urogenitale maligniteiten zijn een zorg voor mannen. Bij adolescenten en jongvolwassenen is zaadbalkanker de belangrijkste zorg. Een van de niet — gewaardeerde voordelen van ouder worden is dat kanker van de testikels zeldzaam wordt-maar als mannen dat risico ontgroeien, worden ze geconfronteerd met het probleem van prostaatkanker. Met deze goed bekend ziekten aan het hoofd van hun lijst van zorgen, het is gemakkelijk voor mannen om blaaskanker over het hoofd — maar dat zou een vergissing zijn., In feite, ongeveer 53.000 Amerikaanse mannen zullen worden gediagnosticeerd met de ziekte dit jaar alleen al, en meer dan 10.000 zullen sterven.
blaaskanker is de vierde meest voorkomende interne maligniteit bij Amerikaanse mannen; het is ook een van de 10 dodelijkste kankers, en het sapps onze strapped economie van bijna $3 miljard per jaar. Maar er is ook goed nieuws. Vroege diagnose kan de ziekte in de kiem smoren, en nieuwe behandelingen verbeteren de vooruitzichten voor patiënten met gevorderde ziekte., En als het gaat om goed nieuws, zult u ook blij zijn om te weten dat u eenvoudige stappen kunt nemen om uw risico op het krijgen van blaaskanker te verminderen.
wie krijgt blaaskanker?
mannen, meestal. De ziekte komt bijna drie keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Blanke mannen hebben het dubbele risico van Afro-Amerikanen. Leeftijd is een andere belangrijke risicofactor; de ziekte is ongewoon voor de leeftijd van 60, maar de prevalentie neemt gestaag toe naarmate de jaren stapel op.
oorzaken
alle kankers worden veroorzaakt door verschillende combinaties van genetische en omgevingsfactoren., In het geval van blaaskanker, wetenschappers zijn gewoon het ontdekken van genen die het risico te verhogen. De lijst bevat al oncogenen die kwaadaardige transformatie van cellen stimuleren (tp63 en EGFR zijn voorbeelden voor blaaskanker), en tumor suppressor genen die kunnen muteren en verliezen het vermogen om hun normale rol van het bestrijden van kankercelgroei vervullen (TP53 en RB1 zijn voorbeelden voor blaaskanker). Onderzoek zal zeker extra genetische factoren blootleggen, maar dat zal de kritische rol van omgevingsoorzaken niet ontkennen.,
bij bijna de helft van de sterfgevallen door blaaskanker bij mannen is het roken van sigaretten de belangrijkste oorzaak van de ziekte. Veel van de toxines die het lichaam binnenkomen wanneer rokers inhaleren worden geabsorbeerd in de bloedbaan en vervolgens uitgescheiden door de nieren in de urine. Omdat urine urenlang in de blaas aanwezig is voordat deze wordt uitgestoten, wordt de blaasvoering blootgesteld aan langdurig contact met kankerverwekkende stoffen (kanker veroorzakende stoffen)., Sigarettenrokers hebben meer dan twee keer zoveel kans om blaaskanker te krijgen als niet-rokers; zware rokers hebben een groter risico dan lichte rokers, maar het risico neemt geleidelijk af bij mensen die ervan afkomen, zelfs als ze al vele jaren hebben gerookt.
verschillende industriële toxines kunnen ook de cellen in de blaas beschadigen, waardoor uiteindelijk kanker ontstaat. In het verleden liepen werknemers in de rubber -, verf -, elektrische en textielindustrie een aanzienlijk risico, maar de hedendaagse veiligheidsvoorschriften op de werkplek hebben de zaken aanzienlijk verbeterd., In bepaalde delen van de wereld, zoals de Nijldelta, zijn parasitaire infecties verantwoordelijk voor veel gevallen van blaaskanker. Andere relatief ongewone oorzaken zijn langdurige therapie met cyclofosfamide (Cytoxan) en overmatig gebruik van de pijnmoordenaar fenacetine. Bestralingstherapie voor prostaatkanker lijkt het risico voor blaaskanker jaren later te verhogen. Hoewel extreem hoge doses kunstmatige zoetstoffen bij dieren blaaskanker kunnen veroorzaken, is er geen bewijs dat ze dat bij mensen doen. Andere voedingsfactoren kunnen echter een rol spelen (zie “preventie”).,
tabaksrook en andere toxines veroorzaken blaaskanker door het DNA te beschadigen en de genstructuur en-functie te wijzigen. Genetische afwijkingen zijn gedetecteerd op verschillende chromosomen van kwaadaardige blaascellen, en wetenschappers gebruiken deze informatie al om nieuwe diagnostische tests te ontwikkelen (zie “diagnose” hieronder).
