atrioventriculair (AV) hartblok beschrijft een verminderde geleiding van de atria naar de ventrikels via de AV-verbinding. Deze stoornis treedt op wanneer de atriale impuls ofwel vertraagd is of niet naar de ventrikels leidt. De sites van block omvatten de AV node, de bundel van zijn, en de bundel takken.
De anatomische plaats van het blok is knooppunt of infranodaal. Knoopblokken komen voor binnen de AV-knoop en resulteren meestal in een smal QRS-complex met een ventriculaire ontsnappingssnelheid groter dan 40 slagen per minuut (bpm)., Infranodale blokken ontstaan in de bundel van zijn of bundeltakken en vertonen vaak een breed QRS-complex met een tragere ventriculaire ontsnappingssnelheid van minder dan 40 bpm. Een punt om te onthouden is dat atropine AV knooppunt blok kan verbeteren, maar zal verergeren een infranodale blok.
De drie algemeen beschreven typen AV-blok zijn 1e graad, 2e graad en 3e graad AV-blok. Tweedegraads blok is bovendien verdeeld in Mobitz type I en type II AV blok. Type I staat ook bekend als Wenckebach.
eerstegraads AV-blok is een beetje een verkeerde benaming., Het is geen echt blok maar in plaats daarvan is slechts een vertraging in geleiding van de atriale impuls, resulterend in een verhoogd PR-interval van meer dan 200 msec.
type I tweedegraads AV-blok omvat progressieve PR-verlenging totdat de QRS “uitvalt”, wat erop wijst dat de vorige P-golf niet naar de ventrikels werd geleid. Dit is typisch een knooppunt.
type II tweedegraads AV-blok treedt op bij het instellen van een constant PR-interval met plotselinge niet-geleiding van een P-golf., Type II tweedegraads AV-blok kan aanwezig zijn als een enkele nietgeleide P-golf of een repetitief patroon van nietgeleiding (2: 1, 3: 1, enz.). Dit blok is gewoonlijk infranodaal.
Let Op Blok 2: 1, dat type I of type II tweedegraads AV-blok kan zijn. Een smal QRS-complex suggereert nodale aritmie en waarschijnlijk type I-blok, terwijl een breed complex duidt op een infranodale locatie en type II-blok.
derdegraads AV-blok treedt op wanneer P-golven niet naar de ventrikels worden geleid en er een ectopisch, langzaam ontsnappingsritme aanwezig is., In dit geval zijn de atriale en ventriculaire impulsen niet synchroon, en het atriale tarief is sneller dan de onafhankelijke ventriculaire tarief. Als het escape-ritme een smal QRS-complex heeft, is de oorsprong opnieuw op of in de buurt van de AV-knoop. Omgekeerd suggereert een breed QRS-complex dat het blok infranodaal is.
de etiologie van AV-blok is vrij variabel. Lenegre-Lev syndroom, ook bekend als seniele degeneratie, is een leeftijd gerelateerde fibrose van het geleidingssysteem leidt tot AV-blok., Bovendien, 1e graad AV-blok kan het resultaat zijn van hoge vagale tonus bij gezonde individuen en is niet noodzakelijk pathologisch. Het is echter belangrijk om te onthouden dat elk AV-blok te wijten kan zijn aan myocardiale ischemie of infarct, met name van de inferieure of voorste wanden.
geneesmiddelen zoals bètablokkers, calciumkanaalblokkers, digoxine en antiaritmica zoals amiodaron kunnen ook verantwoordelijk zijn voor geleidingsvertragingen. Andere oorzaken zijn hypothyreoïdie, de ziekte van Lyme, endocarditis, sarcoïdose, systemische inflammatoire ziekten, en genetische kanaalopathieën.,
N/A
asymptomatisch, laaggradig AV-blok (1e graad of type I tweede graad) is vaak een incidentele bevinding, meestal als gevolg van eerdere ischemische ziekte of myocytbeschadiging. Als patiënten met 1e of 2e graads AV-blok symptomatisch zijn, kunnen ze hartkloppingen, een onregelmatige hartslag of het gevoel van “een hartslag missen” beschrijven.”Echter, patiënten met type II tweede graad blok of 3e graad ervaren vaak duizeligheid, syncope, angina, kortademigheid, hartkloppingen, en vermoeidheid., Nieuw beginnend AV-blok in de setting van acute pijn op de borst moet worden beschouwd als een myocardinfarct totdat het tegendeel is bewezen.
