blijf altijd bij een patiënt die op het punt staat lokale anesthesie toe te dienen … zodat u gemakkelijk kunt reageren op de behoefte aan noodbeheer van een bijwerking.
Cynthia R. Biron, RDH, MA
veel medische noodgevallen die zich voordoen in tandartskantoren worden veroorzaakt door aanhouding of reactie van de toediening van lokale anesthesie. De meeste noodsituaties zijn niet toe te schrijven aan reacties op het lokale verdovingsmiddel zelf, maar aan de bezorgdheid verbonden aan de injectie.,
de meest voorkomende reactie is de psychogene reactie die algemeen bekend staat als syncope, of flauwvallen. De tweede meest voorkomende reactie is hyperventilatie of angstaanval. Iedereen die bezorgd genoeg is kan met een van deze manifestaties presenteren.
maar patiënten met andere gezondheidsproblemen – zoals epilepsie, astma, coronaire hartziekte (CAD), schildklierdisfunctie, diabetes en andere ziekten – kunnen reacties hebben die verband houden met hun respectieve gezondheidsproblemen. Bijvoorbeeld, de epileptische patiënt die angstig is, heeft een afname van de aanvalsdrempel en vervolgens een aanval., De astmatische patiënt heeft een astma-aanval; de CAD-patiënt heeft pijn op de borst; en de diabetespatiënt heeft een insulinereactie. Andere aandoeningen patiënten kunnen predisponeren hen voor een medische noodsituatie.
de meerderheid van de bijwerkingen op het geneesmiddel zelf zijn toxische overdosisreacties. De overdosis kan relatief zijn – dat wil zeggen, de normale dosering kan een overdosis voor een bepaald individu zijn – of absoluut-wat betekent dat het een overdosis voor om het even welk individu is, meer dan de aanbevolen dosis voor doeltreffendheid.,
veel patiënten die een dergelijke reactie ervaren denken dat ze allergisch zijn voor het plaatselijke verdovingsmiddel. Dat is zeker niet het geval. Allergische reacties komen zelden voor met de amide-type lokale verdovingsmiddelen die vandaag worden gebruikt. Als ze dat deden, zouden de manifestaties hoogstwaarschijnlijk karakteristiek zijn voor allergische symptomen, met huidreacties zoals netelroos, huiduitslag en jeuk, gevolgd door ademhalingsmoeilijkheden.,
predisponerende factoren
predisponerende factoren voor toxische reacties op het lokale verdovingsmiddel zelf zijn:
A patiënten jonger dan 6 jaar en ouder dan 65 jaar – absorptie, metabolisme en excretie zijn niet volledig ontwikkeld voor de leeftijd van 6 jaar, en deze functies nemen af na de leeftijd van 65 jaar.
a patiënten met een ondergewicht, met name patiënten met weinig spiermassa-geneesmiddelen, worden berekend op basis van mg geneesmiddel/per kg, of pond gewicht. Hoe minder een individu weegt en hoe minder spiermassa hij heeft, hoe lager de tolerantie voor het medicijn.,
a leveraandoeningen-leverschade veroorzaakt lokale verdoving in het bloed. De meeste lokale verdovingsmiddelen worden biotransformeerd in de lever en afgebroken tot producten die door de nieren uit het lichaam kunnen worden verwijderd. Een geschiedenis van leverziekte kan erop wijzen dat het vermogen van de lever om de drug te degraderen wordt verminderd. Als de lever zijn deel niet doet, dan hoopt de plaatselijke verdoving zich op in het bloed. In dergelijke gevallen moet lokale anesthesie verstandig en in overleg met de arts van de patiënt worden gebruikt.,
* genetische factor bij de patiënt (“serumcholinesterase”) – Serumcholinesterase is een enzym dat in de lever wordt geproduceerd en nodig is voor de biotransformatie van lokale Ester-anesthetica. Als het genetisch ontbreekt, kan een overdosis het gevolg zijn van verhoogde bloedspiegels.
* nieraandoeningen – als de nieren de bijproducten van lokale verdovingsmiddelen niet kunnen elimineren, kunnen zich toxische ophopingen in het bloed voordoen.
* zwangerschap-tijdens de zwangerschap kan de nierfunctie verstoord zijn. Dit kan excretie verminderen en resulteren in een verhoogd bloedniveau van het lokale verdovingsmiddel.,
Geneesmiddelfactoren
verschillende factoren leiden tot toxische reacties op lokale anesthetica. Lokale verdovingsmiddelen hebben vaatverwijdende eigenschappen, die de kans op overdosering verhogen.
de hoeveelheid gegeven geneesmiddel mag niet meer zijn dan 1,1 dentale patronen van 2 procent lidocaïne per 20 pond lichaamsgewicht. Meer dan dat bedrag verhoogt de kans op toxische overdosis. De injectiesnelheid is de belangrijkste factor bij het voorkomen van overdosering. Een snelle injectie (30 seconden of minder) veroorzaakt snelle bloedspiegels, wat de kans op overdosering verhoogt., De injecties moeten langzaam worden toegediend (60 seconden of meer voor de toediening van een patroon van 1,8 mL). Dit veroorzaakt een lage bloedspiegel, wat de kans op overdosering vermindert.
