normale gang bij hond en kat hangt af van de functionele integriteit van de hersenschors, de hersenstam, het cerebellum, het ruggenmerg (stijgende en dalende routes), perifere zenuwen (sensorische en motorische), neuromusculaire verbindingen en spieren. Een vrijwillige beweging wordt geïnitieerd door zenuwimpulsen gegenereerd in de hersenschors of hersenstam., Het cerebellum coördineert deze vrijwillige bewegingen en het vestibulaire systeem handhaaft evenwicht tijdens de uitvoering van de beweging. De zenuwimpulsen van de hersenen naar de perifere zenuwen en, dus, naar de spieren, reizen langs de dalende tracten van het ruggenmerg. Informatie over de positie van de ledematen tijdens bewegingen komt bij het cerebellum en de voorhersenen van de periferie via de opgaande tracten van het ruggenmerg en hersenstam., Voor educatieve doeleinden kan dan ook worden gesteld dat vrijwillige bewegingen het resultaat zijn van synergie tussen motorische functies (dalende routes) en sensorische functies (stijgende routes).
motorfunctie
als een grove vereenvoudiging kan worden gezegd dat de dalende motoriek wordt gevormd door twee typen motorneuronen., De bovenste motorische neuronen, waarvan de cellichamen zich in de encefalon bevinden, zijn de neuronen die een vrijwillige beweging in gang zetten: de axonen die deze cellen verlaten lopen langs het centrale zenuwstelsel en vormen de dalende bundels van het ruggenmerg en synapsen met de onderste motorische neuronen, omvangrijke cellen in de ventrale hoorn van het ruggenmerg. De axonen van de onderste motorische neuronen verlaten het ruggenmerg en vormen samen de ruggenmergwortels van de zenuwen, daarna de ruggenmergzenuwen en, indien passend gegroepeerd, de perifere zenuwen., Het zijn deze axonen die verbinding maken met de dwarsgestreepte spier via de neuromusculaire plaque (Fig. 1; Met vriendelijke toestemming van Elsevier).
traditioneel worden de dalende motorroutes verdeeld in piramidale en extrapiramidale tracten., Deze laatste worden gevormd uit een reeks onderling verbonden en functioneel gerelateerde structuren die lopen van de neuronen van de voorhersenen tot de onderste motorische neuronen in de ventrale hoorn van het ruggenmerg (in de hersenstam voor de craniale zenuwen) (Fig. 2; Met vriendelijke toestemming van Elsevier). Bij de hond en de kat is de directe bijdrage van de voorhersenen (piramidale paden) aan de controle van de gang veel minder belangrijk dan bij antropomorfe primaten., In de hond en de kat laesies aan de voorhersenen veroorzaken vaak bescheiden of nauwelijks waarneembare veranderingen in gang, terwijl laesies aan de hersenstam of het ruggenmerg veroorzaken vrij duidelijke afwijkingen van Gang. Dieren met laesies in de frontale of prefrontale cortex van de voorhersenen kunnen een normale of bijna normale gang hebben voor zover het coördinatie en kracht van bewegingen betreft (soms kan er een lichte hemiparese zijn aan de andere kant van de laesie), maar de gang kan dwangmatig zijn in die zin dat het dier de neiging heeft om onophoudelijk en zonder bestemming te lopen, totdat het een obstakel tegenkomt (Video 1)., Vaak heeft het dier de neiging te stoppen en zijn hoofd tegen het obstakel te duwen; dit specifieke anteropulsieve gedrag wordt beschreven als “hoofddrukken”.
sensorische functie (proprioceptie)
Kinesthesie is de bewustzijn van de positie en beweging van het eigen lichaam en, in het bijzonder, de ledematen. Kinesthetische informatie wordt gedetecteerd en overgebracht door neuronen gewijd aan algemene proprioceptie., Het algemene proprioceptiesysteem is, voor onderwijsdoeleinden, traditioneel onderverdeeld in het bewuste proprioceptiesysteem, dat projecteert in de somatosensorische cortex, en het onbewuste proprioceptiesysteem, dat aankomt in het cerebellum. Het algemene proprioceptieve systeem wordt schematisch gevormd door een perifere receptor, een deel van de sensorische component van de perifere zenuw, de opgaande bundels die informatie naar het cerebellum of, via de mediale lemniscus, naar de hersenschors (Fig. 3; Met vriendelijke toestemming van Elsevier)., Algemene proprioceptie, door het verstrekken van continue informatie over de positie van de ledematen tijdens de beweging, is essentieel voor de coördinatie van de beweging zelf. Andere gegevens die nodig zijn voor de coördinatie van de beweging komen uit het vestibulaire systeem (speciaal proprioceptiesysteem) en het visuele systeem, met integratie vanuit het cerebellum.,
voor en van achteren terwijl het loopt op een niet-gladde ondergrond in een rechte lijn en in een cirkel, terwijl het gaat op en neer trappen en terwijl het loopt op een helling. Voor honden is het raadzaam het onderzoek in de open lucht uit te voeren en, indien nodig, in een ruimte waarin het dier zich vrij kan bewegen., Het evalueren van de gang van een kat kan veel moeilijker zijn: een nuttige strategie kan zijn om het dier in het midden van de spreekkamer los te laten en zijn bewegingen te observeren terwijl het probeert de transportcontainer te bereiken, bewust op een bepaalde afstand geplaatst, of een andere schuilplaats. Het is belangrijk om vertrouwd te zijn met de normale gang van de verschillende soorten, rassen en leeftijdsgroepen van dieren. Onderwerpen die moeite hebben om in een staande positie te blijven en te lopen, moeten indien nodig worden ondersteund., Uiteraard is het essentieel om te zorgen voor adequate immobilisatie van de wervelkolom bij patiënten die een instabiele laesie van de wervelkolom kunnen hebben, totdat wervelfracturen/ – dislocaties zijn uitgesloten.