huwelijk en blaaskanker
huwelijk is goed voor de gezondheid van een man. Bescherming tegen hart-en vaatziekten is een reden dat getrouwde mannen langer leven dan hun alleenstaande, gescheiden of weduwnaar leeftijdsgenoten., En volgens studies uit 2005 en 2009 kan het huwelijk ook de overleving van blaaskanker verbeteren. Het schijnbare voordeel lijkt niet afhankelijk te zijn van betere medische zorg of vermindering van de risicofactoren. Wetenschappers speculeren dat psychosociale ondersteuning het immuunsysteem van het lichaam kan versterken, maar er is meer onderzoek nodig.
symptomen
het meest voorkomende symptoom van blaaskanker is Grove hematurie, bloed in de urine dat zichtbaar is met het blote oog., Een andere bevinding die vaak leidt tot de diagnose is microscopische hematurie, rode bloedcellen in de urine die te weinig in aantal zichtbaar zijn, maar kan worden gedetecteerd tijdens laboratoriumanalyse van een urinemonster. In beide gevallen kan het bloeden consistent of intermitterend zijn; hoewel zichtbare bloedingen altijd alarmerend zijn, voorspelt de hoeveelheid bloed de ernst van de ziekte niet. En hoewel urinebloedingen altijd de mogelijkheid van blaaskanker moeten verhogen, zijn andere aandoeningen vaak de schuld., In feite, nierstenen en infecties van de prostaat, blaas, of nieren zijn nog meer voorkomende oorzaken van bloed in de urine; minder vaak, nierkanker, prostaatkanker, trauma, sikkelcelanemie, en andere voorwaarden zijn verantwoordelijk.
hoewel blaaskanker meestal pijnloos is, kan de ziekte soms een branderig gevoel in de urine, een verhoogde urgentie of een verhoogde frequentie veroorzaken. Mannen die deze symptomen ontwikkelen in afwezigheid van een urineweginfectie moeten altijd worden gecontroleerd op blaaskanker., En in de soms voorkomende gevallen van wijdverspreide ziekte, kunnen de eerste symptomen van blaaskanker buik -, rug-of botpijn of gewichtsverlies zijn.
diagnose
twee elementen zijn betrokken bij het vaststellen van een diagnose van blaaskanker: het uitsluiten van andere veel voorkomende oorzaken van hematurie, en het identificeren van de blaastumor zelf. De eerste taak hangt af van een urinecultuur om blaas-of nierinfecties uit te sluiten en een digitaal rectaal onderzoek, meestal met een prostaat-specifieke antigeen (PSA) test, om te controleren op benigne prostaathyperplasie en prostaatkanker., Beeldvormingsstudies kunnen helpen door andere ziekten uit te sluiten en de blaas zelf te evalueren. Hoewel echografie nog steeds nuttig kan zijn, zijn conventionele röntgenstralen grotendeels vervangen door spiraalvormige CT-scans, die nierstenen, nierkanker en zelfs grotere blaaskanker kunnen detecteren, vooral als ze zich uitstrekken voorbij de blaaswand zelf.
meestal is de diagnose van blaaskanker afhankelijk van cystoscopie. Het is meestal een kantoor procedure die gebruik maakt van een dunne, flexibele glasvezel buis, de cystoscoop., Na toediening van een lokaal verdovingsmiddel voegt de uroloog de scope door de urethra in de blaas. Hij kan de blaas visualiseren en fotograferen, en hij kan kleine instrumenten inbrengen door de scope om biopsieën van de blaaswand te verkrijgen, de belangrijkste stap van allemaal.
