resultaten, rapportage, kritische bevindingen
componenten van 24-uurs urineonderzoeken variëren per laboratorium. Componenten die in de meeste standaard 24-uurs analyses zijn opgenomen, zijn het urinevolume, de concentratie van calcium, oxalaat, citraat en urinezuur in de urine, de pH-waarde in de urine en de oververzadigingswaarden. Oververzadiging van calciumoxalaat, calciumfosfaat en urinezuur worden vaak gemeld. Andere analyten omvatten urinekalium, magnesium, fosfor, ammonium, chloride, sulfaat, en stikstof in de vorm van ureum., Rapporten bevatten doorgaans referentiebereikwaarden die het risico op steenvorming helpen stratificeren. Gespecialiseerde tests zijn ook beschikbaar voor pediatrische patiënten en patiënten met cystinurie. Deze tests omvatten cysteïne uitscheiding, oververzadiging, en urine pH. de interpretatie van urine chemie vereist referentiebereiken. Urinechemie is een continue variabele waardoor de strikte cut-off punten en abnormale waarden enigszins willekeurig. Naarmate de urinebestanddelen buiten het normale of optimale bereik komen, neemt het lithogene risico toe.,
Hieronder volgt een samenvatting van de belangrijkste componenten van de 24-uurs urineanalyse en hun belang.
urinevolume en Creatinine
verminderd urinevolume is een belangrijke risicofactor voor steenziekte, aangezien geconcentreerde urine de oververzadiging van alle steenvormende zouten verhoogt. A prospective trial by Borghi et al. in 1999 hielp definiëren een doel urine volume niveau van 2500 mL per dag om steen risico te verminderen. Bovendien, urinevolumes over deze hoeveelheid kan steen risico nog verder verminderen.
de uitscheiding van creatinine in de urine wordt gebruikt om de nauwkeurigheid van een getimede urineinzameling te bepalen., Als bijproduct van het spiermetabolisme is de uitscheiding van creatinine relatief stabiel op basis van spiermassa. De gemiddelde dagelijkse excretie van creatinine voor mannen is 18 tot 24 mg/kg en 15 tot 20 mg / kg voor vrouwen. Een lagere dan verwachte creatinine-excretie suggereert dus een onvolledige verzameling.
pH
Humane urine heeft een pH tussen 4,5 en 8,0. De pH van Urine is een kritiek gegevenspunt aangezien veranderingen in pH van urine de kristallisatie van bepaalde zouten kunnen drijven. Kristallisatie van calciumfosfaat, calciumoxalaat, urinezuur, cystine en struviet zijn allemaal pH-afhankelijk., De precipitatie van calciumoxalaat is typisch niet zo pH-afhankelijk als de anderen. Het risico op urinezuur is het grootst in het zure bereik van minder dan 5,5. Calciumfosfaatkristallen vormen zich in een alkalische omgeving van 6,5 of meer. De gemiddelde pH van urine over een periode van 24 uur zou tussen 5,7 en 6,3 moeten dalen, wat pH-afhankelijke steenvorming beperkt.
natrium en kalium
urinaire natriumexcretie komt ongeveer overeen met natriuminname via de voeding. Naarmate natrium in de urine toeneemt, neemt de urinaire calciumexcretie toe. Vanwege deze relatie, is de controle van natrium via de voeding de sleutel tot de controle van hypercalciurie., De lagere natriumdiëten staan typisch voor tot 1500 mg dieetnatrium per dag toe. Urinaire kaliumconcentratie is het nuttigst bij het controleren van de naleving van behandelingen zoals kaliumcitraat. Kaliumcitraatsupplementen moeten resulteren in duidelijke verhogingen van de urinaire kaliumsecretie.
Magnesium
Magnesium is een remmer van urinaire kristallisatie, waardoor het steenrisico afneemt. Ongeveer de helft van het magnesium wordt via de urine uitgescheiden. Lage urine magnesium is typisch dieet van oorsprong.,
Calcium
verhoogde calciumconcentratie in de urine kan worden gevonden bij bijna de helft van de patiënten die calciumstenen vormen. De calciumconcentratie in de Urine is afhankelijk van calcium in de voeding, natriuminname en eiwitinname. Matige calciuminname wordt doorgaans aanbevolen om de urinaire excretie te beperken met behoud van de gezondheid van de botten. Diëten met een laag calciumgehalte kunnen lithogeen zijn, als gevolg van verhoogde oxalaatabsorptie in een laag calciumdieet. Modulatie van urine calcium wordt vaak bereikt met dieet veranderingen of medicijnen afhankelijk van de etiologie.,
Citraat
Citraat is een krachtige remmer van de calciumzoutkristallisatie. Hypocitraturie is een veel voorkomende risicofactor voor steenziekte en kan worden gevonden in maximaal een derde van calcium steenvormers. Het lage urinaire citraat kan van een verscheidenheid van factoren met inbegrip van dieet, metabolische acidose, of hypokalemia zijn. Hypocitraturie kan ook idiopathisch zijn. Citraat kan worden gevonden in voedingsmiddelen zoals citrussap. De meeste patiënten met een laag urinecitraat hebben suppletie nodig omdat alleen de voeding onvoldoende is.
geconcentreerd citraatsupplementen zoals kaliumcitraat zijn algemeen beschikbaar., De optimale urinecitraatspiegels zijn ongeveer 300 mg per 1000 mL urine. Lage urinecitraatspiegels in de context van een behandeling met thiazidediuretica kunnen correleren met hypokaliëmie. Een 24-uurs urineonderzoek wordt gebruikt om de concentratie van het urinecitraat en de daaruit voortvloeiende pH-waarde van de urine te controleren. Over alkalinizing, kan de urine predisponeren voor calciumfosfaat stenen als de pH consequent hoger is dan 7,0.
oxalaat
Hoge urine oxalaat is een andere vaak voorkomende afwijking in de urine van calciumsteenvormers. Ongeveer een derde van de calciumsteenvormers zal verhoogde urine oxalaat hebben., Oxalaat is zowel endogeen als dieet. Voedingsoxalaat wordt geabsorbeerd in de dikke darm en distale delen van het ileum. De normale uitscheiding van oxalaat varieert van ongeveer 40 tot 50 mg per dag. Reducties in excretie kunnen doelen hebben zo laag als 25 mg per dag. Voedingsbronnen van oxalaat zijn zwarte thee, noten, chocolade en groene bladgroenten zoals spinazie. Overmatige vitamine C supplementen worden ook gemetaboliseerd om oxalaat in de urine. Daarom moeten vitamine C-supplementen worden beperkt tot 1000 mg of minder per dag., Enterische hyperoxalurie kan een significante risicofactor zijn voor patiënten met inflammatoire darmziekte, cystische fibrose, pancreasinsufficiëntie of eerdere bariatrische darmchirurgie.
een meer gedetailleerde beoordeling van 24-uurs urine chemie interpretatie en behandeling Gids Voor niersteen preventie kan worden gevonden in onze companion review artikel 24-uurs Urine testen voor nefrolithiasis: Guide to Interpretation door Leslie en Bashir.
