perinataal HIV verwijst naar infectie met het virus dat wordt overgedragen van een HIV-positieve moeder op haar kind tijdens de zwangerschap, bevalling en bevalling, of na de bevalling als gevolg van borstvoeding . Het lijkt erop dat een kind van een HIV-positieve moeder gedoemd is het virus op te lopen, maar een HIV-positieve moeder draagt het virus niet automatisch over op haar kind . Hoewel perinatale overdracht niet perfect wordt begrepen, hebben pasgeborenen slechts ongeveer 25 procent kans op het oplopen van HIV tijdens de zwangerschap ., De meeste baby ‘ s die het virus perinataal oplopen, doen dit tijdens de bevalling (70 tot 75 procent) .
de lage overdrachtssnelheden van moeder op kind zijn het gevolg van de aard van HIV-infectie en-overdracht. Wanneer HIV in iemands bloedbaan komt, reageert zijn of haar immuunsysteem door antilichamen aan te maken om het virus te bestrijden ., Aangezien pasgeborenen de antilichamen van hun moeder behouden totdat ze hun eigen antilichamen produceren op de leeftijd van ongeveer 18 maanden, toont een positief resultaat van de neonatale HIV-test de aanwezigheid van maternale antilichamen aan die blootstelling aan het virus aangeven, niet noodzakelijkerwijs besmetting door het virus. Een baby van een HIV-positieve moeder zal dus altijd positief op HIV testen, of die pasgeborene echt seropositief is of niet. Als het virus de baby niet infecteerde, zal de baby uiteindelijk de antilichamen van zijn moeder verliezen en negatief testen op HIV., De diagnose van HIV-besmetting bij pasgeborenen kan tijdens de eerste weken van het leven worden gemaakt gebruikend virologische analyses, specifiek HIV-1 DNA of RNA analyses .
Het is mogelijk om overdracht van het virus op aan HIV blootgestelde zuigelingen te voorkomen, maar vroegtijdige herkenning van de maternale antilichamen is essentieel om deze voordelen te garanderen. Wanneer de behandeling van pasgeborenen waarvan de blootstelling aan HIV voor het eerst werd ontdekt na de geboorte werd begonnen binnen de eerste 48 uur van het leven, was de transmissiesnelheid ongeveer 9 procent; wanneer begonnen op dag 3 van het leven of later, stijgt de transmissiesnelheid tot ongeveer 18 procent ., Het overlevingspercentage voor met HIV geïnfecteerde baby ‘ s is extreem laag. Deze zuigelingen lijden aan een verscheidenheid aan vermijdbare of beheersbare infecties, waaronder meningitis, Pneumocystis carinii pneumonie (PCP) en tuberculose. Hoewel er geen genezing voor HIV is, kan de duur en de kwaliteit van leven van een geïnfecteerd kind worden verbeterd door antiretrovirale geneesmiddelen en andere medicamenteuze therapie, voedingsbewaking en een goed immunisatieschema.,
om een vroege diagnose te bevorderen van pasgeborenen die perinataal zijn blootgesteld aan of besmet met het HIV-virus, hebben sommige staten wetten uitgevaardigd die een routinematige of verplichte screening van pasgeborenen op HIV vereisen. Screeningsprogramma ‘ s voor pasgeborenen zijn niet nieuw en kunnen verplicht, vrijwillig of routinematig zijn met een opt-out-bepaling . Over het algemeen moet aan vijf criteria worden voldaan voordat een ziekte geschikt wordt geacht voor screening bij pasgeborenen :
- de ziekte is duidelijk gedefinieerd en ernstig genoeg om massascreening te rechtvaardigen.
- Er is een nauwkeurige testmethode beschikbaar.,
- de kosten van de test zijn redelijk.
- Er is een behandeling voor de aandoening beschikbaar.
- Er zijn adequate medische behandelingsfaciliteiten om zuigelingen te verwijzen voor een bevestigende diagnose en behandeling.
