beschrijving
een vegetatieve toestand is wanneer een persoon wakker is maar geen tekenen van bewustzijn vertoont. Bij herstel van de coma staat, VS/UWS wordt gekenmerkt door de terugkeer van opwinding zonder tekenen van bewustzijn. Een coma daarentegen is een toestand die zowel bewustzijn als waakzaamheid mist. Afwezigheid van bewustzijn kan alleen worden afgeleid door een gebrek aan respons op de omgeving en niet als een gebrek aan bewustzijn dat we misschien niet kunnen detecteren door gedragsmaatregelen., Om deze reden hebben veel auteurs gesuggereerd dat de term ‘Unresponsive Wakefulness Syndrome’ (UWS) (Laureys et al.
een persoon in een vegetatieve staat kan zijn ogen openen, wakker worden en in slaap vallen met regelmatige tussenpozen en basisreflexen hebben, zoals knipperen wanneer hij geschrokken wordt door een hard geluid, of zijn hand terugtrekken wanneer hij hard wordt geperst. Ze zijn ook in staat om hun hartslag en ademhaling te reguleren zonder hulp.,
echter, een persoon in een vegetatieve staat toont geen betekenisvolle reacties, zoals het volgen van een object met hun ogen of het reageren op stemmen. Ze vertonen ook geen tekenen van het ervaren van emoties of van cognitieve functie.
VS / UWS de ogen van patiënten kunnen zich in een relatief vaste positie bevinden, bewegende objecten kunnen volgen (visuele achtervolging), of volledig ongesynchroniseerd bewegen. Slaap-waak cycli kunnen hervatten of patiënten kunnen lijken te zijn in een staat van chronische waakzaamheid., Ze kunnen hun tanden malen, slikken, glimlachen, tranen vergieten, grommen, kreunen of schreeuwen zonder enige schijnbare externe stimulus. VS / UWS-patiënten reageren niet op geluid, honger of pijn. Patiënten kunnen verbale bevelen niet gehoorzamen en hebben geen lokale motorische reacties. Bovendien kunnen VS / UWS-patiënten niet in begrijpelijke termen praten en kunnen lawaaierig, rusteloos en hypermobiel worden.
een van de meest uitdagende taken waarmee clinici worden geconfronteerd, is het onderscheid maken tussen VS/UWS en minimaal bewuste (MCS) toestanden.,
hoewel neuroimaging zoals MRI veel wordt gebruikt bij het beoordelen van hersenbeschadiging en functionele vaardigheden, was gedragsbeoordeling tot nu toe de “gouden standaard” voor het detecteren van bewustzijnssignalen en daarmee voor het bepalen van de diagnose.,
Als een persoon zich in een vegetatieve staat voor een lange tijd, kan worden beschouwd als:
- een permanente vegetatieve toestand – als het langer dan vier weken
- een permanente vegetatieve toestand – als het al meer dan zes maanden, indien veroorzaakt door een niet-traumatisch hersenletsel, of meer dan 12 maanden, indien veroorzaakt door een traumatisch hersenletsel
Als een persoon die is gediagnosticeerd als zijnde in een permanente vegetatieve toestand, het herstel is zeer onwaarschijnlijk, maar niet onmogelijk.,
behandeling
zorgvuldige, voortdurende beoordeling van de patiënt, met behulp van empirisch gevalideerde beoordelingsinstrumenten (bijvoorbeeld de Coma Recovery Scale-Revised) is essentieel om tekenen van vooruitgang, verbetering of verslechtering te evalueren en te meten. De behandeling is gericht op het presenteren van symptomen en de behoeften van de patiënt; VS / UWS patiënten vereisen constante monitoring en hulp bij het voeden, hydratatie, hygiëne, geassisteerde beweging en fysieke therapieën (om zweren en bloedstolsels in de benen te helpen voorkomen), en verwijdering van afvalproducten.,
momenteel bestaat er geen behandeling voor VS/UWS die voldoet aan de werkzaamheidscriteria van evidence-based medicine. Farmacologische methoden, chirurgie, fysiotherapie, en diverse stimulatietechnieken zijn voorgesteld. Farmacologische therapie maakt voornamelijk gebruik van activerende stoffen zoals tricyclische antidepressiva of methylfenidaat (Dolce et al. 2002). Chirurgische methoden (bijv. diepe hersenstimulatie) worden zelden gebruikt vanwege de invasiviteit van de procedures., Stimulatietechnieken omvatten sensorische stimulatie, zintuiglijke Regulatie, muziek en musicokinetische therapie, sociaal-tactiele interactie, enz.