cystoscopie is de gouden standaard voor de diagnose van blaaskanker, maar het is invasief. Als gevolg hiervan ontwikkelen onderzoekers tests om blaaskanker te diagnosticeren door urinemonsters te controleren., De oudste test is urine cytologie, de microscopische evaluatie van cellen in gevlekte urine met behulp van een techniek vergelijkbaar met vrouwelijke Pap tests. Helaas, terwijl de Pap-test is een uitstekende manier om kanker van de baarmoederhals te diagnosticeren, urine cytologie is veel minder nauwkeurig voor de diagnose van blaaskanker. Nieuwere tests hangen af van het vinden van tumormarkers-abnormale genen of hun eiwitproducten-in de urine. Verscheidene tests zijn beschikbaar, met inbegrip van de twee tests van het antigeen van de blaastumor (BTA), de kernmatrixproteã ne 22 (NMP) test, en verscheidene fluorescente-bevlekkende tests., Net als urine cytologie, deze methoden zijn meer kans om grotere, meer geavanceerde kanker dan kleine, vroege tumoren te ontdekken. Op dit moment lijken deze tests nuttiger om patiënten bij te houden die al gediagnosticeerd zijn met blaaskanker dan om een eerste diagnose te stellen.
Follow-up is belangrijk omdat blaaskanker zich vaak op meerdere plaatsen ontwikkelt en omdat deze tumoren de neiging hebben om opnieuw op te treden., De meeste urologen voeren follow-up cystoscopieën uit om de drie maanden gedurende de eerste twee jaar na succesvolle behandeling van oppervlakkige blaaskanker, vervolgens om de zes maanden gedurende twee jaar, dan eenmaal per jaar voor onbepaalde tijd. Het is een effectieve strategie, maar als artsen vertrouwen krijgen in urinaire tumormarkers, kunnen ze in staat zijn om niet-invasieve testen te vervangen voor ten minste een aantal cystoscopische onderzoeken. In ieder geval, omdat patiënten met blaaskanker zijn in gevaar voor bovenste urinewegen tumoren, moeten ze ook beeldvormingstests, zoals CT-scans, elk jaar of twee.,
anatomie en stadiëring
van boven naar beneden – van de structuren die urine verzamelen in de nieren tot de bovenste twee derde van de urethra, waar urine uit het lichaam komt-wordt de urinewegen bekleed door een speciaal weefsel dat het uroepitheel of overgangsepitheel wordt genoemd. In de Verenigde Staten en andere geïndustrialiseerde landen komen bijna alle blaaskanker voort uit de cellen van dit dunne, membraneuze Weefsel., Het overgangsepitheel is slechts een paar cellen dik; kankers die worden gediagnosticeerd wanneer ze nog steeds beperkt zijn tot deze oppervlakkige laag reageren heel goed op eenvoudige behandeling — maar kankers die doordringen tot diepere weefsels zijn veel problematischer. Gelukkig worden ongeveer 70% van blaaskanker ontdekt wanneer ze nog oppervlakkig zijn.
een membraan genaamd lamina propria ligt net onder het epitheel. Daaronder ligt de veel dikkere spierlaag, die zorgt voor de contractiele kracht die de blaas ledigt. De blaasspier zelf is verdeeld in oppervlakkige en diepe zones., De aangrenzende structuren worden perivesiculaire weefsels genoemd; verder liggen afzonderlijke organen zoals de prostaat, lymfeklieren, en botten.
indien blaasbiopten aantonen dat kanker voorbij de oppervlakkige epitheliale laag is gepenetreerd, zullen artsen andere tests uitvoeren om te zien in hoeverre het zich heeft verspreid. CT-aftasten van het bekken, buik, en borst worden wijd gebruikt; MRIs kan ook helpen, en het aftasten van de positronemissietomografie (PET) worden onderzocht. Bot scans kunnen detecteren tumoren die zijn uitgezaaid naar het skelet., En elke patiënt moet eenvoudige bloedtellingen en testen van de nier-en leverfunctie.
aan de hand van de resultaten van deze tests zullen artsen het TNM (tumor, node, metastase) systeem gebruiken om blaaskanker te Stadium.