het optreden van AV-blok neemt toe met de leeftijd en de aanwezigheid van structurele hartziekten. Gegevens zijn onduidelijk over een verschil tussen geslachten en tussen rassen. Een familieanamnese van aritmie, vooral op jongere leeftijd, kan het risico op het ontwikkelen van AV-blok verhogen.
andere patronen van elektrofysiologie dienen overwogen te worden bij het diagnosticeren van AV-blok., Interferentie beschrijft het normale fysiologische fenomeen waarbij verminderde geleiding is te wijten aan de vuurvaste periode gegenereerd door voorafgaande elektrische impuls en kan AV-blok na te bootsen. Sinusbradycardie met respiratoire variatie, een zwervende pacemaker, sinuspauzes en sick sinus syndroom moeten ook worden opgenomen in het differentieel.
lichamelijk onderzoek is vaak normaal of kan alleen significant zijn voor bradycardie. Men moet luisteren naar een onregelmatig ritme en een verminderde intensiteit van de 1e hartgeluid., De aanwezigheid van een verhoogd A-c interval, het verhogen van halsader veneuze zwelling, of kanon a golven (rechter atrium die tegen een gesloten tricuspidalisklep in 3degraads blok sluiten) suggereren een hemodynamisch significant AV-blok.
N/A
bij alle patiënten dient evaluatie van elektrolyten te worden overwogen, met name calcium en kalium, digoxinespiegel indien van toepassing, en cardiale enzymen. Vergeet niet om hartenzymen seriematig te herhalen, rekening houdend met troponine niveaus kunnen niet stijgen gedurende 6-12 uur na een ischemische gebeurtenis., Andere te overwegen tests omvatten bloedgasanalyse voor pH, schildklier stimulerend hormoon, vrij T4, anti-nucleair antilichaam, en Lyme antilichaam indien aangegeven door de klinische geschiedenis.
bij alle patiënten, order seriële elektrocardiografieën (ECG ‘ s) en een röntgenfoto van de thorax als het AV-blok nieuw begint. Echocardiogram moet ook worden overwogen voor elke verandering in de klinische toestand van de patiënt die kan worden toegeschreven aan een cardiale oorzaak., Patiënten met eerder bekend AV-blok hebben echter geen nieuw echocardiogram nodig tijdens ziekenhuisopname als er geen verandering is in het blokpatroon en de klinische toestand onwaarschijnlijk is gerelateerd aan hartziekte.
echocardiogrammen.
N/A
als de patiënt een veranderde mentale toestand, hypotensie, kortademigheid of pijn op de borst heeft, waarschijnlijk als gevolg van AV-blok, plaats dan transcutane pacer pads en geef extra zuurstof. Overweeg het gebruik van atropine 0,5 tot 1,0 milligram (mg) intraveneus (IV) als het AV-blok knooppunt verschijnt. Controleer ECG, cardiale enzymen en elektrolyten.,
ook moet men stoppen met AV-nodaalblokkers zoals bètablokkers en calciumkanaalblokkers. Als een overdosis bètablokkers wordt vermoed, moet u glucagon geven. Als de toxiciteit van de calciumkanaalblokker de potentiële oorzaak is, geef dan calcium. Dien Digibind toe voor digoxinetoxiciteit. Raadpleeg cardiologie voor mogelijk angiogram en tijdelijke transveneuze pacemaker. Breng de patiënt naar de intensive care unit voor continue monitoring.
bradycardie, een onregelmatig ritme of een verminderde S1 kan aanwezig zijn tijdens het onderzoek., Een onvermogen van de patiënt om instructies te volgen, gekraak op longonderzoek en kanon a golven waargenomen binnen halsader veneuze pulsaties kan wijzen op een klinisch ernstig AV-blok.
orde seriële cardiale enzymen en ECG ‘ s om de 6 uur voor ten minste drie sets en voor alle veranderingen in de klinische toestand. Zorg ervoor dat de patiënt continue cardiopulmonale monitoring heeft. Vul de elektrolyten van de patiënt indien nodig.
behandeling van klinisch significant hartblok dient cardiologieconsultatie te omvatten. Coronaire angiografie kan nodig zijn samen met implantatie van een permanente pacemaker., Als een patiënt aanwijzingen heeft voor AV-nodale blokkers, is het veilig en vaak noodzakelijk om deze medicijnen toe te dienen zodra een pacemaker is geïmplanteerd.
vermijd het gebruik van atropine als het AV-blok infranodaal blijkt te zijn, wat gewoonlijk blijkt uit een verbreding van het QRS-complex ten opzichte van de uitgangswaarde.