een andere oorzaak van toxische overdosering is intravasculaire injectie, die optreedt wanneer het verdovingsmiddel onbedoeld rechtstreeks in een bloedvat wordt geïnjecteerd. Zowel interarteriale als intraveneuze injecties kunnen overdoseringsreacties veroorzaken. Intravasculaire injectie wordt meestal voorkomen door gebruik te maken van een aanzuigspuit. Een terugkeer van bloed in de tandheelkundige patroon wordt beschouwd als een positieve aspiratie., Zelfs als er geen terugkeer van bloed in de tandheelkundige patroon, is er nog steeds een risico van intravasculaire injectie als de injectie snel en in de nabijheid van een capillaire bed wordt toegediend.
vasoconstrictoren zijn belangrijk
de mond is zeer vasculair, waardoor de absorptie van lokale verdoving in het bloed sneller verloopt dan op andere plaatsen. Daarom is de aanwezigheid van een vasoconstrictor in lokale verdovingsmiddelen zo belangrijk. De vasoconstrictor gaat de vasodilaterende eigenschappen van bloedvaten tegen en vermindert de snelheid van systemische absorptie., De meest voorkomende vasoconstrictor is adrenaline. De adrenaline zou niet op patiënten moeten worden gebruikt die een verscheidenheid van medicijnen nemen; nochtans, is er een groter risico van medische noodsituatie als de lokale anesthesie zonder het wordt beheerd. De gemeenschappelijkste ongunstige drugreactie met lokale anesthesie is geen reactie of druginteractie met adrenaline – het is lokale anesthesietoxiciteit.
als epinefrine gecontra-indiceerd is voor een patiënt, is het lokale verdovingsmiddel mepivicaine (Carbocaine) een goed alternatief. Het verdwijnt langzamer uit de injectieplaats en bevat geen vasoconstrictor.,
het vermijden van een overdosis plaatselijke anesthesie vereist een nauwkeurige evaluatie van de patiënt. We moeten ook de bovengenoemde factoren van leeftijd, gewicht, gezondheidsgeschiedenis en status overwegen, en het juiste lokale verdovingsmiddel selecteren en het met de juiste techniek toedienen.
klinische manifestaties van lokale anesthesie overdosering
de klinische manifestaties van lokale anesthesie overdosering verschillen naar oorzaak. Als de oorzaak een snelle injectie is, zijn de manifestaties snel begonnen, zeer intens en van korte duur, met bewusteloosheid en aanvallen verschijnen binnen enkele seconden.,
als de oorzaak het gevolg is van een te grote dosis verdoving of een ongewoon snelle absorptie, zullen de symptomen zich binnen drie tot vijf minuten manifesteren, van lichte intensiteit zijn en langer dan vijf minuten duren.
ongewoon langzame biotransformatie van het geneesmiddel in de lever, of slechte eliminatie van het geneesmiddel uit de nieren, resulteert in een trager optreden van symptomen die langer aanhouden. Maar liefst 25 minuten kunnen voorbij gaan voordat de symptomen zich manifesteren. Het eerste teken is tremoren, gevolgd door stuiptrekkingen., Wanneer de patiënt niet in staat is om het lichaam van het lokale verdovingsmiddel te ontdoen, kunnen de symptomen langdurig aanhouden.
behandeling van lokale overdosering met verdovingsmiddelen
milde en voorbijgaande reacties vereisen weinig of geen behandeling. Het behandelen volgens symptomen en het verstrekken van fundamentele levensondersteuning zijn noodzakelijke waarborgen. Zie Figuur 1 voor een praktische gids voor de behandeling van matige tot ernstige reacties van lokale overdosis verdoving.
epinefrine is de meest gebruikte vasoconstrictor in lokale verdoving., Het gebruik van verdovingsmiddel met epinefrine vasoconstrictor is gecontra-indiceerd in patiënten met hart-en vaatziekten, omdat epinefrine de bloeddruk, het harttarief verhoogt, en het hartritme kan veranderen. De klinische manifestaties van overdosis adrenaline zijn gelijkaardig aan een scherpe bezorgdheidsreactie. Er is een snelle stijging van de bloeddruk en hartslag met extreme nervositeit, tremoren en rusteloosheid. De meeste epinefrine overdoseringsreacties duren zelden langer dan een paar minuten.
De grafiek in Figuur 2 geeft een overzicht van de behandeling van een reactie op een overdosis epinefrine.,
Clip de grafiek in Figuur 3 op uw tandartsbord voor referentie.
blijf altijd bij een patiënt die plaatselijke verdoving krijgt. Blijf na de injectie bij de patiënt en observeer de tekenen en symptomen, zodat u snel kunt reageren op de noodzaak van noodbehandeling van een bijwerking.
Malamed SF: Medical Emergency in the Dental Office ed 5, St. Louis, 2000, Mosby.
Meiller T, et al: Dental Office Medical Emergency, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.
Little JW: tandheelkundige behandeling van de medisch gecompromitteerde patiënt ed 4, St., Louis, 1993, Mosby.
Cynthia R. Biron, RDH, MA, is voorzitter van het tandhygiëneprogramma aan het Tallahassee Community College. Ze is ook een gecertificeerd medisch noodtechnicus.