loopstoornissen
een pathologische gang kan het gevolg zijn van veranderingen in de coördinatie (ataxie), een afname van de kracht van vrijwillige bewegingen (parese) of beide.,
ataxie
ataxie kan worden ingedeeld in sensorische (of proprioceptieve), cerebellaire en vestibulaire vormen.
sensorische of proprioceptieve ataxie: dit is het gevolg van laesies aan zenuwstructuren die betrokken zijn bij de controle van algemene proprioceptie (sensorische vezels van de perifere zenuwen, dorsale zenuwwortels, wervelkolom, hersenstam, voorhersenen). In klinische praktijk wordt de sensorische of proprioceptieve ataxie vaak geassocieerd met wanorde van de wervelkolom., Dit type van ataxie wordt gekenmerkt door een verlies van kinesthesie, dat wil zeggen, het bewustzijn van de ruimtelijke positie van het lichaam en, in het bijzonder, van de ledematen. De strengheid van ataxie hangt van de omvang van de laesie af en kan van enkel merkbare veranderingen aan duidelijke tekorten variëren. In deze laatste gevallen worden de ledematen tijdens het lopen overmatig ontvoerd en geadducteerd, kruisen ze en soms is er een neiging om het gewicht van de ledemaat op de rug van de voet te laten rusten (“knokkel”)., Het is belangrijk om te onthouden dat neuro-anatomisch de proprioceptieve en motorische wegen nauw verbonden zijn door de wervelkolom en de caudale hersenstam en sensorische ataxie wordt daarom vaak geassocieerd met parese. De ataxie kan de achterpoten (wegens spinale laesies caudal aan de T2 wervel) (Video 3) of alle vier ledematen (wegens spinale laesies cranial aan de T2 wervel) beà nvloeden (Video 4).,
Cerebellar ataxia (Videos 5 and 6) is caused by disorders of the cerebellum or, more rarely, lesions that selectively affect the spino-cerebellar tracts., Dit type van ataxie wordt gekenmerkt door een onvermogen om de kracht en de waaier van bewegingen met consequente dysmetria te regelen, vaak gemanifesteerd als hypermetria (een verlengde protractiefase van Gang). Dit type van ataxie wordt vaak geassocieerd met andere cerebellaire symptomen zoals een breed-gebaseerde houding en intentie tremoren. Cerebellaire ataxie, in tegenstelling tot proprioceptieve ataxie, wordt niet geassocieerd met parese.,
Vestibular ataxia (Video 7) associated with unilateral vestibular lesions is characterized by a tendency to sheer, fall or roll to one side (usually ipsilateral to that of the lesion)., Dit type van ataxie wordt geassocieerd met andere vestibular symptomen zoals hoofd het kantelen, spontane nystagmus, positionele scheelzien en de tendens om in cirkels te gaan. In het geval van een perifere bilaterale vestibulaire stoornis ontwikkelt het dier symmetrische ataxie met verlies van evenwicht aan beide zijden en bewegingen van het hoofd van de ene kant naar de andere. Om fouten in de coördinatie aan te tonen kan het nuttig zijn om het dier een trap op en af te laten lopen (Video 8)., De dieren met ataxie hebben gewoonlijk meer uitgesproken problemen die de trappen afdalen, waar de imperfecte controle van de bewegingen het dier kan veroorzaken om te vallen.
