u gaat de gang in om een voldragen zuigeling te zien die nu 2 weken oud is. De triageverpleegster zei dat de baby er goed uitziet en de vitale functies normaal zijn voor de leeftijd, inclusief de zuurstofverzadiging, die 98% is op de lucht in de kamer. De moeder is echter erg bezorgd. Ze zegt dat ze met het voeden heeft opgemerkt dat de baby blauw werd rond de lippen vandaag. Ze merkte dit een paar keer en dacht dat ze het kind mee zou nemen om geëvalueerd te worden. Het kind voedt zich goed en gedraagt zich normaal voor de leeftijd. Ze is een fervent flessenvoeder en komt aan., Ze zweet niet tijdens de feeds of lijkt moe te worden. Ze heeft haar eerste goed-baby check nog niet gehad, maar werd onderzocht in de pasgeboren kinderkamer en er waren geen zorgen.je onderzoekt het kind en ze ziet er goed uit. Maar hoe zit het met de peri-orale cyanose tijdens de voeding, moet je je zorgen maken?
u weet dat een aangeboren hartziekte stiekem is – het kind zal niet altijd een hartruis hebben in de neonatale periode. Ouders kunnen niet altijd cyanose in rust opmerken, maar kunnen het waarderen met verhoogde activiteit, zoals krachtig huilen of voeden., U besluit om het kind op een pulsoximeter te plaatsen en een voeding te observeren.
Er is geen probleem om de baby te voeden. Ze klampt zich vast aan de tepel als een barracuda. Terwijl ze krachtig wegzuigt, wijst de moeder je op een lichte blauwachtige verkleuring rond de lippen. Het is er goed, maar de Pulsoximeter blijft in de bovenste 90 ‘ s. verder merk je (en wijs de moeder erop), dat de lippen en tong roze blijven, niet blauw.
dus wat is er aan de hand?, Baby ‘ s hebben een veneuze plexus rond de mond die tijdens het voeden met bloed kan opzwellen, waardoor een zwak blauw uiterlijk ontstaat. Dit kan worden onderscheiden van echte, centrale cyanose, omdat de lippen en tong roze blijven. Het is volkomen normaal en goedaardig en alles wat hier nodig is, is geruststelling.
een ander goedaardig cyanosefenomeen bij pasgeborenen: de altijd bekende acrocyanose, of blauwe handen en / of voeten die bij pasgeborenen optreden als ze koud zijn en die verdwijnen bij opwarming. Je kunt een vals lage Pulsoximeter aflezing krijgen als je het om een koude blauwe teen wikkelt., Soms is alles wat nodig is om “hypoxie” op te lossen, het verplaatsen van de pulsox-sonde van een koude teen naar een warme vinger.
geval 2
u weet dat er problemen zijn door de blik op het gezicht van de verpleegkundige. Hij heeft net een baby in kamer 3 gezet en wil dat je het nu komt bekijken.”Terwijl je door de hal rijdt, vertelt hij je dat de baby pas 4 dagen oud is, snel ademt en blauw is. Zuurstofgehalte varieert van de bovenste 70 ’s tot de lage 80′ s.,
u komt in de kamer en ziet een alert kind dat naar u kijkt terwijl u aan een fopspeen werkt. Het kind lijkt overal donker. De ademhaling is 76. Het kind heeft minimale intrekkingen, maar geen flakkeren. Hij gromt niet. Terwijl je dit aanpast zet de verpleegster het kind op 100% zuurstof en begint een lijn.
Ok, tachypneic en blauw op de leeftijd van 4 dagen. De twee meest waarschijnlijke oorzaken van deze aandoening zijn longziekte of aangeboren hartziekte. Dus wat is het? Alsof hij je gedachten leest, zegt de verpleegster dat hij geen geruis heeft gehoord.,geen hartruis, betekent dat dat het een longprobleem is? Niet noodzakelijk. Je onderzoekt het kind en bevestigt dat de verpleegster gelijk heeft over het hartonderzoek. Er is geen hartruis. De longen klinken helder. De capillaire vulling is 3 seconden perifeer en de pulsen zijn aanwezig, maar zwak.
deze zuigeling heeft cyanotische congenitale hartziekte. In veel gevallen, zoals transpositie van de grote slagaders en pulmonale atresie, is er geen geruis., Zuigelingen met cyanotische congenitale hartziekte kunnen al vroeg roze zijn, maar afhankelijk van de stroom door de patent ductus arteriose om zuurstofrijk bloed in de systemische circulatie toe te staan. Als de ductus begint te sluiten, kunnen ze hypoxemie en/of shock ontwikkelen. Een sleutel tot het herkennen van dit scenario is dat deze baby ’s lijken niet zo hard te werken om te ademen als baby’ s met longziekte. Een andere belangrijke observatie is de respons op 100% zuurstof. Zuigelingen met een longziekte verhogen hun PO2 meestal boven 100 mm Hg op 100% geà nspireerde zuurstof., De PO2 zal ver onder dat blijven ondanks 100% zuurstof bij zuigelingen met cyanotische hartziekte. Een ECG kan wel of niet nuttig zijn. Een CXR in longontsteking is meestal gaat om drukke longvelden te tonen, suggereert infiltraten, terwijl de blauwe baby die onvoldoende pulmonale bloedstroom zal hebben heldere longen of verminderde pulmonale markeringen.
