medicijnen — voornamelijk de stimulerende middelen dextroamfetamine en methylfenidate — zijn de enige bewezen behandeling voor attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), met zijn symptomen van afleiding, impulsiviteit en hyperactiviteit. Maar de voordelen van stimulerende middelen duren alleen zolang patiënten ze blijven gebruiken, en zorgen over de risico ‘ s van langdurig gebruik zijn opnieuw in het nieuws.
bloeddruk en hartproblemen., Stimulerende middelen verhogen de bloeddruk en hartslag. Nieuwe gegevens voeden een debat over hoe gevaarlijk dit is voor mensen die de drugs voor langere tijd gebruiken. In 2005 verwijderde Health Canada, het Canadese equivalent van de FDA, Adderall XR (een extended-release vorm van dextroamfetamine) van de markt, verwijzend naar een verdacht patroon van 20 plotselinge sterfgevallen en 12 beroertes bij kinderen en volwassenen die de drug gebruikten. Het verbod werd opgeheven toen veel van deze patiënten structurele hartafwijkingen bleken te hebben.,
Dit voorjaar rapporteerde een FDA-panel over een studie van de rapporten van artsen over ADHD-medicijnen die werden geregistreerd in de database van het Adverse Events Reporting System. Meer dan 300 mensen die de medicijnen namen stierven plotseling. Slechts 25 van deze sterfgevallen bleken drugsgerelateerd te zijn, en autopsies duidden op reeds bestaande hartafwijkingen in sommige van deze gevallen. Er waren ook 26 incidenten van schijnbaar drugsgerelateerde symptomen zoals pijn op de borst, hartaanvallen, beroertes en aritmieën., In een korte stemming, de panelleden aanbevolen de krachtigste actie behalve het verbieden van de drugs, een zogenaamde black box waarschuwing voor cardiovasculaire risico ‘ s op recept etiketten. Ze adviseerden unaniem ook betere informatiebladen voor artsen, patiënten en gezinnen.
de FDA-records waren niet gemakkelijk te interpreteren. Aan de ene kant wordt geschat dat minder dan 10% van de bijwerkingen daadwerkelijk worden gemeld. Aan de andere kant was het percentage plotselinge hartdood in de enquête veel lager dan het gemiddelde onder kinderen van dezelfde leeftijd in de algemene bevolking., Na verdere analyse annuleerde een tweede FDA-panel de waarschuwing voor de zwarte doos, maar stemde ermee in om de huidige waarschuwingen over het voorschrijven van deze medicijnen aan iedereen met hoge bloeddruk of hartafwijkingen te versterken.
ondertussen merkte het medicines and Healthcare Products Regulatory Agency, Het Britse equivalent van de FDA, epileptische aanvallen en onregelmatigheden in de hartslag op bij een paar mensen die atomoxetine (Strattera) gebruikten, een nieuw ADHD-geneesmiddel dat geen stimulerend middel is. De overgrote meerderheid van hen had een voorgeschiedenis van aanvallen (die het medicijn leek te verergeren)., Onregelmatige hartslag kwam minder vaak voor en werd vaak geassocieerd met het gebruik van antidepressiva die de afbraak van atomoxetine verstoorden. Het Britse agentschap vereiste een update van het etiket van de drug.
Het komt erop neer dat ADHD-geneesmiddelen waarschijnlijk geen cardiovasculaire problemen veroorzaken bij iedereen die nog geen onderliggende cardiale risico ‘ s heeft. Maar meer van dergelijke mensen gebruiken nu de drugs, vanwege de explosieve groei van recepten voor volwassenen. Een schatting is dat 1,5 miljoen volwassenen, 10% van hen ouder dan 50 jaar, nu stimulerende middelen nemen voor ADHD. Zorgvuldige screening en monitoring zijn zinvol.,
groeionderdrukking. Veel kinderen beginnen met het nemen van ADHD medicijnen jong en blijven op de drugs voor jaren, dus het effect op de groei is een aanhoudende zorg. Drie studies bieden tegenstrijdige bewijzen. In de eerste studie werden 178 kinderen van 6-13 jaar die Concerta (een vorm van methylfenidaat met aanhoudende afgifte) gebruikten, bijna twee jaar gevolgd. Hun lengte en gewicht waren gemiddeld aan het begin; aan het einde waren ze iets korter en lichter dan gemiddeld, maar het verschil kan aan toeval te wijten zijn geweest.,
in een tweede studie werden 79 kinderen van 6-12 jaar in het begin, die ook Concerta gebruikten, gedurende maximaal vijf jaar gevolgd. De resultaten varieerden naar leeftijd, geslacht en dosis, met over het algemeen kleine maar statistisch significante verschillen van het gemiddelde in gewicht (ongeveer 3 pond voor een negenjarige jongen) en lengte (iets minder dan een inch voor een 13-jarige jongen).