Parese/verlamming
Parese is het gedeeltelijke verlies van vrijwillige motorische functie., Verlamming (of –plegia) is volledig verlies van deze functie. Parese en verlamming zijn daarom twee termen die hetzelfde type defect definiëren (motorisch deficit of defecte aflopende functie), die alleen in kwantitatieve termen verschillen. Verlamming is een ernstigere aandoening dan paresis, hoewel niet noodzakelijk onomkeerbaar.,
parese kan van verschillende ernst zijn en kan worden onderscheiden in ambulante (wanneer het dier, ondanks het motorische tekort, op zijn vier ledematen kan staan en autonoom kan lopen) en niet-ambulante (wanneer het dier moet worden ondersteund om om te staan en te lopen of op zijn minst een poging te doen op een paar stappen). In deze laatste gevallen is het zeer belangrijk om het dier naar buiten te nemen, het op zijn gemak te stellen en het correct te ondersteunen om bewijs van enige, zelfs minimale, vrijwillige motorische activiteit op te sporen., Hierdoor kan ernstige parese worden onderscheiden van verlamming, wat nuttige prognostische informatie biedt.
verschillende termen worden gebruikt om te bepalen welke ledematen worden beïnvloed door het motorische deficit: monoparese/monoplegie (één ledemaat) (Video 9), paraparese/paraplegie (beide achterpoten) (Video 10), hemiparese/hemiplegie (de voorpoten en de achterpoten aan dezelfde kant), (Video 11) tetraparese/tetraplegie (alle vier de ledematen) (video 12) en 13)., Er zijn twee soorten parese / verlamming: spastische parese / verlamming, het type veroorzaakt door disfunctie van de bovenste motorische neuronen (Fig. 4) (Video 14), en slappe parese/verlamming, het type veroorzaakt door disfunctie van lagere motorische neuronen (Fig. 5) (Video 15).
Fig. 4 Fig., id=”e3a593db32″>
This occurs because the upper motor neurones have a modulating effect on the lower motor neurones which, among other functions, maintain muscle tone., Een laesie van de bovenste motorneuronen veroorzaakt een tekort in de modulerende input aan de onderste motorneuronen en, daarom, “bevrijdt” deze laatste van de bovenste controle. Het effect is ongeorganiseerde rekrutering van lagere motorische neuronen, met als gevolg hypertoniciteit van spieren en spasticiteit. In tegenstelling, als de laesie de lagere motorische neuronen beïnvloedt, is er slappe parese / verlamming, juist omdat die neuronen die in de eerste plaats verantwoordelijk zijn voor het handhaven van de spiertonus beschadigd zijn., Zoals reeds vermeld, zijn de meeste loopafwijkingen met betrekking tot het ruggenmerg gemengd type (sensorisch en motorisch), vanwege de nabijheid van de opgaande en dalende spinal tracts (video).
bij dieren met laesies van het perifere zenuwstelsel, zoals polyneuropathieën, is de efferente motorische component bijzonder aangetast en kan dit leiden tot zeer ernstige motorische defecten., Deze gevallen worden meestal beschreven als parese (“zwakte”) of verlamming met verminderde spiertonus en kracht, omdat het onderste motorneuronsysteem wordt aangetast. Een typisch teken van parese als gevolg van aandoeningen van het perifere zenuwstelsel is inspanningsintolerantie (Video 17), gekenmerkt door een onvermogen om werk uit te voeren dat normaal geen bijzondere inspanning zou vergen. In dit geval initieert de gang bijna normaal maar verandert snel zodanig dat het wordt gekenmerkt door een steeds kortere pas., Bovendien ontwikkelt het dier gewrichtshypometrie en hyperflexion, onvermogen om zijn eigen gewicht te ondersteunen, tremor en kortademigheid, tot het punt dat het nodig heeft om op de grond te gaan liggen en te rusten.
er moet aan worden herinnerd dat laesies van een matige entiteit van het ruggenmerg aanleiding geven tot gemengde loopstoornissen, met gelijktijdige parese en proprioceptieve ataxie, gezien de aaneenschakeling van de opgaande proprioceptieve zenuwbundels en de dalende motorische.,
de aanwezigheid van kreupelheid (Video 18) duidt meestal op een orthopedisch probleem, maar kan ook worden veroorzaakt door neurologische pathologieën waarbij de zenuwwortels betrokken zijn (bijvoorbeeld een laterale extrusie van een tussenwervelschijf of neoplasie van de zenuwscheden) die aanleiding geven tot de zenuwen van de ledematen. Dit type van mank lopen wordt “zenuwwortel handtekening” genoemd.,
Ataxia and paresis are signs of dysfunction of given structures of the nervous system., Met het oog hierop moet de vaststelling van een verandering van de gang worden beoordeeld samen met eventuele andere tekenen die tijdens het neurologisch onderzoek worden gevonden om de plaats van de laesie te identificeren. Het is op basis van deze anatomische lokalisatie van de laesie dat alle klinische differentiële diagnoses worden verondersteld, en de daaruit voortvloeiende geschikte diagnostische protocol geformuleerd.
/ > / >