behandeling kan niet zorgen voor herstel van een toestand van verminderd bewustzijn, maar ondersteunende behandeling wordt gebruikt om de beste kans op natuurlijke verbetering te geven., Dit kan betrekking hebben op:
- het verstrekken van voeding via een voedingssonde
- zorg ervoor dat de persoon is verhuisd regelmatig, zodat ze niet het ontwikkelen van decubitus
- voorzichtig de uitoefening van hun gewrichten te voorkomen dat ze steeds strakke
- het houden van hun huid schoon
- het beheer van hun darmen en blaas, bijvoorbeeld met behulp van een katheter voor de afvoer van de blaas
- het houden van hun tanden en mond schoon
- moeten er inspanningen worden gedaan om vast te stellen functionele communicatie-en milieu-interactie, indien mogelijk.,als u naar muziek luistert of televisie kijkt, wordt weergegeven foto ’s van het gehoor of de familieleden te praten
Sensorische stimulatie;
- visual – het tonen van foto’ s van vrienden en familie, of een favoriete film
- horen praten of spelen een favoriete song
- geur – zet bloemen in de kamer of het spuiten van een favoriete parfum
- touch – die hun hand of het strelen van de huid met verschillende stoffen
Hoewel niet empirisch gevalideerd, gezinnen hebben gemeld voordelen van opwinding regimes, zoals die zijn uitgevoerd door Dr Ted Freeman (bijvoorbeeld Coma Ontwaken Therapie)., Deze intensieve therapie omvat familieleden die de patiënt door middel van een regime van gecontroleerde auditieve, visuele en fysieke stimulatie gedurende maximaal zes uur per dag elke dag.
prognose (vooruitzichten voor herstel)
veel patiënten komen binnen enkele weken spontaan uit VS / UWS. Sommige mensen verbeteren geleidelijk, terwijl anderen jarenlang in een staat van verminderd bewustzijn blijven. Veel mensen herstellen nooit het bewustzijn.
de kans op herstel hangt af van de mate van hersenletsel en leeftijd, waarbij jongere patiënten een betere kans op herstel hebben dan oudere patiënten., Over het algemeen, volwassenen hebben ongeveer een 50 procent kans en kinderen een 60 procent kans op het herstellen van het bewustzijn van VS/UWS binnen de eerste 6 maanden in het geval van traumatisch hersenletsel. Voor niet-traumatische verwondingen zoals beroertes, het herstelpercentage daalt binnen het eerste jaar. Na deze periode is de kans dat de VS/UWS-patiënt weer bij bewustzijn komt zeer laag en, van de patiënten die wel bij bewustzijn komen, ervaren de meeste patiënten een significante handicap. Hoe langer een patiënt in VS / UWS is, hoe ernstiger de resulterende handicaps waarschijnlijk zijn.,
sommige patiënten die een vegetatieve toestand hebben bereikt, herwinnen een bepaalde mate van bewustzijn (zie minimaal bewuste toestand). De kans op significante functionele verbetering voor VS/UWS-patiënten neemt in de loop van de tijd af. Er zijn slechts geïsoleerde gevallen van mensen herstellende bewustzijn na enkele jaren. De weinige mensen die na deze tijd weer bij bewustzijn komen hebben vaak ernstige handicaps veroorzaakt door de schade aan hun hersenen.,
meer informatie en ondersteuning
Klik hier voor toegang tot het Australian Register for Disorders of Consciousness (ARDoC)
voor informatie over Coma Arousal Therapy (waarvan is gebleken dat het nuttig is bij patiënten in vegetatieve toestand), zie Dr.Edward (Ted) Freeman (1987) The Catastrophe of Coma. Publisher: David Bateman
Information
Brain Injury Australia
Coma Science Group
coma.ulg.ac.be
Families4Families-Acquired Brain Injury support network
telefoon: 0433 388 250
E-Mail: [email protected]
Web: families4families.,org.au
Brain Injury Resource Center – USA
Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org
Deze webpagina kan nuttig zijn voor diagnostici en clinici die te maken hebben met patiënten met TBI:
headsafe.com