in een derde, grotere studie met een bredere focus werden kinderen van 7-9 jaar gedurende twee jaar gevolgd., Aan het einde, waren degenen die continu ADHD-medicatie in die tijd hadden genomen gemiddeld een halve duim korter en 8 pond lichter dan degenen die het medicijn niet Namen. Om de praktische betekenis van dit effect te verduidelijken, zullen onderzoekers studies moeten doen die rekening houden met de groeispurt van adolescenten.
misbruik en omleiding. De onderzoekers bij de Centra voor ziektecontrole en preventie onderzochten de verslagen van 64 afdelingen van de ziekenhuisnoodsituatie en vonden 188 bezoeken die ADHD medicijnen vanaf augustus 2003 tot December 2005 impliceren., De overgrote meerderheid van de patiënten waren kinderen, en in 60% van de gevallen was de oorzaak opzettelijke inname of een overdosis, meestal van een medicatie voorgeschreven voor iemand anders. Ongeveer 15% van de patiënten had cardiovasculaire symptomen zoals pijn op de borst en hoge bloeddruk; andere symptomen waren maagpijn, spierzwakte en huiduitslag.
de stimulerende middelen die worden gebruikt voor de behandeling van ADHD kunnen mogelijk misbruikt worden, omdat het vermalen van pillen en het snuiven ervan een cocaïne-achtige high kunnen produceren., Verscheidene studies wijzen erop dat bijna 10% van studenten in rangen 7-12 niet voorgeschreven stimulantia hebben gebruikt; dat zo velen als een derde van jonge patiënten ADHD zijn gevraagd om hun medicijnen te verkopen of weg te geven; en dat 7% -15% dit hebben gedaan. Een 10-jarige studie suggereerde dat 11% van adolescente en volwassen ADHD patiënten de drugs op een bepaald moment had verkocht; 22% had meer dan voorgeschreven genomen; en 10% had de drugs gebruikt om hoog te krijgen. Bijna een derde had alcohol of andere drugs gebruikt terwijl het nemen van het medicijn ADHD, maar slechts 5% had slechte bijwerkingen als gevolg ervaren.,
meer dan 80% van de misbruikers had al een diagnose van gedragsstoornis of drugsmisbruik, zodat ze een hoog risico liepen om illegale drugs van welke aard dan ook te verkopen of te gebruiken. De overgrote meerderheid van de misbruikers nam voorbereidingen voor onmiddellijke vrijlating. Deze worden in toenemende mate verdrongen door formules met verlengde afgifte (en een huidpleister), die zo geleidelijk worden opgenomen dat ze geen euforisch gevoel veroorzaken en daardoor veel minder vatbaar zijn voor misbruik.,
dus, over het algemeen, doen nieuwe bevindingen niet serieus afbreuk aan de consensus dat de meeste mensen die goed gediagnosticeerd zijn met ADHD zullen beslissen dat de voordelen van stimulerende medicijnen opwegen tegen de risico ‘ s.
middelen
kinderen en volwassenen met aandachtstekort / Hyperactiviteitsstoornis800-233-4050 (gratis)www.chadd.org
deze ondersteunende en educatieve organisatie van ouders van kinderen met ADHD sponsort lezingen, onderhoudt steungroepen, publiceert informatie en verwijst patiënten naar behandeling.
Nationaal Instituut voor geestelijke gezondheid www.nimh.nih.,gov / healthinformation / adhdmenu.cfm
geeft informatie over symptomen, publicaties, onderzoek, behandeling, klinische proeven en hoe diensten te krijgen.
Charach A, et al. “Stimulant Treatment Over 5 Years: Effects on Growth,” Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (April 2006), Vol. 45, Nr. 4, blz. 415-21.
MTA coöperatieve Groep. “National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-up: 24-Month Outcomes of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,” Pediatrics (April 2004), Vol. 113, No.4, pp., 754–61.
MTA coöperatieve Groep. “National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-up: Changes in Effectiveness and Growth After the End of Treatment,” Pediatrics (April 2004), Vol. 113, nr. 4, blz. 762-69.
Nissen SE. “ADHD Drugs and Cardiovascular Risk,” New England Journal of Medicine (April 6, 2006), Vol. 354, nr. 14, blz. 1445-48.
Spencer TJ, et al. “Onderdrukt langdurige therapie met een langwerkende Stimulant de groei bij kinderen met ADHD?”Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (mei 2006), Vol. 45, No.5, pp., 527–37.
Wilens te, et al. “Kenmerken van adolescenten en jonge volwassenen met ADHD die hun voorgeschreven medicijnen afleiden of misbruiken,” Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (April 2006), Vol. 45, Nr. 4, pp. 408-14.
Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen., Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.