Stadiering is van het grootste belang omdat het de behandeling en de vooruitzichten van blaaskanker bepaalt.,
penetrerende aangrenzende organen (zoals de prostaat)
T4a
gefixeerd op de buik of het bekken
verspreiding naar lymfeklieren in het bekken
t> n+
verspreiding naar verafgelegen lymfeklieren of organen
t (elk stadium) n+M1
behandeling
behandeling van blaas kanker hangt af van het stadium van de ziekte en of de tumorcellen laagwaardig of hoogwaardig en potentieel agressief lijken.,
De meeste gevallen worden vroeg gediagnosticeerd, voordat de tumor de blaasspier is binnengedrongen (stadia Ta, Tis en T1). De steunpilaar van de behandeling voor deze oppervlakkige kankers is chirurgische verwijdering van alle zichtbare tumoren. Dit kan worden bereikt met transurethrale resectie van de blaastumor (TURBT), waardoor de uroloog aan de binnenkant van de blaas kan werken door middel van een cystoscoop. In sommige gevallen zal de uroloog onmiddellijk na de TURBT een chemotherapiedrug zoals mitomycine C inbrengen.,
als oppervlakkige blaaskanker kenmerken heeft die wijzen op een grote kans op recidief, is aanvullende behandeling nodig. Agressieve behandeling en follow-up is vooral belangrijk voor carcinoom in situ, (Stadium Tis, “platte tumoren”) die de neiging heeft om terug te keren en te verspreiden. Meestal omvat die behandeling immunotherapie. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) bacteriën, die meer dan 80 jaar geleden werden ontwikkeld als een vaccin tegen tuberculose, worden geïnjecteerd in de blaas, waar ze stimuleren de eigen tumor-bestrijdende immuuncellen van het lichaam., Een alternatief is intravesical (in de blaas) chemotherapie: een waterige oplossing van een chemotherapiegeneesmiddel, zoals mitomycine C, wordt in de blaas ingebracht. In beide gevallen, een typisch programma omvat wekelijkse behandelingen gedurende zes tot acht weken gevolgd door intermitterende onderhoudsbehandelingen voor maximaal twee jaar. Chemotherapie kan onmiddellijk beginnen na TURBT, maar BCG moet worden uitgesteld voor ten minste twee weken om de chirurgische plaatsen in de blaas te genezen. Beide behandelingen kunnen leiden tot een toename van de frequentie van Plassen, urgentie, en branden, soms met bloeden., Af en toe, BCG bacteriën kunnen verspreiden naar andere organen, die antibiotica. Veel Amerikaanse urologen geven de voorkeur aan BCG-immunotherapie; interferon-alfa is een alternatieve immunotherapieagent.
oppervlakkige blaaskankers die niet reageren op lokale therapie vereisen een agressievere behandeling. Hetzelfde geldt voor invasieve tumoren die zijn doorgedrongen in of door de spierlagen van de blaaswand (stadia T2 en T3)., De standaardbehandeling voor deze tumoren is radicale cystectomie, chirurgische verwijdering van de hele blaas en nabijgelegen lymfeklieren; bij mannen worden de prostaat en zaadblaasjes ook verwijderd en is erectiestoornissen de regel. Sommige patiënten hebben baat bij aanvullende chemotherapie.
tot voor kort hadden patiënten met radicale cystectomie een ileale buis nodig om urine op te vangen in een plastic zak die op de buikwand werd gedragen., Hoewel de meeste patiënten zich opmerkelijk goed aanpassen, kunnen nieuwe chirurgische technieken het leven nog beter maken door een deel van het darmkanaal van de patiënt te gebruiken om een Indiana buidel te bouwen die door de huid kan worden geleegd door periodieke zelfkatheterisatie. En ervaren urologen kunnen zelfs darmweefsel gebruiken om een kunstmatige blaas (orthotopische neobladder) voor sommige mannelijke patiënten te construeren, waardoor ze heel natuurlijk kunnen Plassen., Toch kunnen sommige mannen die niet bereid of medisch niet in staat zijn om radicale cystectomie te ondergaan ook goede resultaten krijgen van gecombineerde therapie met beperkte chirurgische verwijdering van de tumor, gevolgd door radiotherapie, vaak met chemotherapie; een ervaren medisch centrum is de sleutel tot succesvolle blaas-sparende therapieën. Chemotherapie en bestraling kunnen helpen bij de controle van wijdverspreide blaaskanker; hoewel metastatische blaaskanker zelden te genezen is, kan de behandeling een langdurige overleving bereiken.,
levensstijl en nierkanker
roken, dieet en vochtconsumptie kunnen het risico van blaaskanker bij de mens beïnvloeden. Maar kan levensstijl ook invloed hebben op zijn risico op nierkanker?
misschien. Een studie van 363.992 Zweedse mannen meldde een sterk verband tussen obesitas en nierkanker; de meest corpulente mannen hadden bijna twee keer meer kans om de ziekte te ontwikkelen dan de magerste mannen. De studie koppelde ook hypertensie aan risico; interessant is dat behandelingen die de bloeddruk verlaagde dat risico leken te verminderen., Een Harvard-analyse van 13 studies waarbij bijna 775.000 mensen betrokken waren, toonde aan dat de toenemende consumptie van groenten en fruit gekoppeld is aan een verminderd risico op nierkanker. En, zoals gewoonlijk, roken is de schurk van dit stuk, goed voor 20% tot 30% van alle gevallen; onvoldoende beweging is ook een belangrijke risicofactor.