alle staten hebben statuten, voorschriften of beleid die een screening van pasgeborenen op specifieke gezondheidsrisico ‘ s vereisen. De meeste staten routinematig testen pasgeborenen anoniem voor de aanwezigheid van HIV-antilichamen (blind testen), en negen staten hebben wetgeving met betrekking tot deblind pasgeboren HIV testen ., Het meest restrictieve statuut is New York, die vereist unblind testen van alle pasgeborenen geboren op moeders met een HIV-status is onbekend of ongedocumenteerd. New York koos voor unblind newborn HIV testing nadat hij had besloten dat de voordelen voor de volksgezondheid van testen een schending van de individuele vrijheid rechtvaardigden.New York Public Health Law 2500-F
New York is verantwoordelijk voor ongeveer een vierde van de pediatrische HIV-infecties in het land, met meer dan 87 procent van deze infecties in New York City ., In de jaren 1980, New York was een van een groep staten die blind newborn testen uitgevoerd onder de begeleiding van de CDC ‘ s. Hoewel namen en testresultaten niet met elkaar verbonden waren, werden andere demografische gegevens van de moeder geregistreerd en bijgehouden. Blinde pasgeborenen testen veroorzaakte controverse omdat de praktijk vrijgegeven HIV-positieve pasgeborenen aan hun moeders, die al dan niet bekend zijn van de status van hun baby’ s, dus er was geen kans om de pasgeborenen om behandeling die hun leven kan hebben verlengd ontvangen. Deze zorg leidde ertoe dat New York de AIDS Baby Bill goedkeurde .,
volgens het New Yorkse volksgezondheidsstatuut dat voortvloeide uit de AIDSBABY Bill, moeten alle pasgeborenen getest worden op HIV, ongeacht of de moeder ermee instemt . Voordat een pasgeborene wordt getest, moet de moeder of ouder worden geïnformeerd over het doel en de noodzaak van de test . New York ‘ s Department of Health vereist ook dat alle prenatale zorgverleners: (1) zwangere vrouwen adviseren en aanmoedigen om zo vroeg mogelijk tijdens de zwangerschap te worden getest, en (2) zwangere vrouwen informeren over de verplichte testvereisten voor pasgeborenen ., Verder moeten ziekenhuizen versnelde HIV-tests uitvoeren bij elke pasgeborene waarvan de moeder niet bekend is dat ze tijdens de zwangerschap op HIV is getest en die tijdens de bevalling een snelle HIV-test heeft geweigerd . Als een pasgeborene positief test op HIV-antilichamen, staat in de regelgeving dat de “verantwoordelijke arts” verdere stappen zal ondernemen, zoals het regelen van post-test counseling, gezondheidszorg, case management, en andere gezondheids-en sociale diensten voor de pasgeborene en de moeder .,
zoals de commissaris van het New York State Health Department heeft uitgelegd, betekent dit in wezen dat vrouwen die tijdens de prenatale zorg niet zijn getest, tijdens of onmiddellijk na de bevalling hun HIV-status zullen leren . De genoemde doelstellingen van de regelgeving zijn om “het doel van universele prenatale counseling en testen te bereiken,” en om “ervoor te zorgen dat pasgeborenen die zijn geboren blootgesteld aan HIV krijgen onmiddellijke en onmiddellijke zorg en behandeling die kunnen verbeteren, verlengen, en mogelijk hun leven te redden” .,
een primaire kritiek op de New Yorkse wet inzake HIV-tests bij pasgeborenen is dat deze niet voorziet in de nodige counseling en langdurige zorg voor moeders van wie de baby ‘ s positief voor HIV testen. Critici van de wet zeggen dat de verplichte tests dus geen effect hebben op het doel om de verspreiding van HIV/AIDS te voorkomen . Er is ook bezorgdheid geuit over de grondwettigheid van de wet.,het New Yorkse testbeleid voor pasgeborenen voorziet niet in het recht om de test te weigeren, met als praktisch resultaat dat de test indirect de serostatus van de moeder aan het licht kan brengen. Deze gedwongen openbaarmaking brengt de grondwettelijke rechten van de moeder in gevaar, met name haar recht op privacy (vertrouwelijkheid en autonomie) en reproductieve rechten.het New Yorkse testbeleid voor pasgeborenen brengt ook het recht op ouderlijke autonomie op grond van de beginselen van geïnformeerde toestemming in gevaar., Ouders hebben een onafhankelijk belang bij ouderschap dat de privacy van de familie beschermt tegen dwangmatige overheidsinterventie . Dat wil zeggen, ouders hebben een grondwettelijk beschermd vrijheidsbelang bij het vestigen van een huis en het opvoeden van kinderen en worden geacht volgens de wet te handelen in het belang van hun kind wanneer zij beslissingen nemen namens de kinderen . De staat, echter, handhaaft een parens patriae belang in het welzijn van het kind, die de rechtbanken hebben gebruikt om de staat om medische behandeling van een kind te dwingen over het bezwaar van een ouder ., Testprogramma ‘ s voor pasgeborenen roepen de interesse van de ouders van de staat op. Daarom, terwijl verplichte testprogramma ‘ s voor pasgeborenen het recht op ouderlijke autonomie kunnen schenden, kan het belang van de staat bij het beschermen van de gezondheid van zijn nieuwste burgers ertoe leiden dat een rechtbank concludeert dat een dergelijk verplicht programma gerechtvaardigd is.,
omdat verplichte screening van pasgeborenen op HIV mogelijk inbreuk maakt op de door de grondwet beschermde rechten van een vrouw en volgens de tegenstanders niet het meest effectieve Of minst beperkende alternatief is om de doelstelling van de staat om HIV-positieve kinderen in behandeling te nemen, te verwezenlijken, is dit niet de beste oplossing voor het probleem van de overdracht van HIV bij pasgeborenen . Onderzoek heeft aangetoond dat inspanningen om HIV-overdracht te verminderen moet worden genomen tijdens de zwangerschap en in combinatie met counseling en educatieve programma ‘ s ., Verder kan de staat niet voldoen aan zijn gestelde doelen—het voorkomen van de verspreiding van HIV/AIDS—zonder de toegang tot zorg of behandeling voor HIV-geïnfecteerde vrouwen en hun kinderen te waarborgen ., Zoals Linda Farber Post opmerkt, zal
alleen door een beroep te doen op de medewerking van risicogroepen door middel van counseling, onderwijs, ondersteuning en toegang tot de benodigde medische en sociale diensten de gedragsverandering die nodig is om AIDS-overdracht te voorkomen, worden bereikt, en er is geen bewijs dat openbaarmaking aan ouders van de HIV-status van hun pasgeborenen resulteert in ofwel de modificatie van het hoog risico gedrag van de moeders, of het verkrijgen van medische behandeling voor hun kinderen .
