ouder wordt, verandert het vaak van kleur – meestal bruinzwart maar soms lichtgekleurd. De tussenhuid kan droog en schilferig zijn.
knobbeltjes komen meestal voor in groepen. Deze groepen variëren in aantal van singles tot honderden. Ze zijn symmetrisch verdeeld, meestal op de buitenoppervlakken van de armen en benen. Echter, het gezicht, stam en zelfs handpalmen kunnen worden betrokken.
nieuwe laesies kunnen blijven aanwezig zijn en sommige bestaande knobbeltjes genezen, meestal met een litteken.
Wat veroorzaakt prurigo nodularis?
in de meeste gevallen is er een aanwijsbare oorzaak., In 50% van de gevallen is een erfelijke aandoening zoals astma, eczeem, hooikoorts of netelroos aanwezig. Dit staat bekend als “atopy”.
Prurigo nodularis kan voorkomen bij stasis eczemateuze dermatitis (een veel voorkomende vorm van dermatitis van de onderbenen die geassocieerd wordt met pooling of “stasis” van bloed in de aderen). Het komt ook voor in die getroffen met nummular eczema (een gemeenschappelijk type van eczema met duidelijke, munt-vormige zweren), korstmossen simplex en insect-beet reacties.,
in zeldzame gevallen kan de aandoening worden waargenomen bij pemfigoïde nodularis (een zeldzame auto-immuunziekte die meestal gepaard gaat met grote blaren) en dermatitis herpetiformis (een jeukende blaarvorming van de huid die gepaard gaat met coeliakie).
In 30% van de gevallen induceert een metabole of biochemische oorzaak jeuk zoals:
- voedingsdeficiëntie
- leverafwijking
- uremie (verhoogd ureum in het bloed door insufficiëntie van de nieren).,
minder vaak voorkomende oorzaken zijn schildklierziekte, neurologische ziekte (beroerte), hypercalciëmie (hoog calciumgehalte in het bloed) en lymfoom (bloedkanker).
de resterende 20% van de getroffen mensen hebben psychologische factoren zoals depressie, angst en/of psychose.
nutritionele deficiëntie komt het vaakst voor in het bloed als een verminderde ijzerabsorptie. Meestal is het dieet-gerelateerd met toegevoegd verlies (dat wil zeggen onderliggende ijzertekort als gevolg van eetgewoonten bij een vrouw met overmatige menstruatie ijzerverlies)., Malabsorptie van ijzer (gecompromitteerde absorptie van ijzer in de darm) kan optreden bij glutenovergevoeligheid, maar meestal na darmchirurgie. Gastro-intestinale bloedingen zijn een andere oorzaak van ijzertekort.
degenen die getroffen zijn met de prurigo nodularis hebben vaak alle drie de oorzakelijke factoren (atopisch, psychologisch en voedzaam). Atopische dermatitis kan worden veroorzaakt en bestendigd door acute depressie en vervolgens verergerd door voedingsproblemen-de”eenzame, ondervoede depressieve”. De eczeem tendens, depressie en dieet moeten allemaal worden behandeld – niet alleen de jeukende knobbeltjes.,
Hoe wordt de diagnose prurigo nodularis gesteld?
de aandoening wordt gewoonlijk gediagnosticeerd aan de hand van zijn klinische verschijning als een extreem jeukende dermatitis, gekenmerkt door aanhoudende knobbeltjes.
huidbiopsie toont het microscopische beeld van eczeem. Het verschilt van lichen simplex chronicus alleen door zijn koepelvorm.
Hoe wordt prurigo nodularis behandeld?
geïnjecteerde en topische steroïden zijn de steunpilaar van de behandeling van de knobbeltjes.
eenvoudige topische therapie is gedoemd te mislukken., De mondelinge steroïden zijn vaak noodzakelijk en worden gebruikt in combinatie met super machtige actuele corticosteroids die onder plastic omslag worden toegepast om hun effect te verbeteren.
andere behandelingen omvatten:
- fototherapie (PUVA en UVB)
- cryotherapie
- antidepressiva
- systemische retinoïden (zoals acitretine)
- naltrexon
- Thalidomide
Wat is de waarschijnlijke uitkomst van PN?
de aandoening is moeilijk te genezen omdat deze afhangt van de absolute verdwijning van de onderliggende aandoening., Remissie kan worden verwacht wanneer de getroffen persoon trouw is aan het behandelingsregime.
Het kuur van prurigo nodularis is chronisch. De getroffen persoon is vaak ellendig. Zelfmoordneigingen kunnen optreden.
deze informatie is geschreven door Dr Malcolm Lane-Brown
bijgewerkt op 02 juli 2015