wat te doen? Beheer de ABC ‘ s zoals je altijd doet, maar geef dit kind een prostaglandine E infuus terwijl je wacht op de cardioloog.
geval 3
de verpleegkundige waarschuwt u voor een baby die uw onmiddellijke aandacht nodig heeft.,”Het kind is 3 weken oud en werd opgemerkt door de moeder te zijn blauw vandaag.
u loopt binnen en ziet een kind dat niet in nood lijkt te verkeren. Hij is alert en krachtig, maar heeft een duidelijke blauwachtige tint. De vitale functies zijn onopvallend en de pulsoximeter is normaal. Een snelle beoordeling toont een normaal hart – en longonderzoek en grote perifere perfusie. Je plaatst het kind op 100% zuurstof en de cyanose verandert helemaal niet. Deze jongen ziet er te goed uit om een long-of hartziekte te hebben, waarom is hij blauw? En wat is er met de pulsoximetrie?,
u krijgt een snelle geschiedenis van de bezorgde moeder. De baby was voldragen en is tot nu toe gezond geweest, voedde goed en het verkrijgen van gewicht. De twee weken goed-baby check bracht geen zorgen. De baby werd voor het eerst opgemerkt te zijn een beetje uit kleur gisteren, maar de moeder dacht dat het misschien gewoon een truc van de verlichting. Hij leek zich normaal te gedragen. Vanmorgen leek hij echt blauw voor mama, dus ze heeft hem hierheen gebracht. Hij had geen koorts, geen ademhalingssymptomen, geen diarree of overgeven. Zonder zijn kleur zou ze hier niet zijn.
dus wat is er aan de hand? Helpt de zuurstof?, Werkt het wel? Het is tenslotte normaal leesbaar en dit kind is blauw. Bedenk dat de Pulsoximeter ontworpen is om de zuurstofverzadiging van hemoglobine te meten die beschikbaar is om zuurstof te binden. Abnormale hemoglobine die niet beschikbaar is om te worden verzadigd met zuurstof kan niet worden gemeten. Een kind met een abnormale vorm van hemoglobine kan blauw zijn terwijl de Pulsoximeter in het normale bereik ligt.
dus welke hemoglobine is een mogelijke kandidaat? Een vorm van hemoglobine die cyanose bij baby ‘ s kan produceren is methemoglobine., Methemoglobine is het resultaat van een hoger-dan-gebruikelijk aandeel van heem ijzer in de ijzer-in plaats van ferro toestand. Er is een aangeboren vorm van dit, maar de meeste gevallen zijn te wijten aan blootstelling aan GIF. Ernstige diarree en acidose kunnen dit ook veroorzaken, maar deze baby heeft dat nog niet gehad. Nee, blootstelling aan GIF is het meest waarschijnlijk. Er is een lijst van mogelijke gifstoffen die dit veroorzaken. Een daarvan is nitraten die soms in bronwater worden aangetroffen. Jonge zuigelingen zijn bijzonder vatbaar voor dit aangezien de enzymsystemen die hun heme ijzer in zijn juiste staat houden nog niet rijp zijn., Je vraagt moeder over put water en hit Pay-dirt: de familie net verhuisd naar een huis met een put en de moeder is met behulp van de put water om de baby ‘ s formule te mengen.
Gelukkig ziet deze baby er niet slecht uit. Je stuurt wat bloed naar het lab om het methemoglobine niveau te meten. Je merkt dat het bloed een beetje chocoladekleurig van uiterlijk is. Het lab belt terug om je vermoeden te bevestigen. Het methemoglobinegehalte van het kind is 25%, genoeg om cyanose te veroorzaken, maar niet genoeg om problemen te veroorzaken., Wanneer de methemoglobine niveau is minder dan 30% en de symptomen zijn mild, verwijdering van de toxine is alles wat nodig is, normale rode cel metabolisme zal zorgen voor het probleem in een paar uur. Niveaus van meer dan 30% zullen leiden tot steeds ernstigere symptomen, van dyspneu en tachycardie tot lethargie, obtundatie en zelfs de dood. Zuigelingen met significante symptomen moeten 1-2 mg/kg methyleenblauw krijgen, die binnen een uur kan worden herhaald als de symptomen blijven bestaan. Zuigelingen met hoge niveaus en ernstige symptomen die niet reageren op methyleenblauw kunnen wisseltransfusie of hyperbare zuurstoftherapie nodig hebben.,
Dit zijn slechts enkele van de vele oorzaken van cyanose bij pasgeborenen. Denk abnormale hemoglobine verzadiging, abnormale hemoglobine, of slechte circulatie als de drie belangrijkste wegen naar blauw. Zorg ervoor dat het waar is, Centrale cyanose voordat je je er te druk over maakt. Reactie op zuurstof toediening kan zeer nuttig zijn bij het sorteren van dingen.