N / A
geen verandering in standaardbeheer.
geen verandering in standaardbeheer.
geen verandering in standaardbeheer.
geen verandering in standaardbeheer.
geen verandering in standaardbeheer.
geen verandering in standaardbeheer.
geen verandering in standaardbeheer.,
geen verandering in standaardbeheer.
geen verandering in standaardbeheer.
geen verandering in standaardbeheer.
geen verandering in standaardbeheer.
zorg ervoor dat de patiënt continu wordt gecontroleerd en dat atropine en transcutane pacer beschikbaar zijn aan het bed voor acute behandeling van eindorgaandecompensatie toe te schrijven aan AV-blok. Raadpleeg cardiologie voor transveneuze pacemaker als de patiënt decompenseert.
twee tot vier dagen.,
hoewel er geen duidelijke aanbevelingen bestaan met betrekking tot ontslagcriteria, dient de patiënt voor ontslag te worden overwogen wanneer hij/zij niet langer symptomatisch is, reversibele oorzaken zijn behandeld, het ritme stabiel is en de permanente pacemaker is geïmplanteerd (indien nodig).
Eerstelijnszorgarts binnen 1-2 weken ontslag. Cardiologie binnen 3 maanden voor evaluatie van het hulpmiddel indien geïmplanteerd. Optimaal moet de afspraak voor de apparaatcontrole bij een cardiale elektrofysioloog en een vertegenwoordiger van de apparaatfabrikant zijn.
Eerstelijnszorgarts binnen 1-2 weken ontslag., Cardiologie binnen 3 maanden voor evaluatie van het hulpmiddel indien geïmplanteerd. Optimaal moet de afspraak voor de apparaatcontrole bij een cardiale elektrofysioloog en een vertegenwoordiger van de apparaatfabrikant zijn.
N / A
niets specifieks aan deze voorwaarde. Patiënten moeten verwachten dat ze hun eerdere zorgniveau terugkeren voordat ze in het ziekenhuis opgenomen worden.
patiënten hebben een uitstekende prognose na plaatsing van een permanente pacemaker, waarbij 1/3 van de patiënten nog eens 15 jaar na implantatie kan overleven., Het is echter belangrijk om te onthouden dat zelfs alleen de aanwezigheid van 1e graads blok wordt geassocieerd met atriumfibrilleren, hartfalen, cardiovasculaire mortaliteit en mortaliteit door alle oorzaken. Bovendien moeten patiënten met permanente pacemakers worden geadviseerd dat zij mogelijk geen magnetic resonance imaging (MRI) kunnen ondergaan en hun apparaatkaarten te allen tijde bij zich moeten hebben.
geen gedefinieerde kernwaarden.,
De meeste patiënten (vooral als patiënten 60 jaar of ouder zijn, bedrust nodig hebben of hartfalen hebben) moeten profylaxe hebben tegen diepveneuze trombose, met uitzondering van contra-indicaties voor anticoagulatie. Voorkeursregimes zijn ofwel een lage dosis ongefractioneerde heparine 5000 eenheden subcutaan (SC) om de 8 uur of laagmoleculaire heparine, zoals enoxaparine 40 mg SC per dag.,zorg ervoor dat de patiënt op de hoogte is van en inzicht heeft in het ontslagplan, inclusief een evaluatie van de ontslagmedicatie en follow-updata, – tijden en-locaties met een eerstelijnsgezondheidsarts en cardioloog voor monitoring van het apparaat.Bonow, RO, Mann, DL, Zipes, DP, Libby, P, Braunwald, E. “Braunwald’ s Heart Disease – A Textbook of Cardiovascular Medicine”. 2012.