hoewel nierkanker minder vaak voorkomt dan blaaskanker, is het ernstiger. Net als blaaskanker komt nierkanker veel vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Beide ziekten dragen bij aan het overweldigende bewijs dat een gezonde levensstijl echt werkt.,
preventie
ondanks belangrijke vooruitgang in de Immunotherapie van oppervlakkige blaaskanker en de chirurgische therapie van invasieve ziekten, is preventie de beste behandeling van alle. Ook hier is de vooruitgang duidelijk.
de eerste stap is natuurlijk stoppen met roken. Het is een duidelijke noodzaak die ook het risico van een roker van hartaanvallen, longkanker, en vele andere belangrijke ziekten zal verminderen. Maar in het geval van blaaskanker, het voordeel groeit langzaam, het duurt enkele jaren of langer; ex-rokers moeten extra waakzaam blijven over waarschuwingssymptomen gedurende deze tijd.,
de tweede stap is het controleren van uw werkgeschiedenis voor mogelijke blootstelling aan kanker veroorzakende chemicaliën. Benzeen en diverse arylamines staan hoog op de lijst. En aangezien blaaskanker zich langzaam ontwikkelt, meestal duidelijk wordt ten minste 25 jaar na blootstelling, is voortdurende bewustwording passend lang na de blootstelling zelf.
de derde stap is het verbeteren van uw dieet., Hoewel de details variëren, zijn studies van de Universiteit van Washington, de Universiteit van Californië, het Roswell Park Cancer Institute en Harvard het erover eens dat een hoge inname van groenten en fruit het risico op blaaskanker lijkt te verminderen, terwijl een vetrijk dieet het risico lijkt te verhogen. De Harvard-studie koos broccoli en kool als beschermend; onderzoekers in Roswell Park zijn het erover eens dat kruisbloemige groenten kunnen helpen, maar ze kozen ongekookte groenten., Het Washington onderzoek vond bescherming tegen een dieet patroon in plaats van specifieke voedingsmiddelen, maar het vond fruit bijzonder nuttig en gebakken voedsel bijzonder schadelijk, het verhogen van het risico 2,2 keer. Een studie van 2010 impliceerde ook rood en verwerkt vlees als risicofactoren.
de laatste beschermende maatregel is het drinken van meer vocht. Het lijkt intuïtief dat een hoog urinevolume toxines in de urine zal verdunnen en de voiding frequentie zal verhogen, die beide de kwetsbare blaascellen moeten beschermen tegen kankerverwekkende stoffen., Maar intuïtie kan misleidend zijn en twee kleine Europese studies rapporteerden gemengde bevindingen: Franse onderzoekers toonden geen voordeel aan van een hoge vochtinname, maar Spaanse wetenschappers meldden dat koffie Beschermend leek. Een groot Amerikaans onderzoek was echter optimistischer. Een 1999 Harvard studie van 47.909 mannelijke gezondheidswerkers toonde aan dat verdunning een oplossing voor de blaaskanker raadsel kan zijn. Alle mannen waren vrij van kanker toen de studie begon in 1986., In de komende 10 jaar, de onderzoekers bijgehouden van elke man consumptie van 22 verschillende soorten dranken, evenals het optreden van blaaskanker. Toen de resultaten werden geanalyseerd, waren de mannen die het meest dronken (gemiddeld ongeveer 2 liter per dag) 49% minder kans om blaaskanker te ontwikkelen dan de mannen die het minst dronken (gemiddeld minder dan 1 liter per dag). Hoewel water bijzonder gunstig was, droegen alle soorten dranken bij tot de bescherming, met inbegrip van alcoholische en cafeïnehoudende dranken, die in sommige eerdere studies als mogelijke risicofactoren werden genoemd., Al met al kunnen mannen hun risico op blaaskanker met 7% verminderen voor elke extra 8 ounces vloeistof die ze elke dag drinken. In zekere zin is de blaas dan net als zoveel andere delen van het lichaam: hoe meer hij wordt gebruikt, hoe gezonder hij blijft.
Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.
