Dit hoofdstuk is relevant voor sectie G7 (iii) van de CICM primaire Syllabus 2017, waarin de examenkandidaat wordt verzocht “de invasieve en niet-invasieve meting van de bloeddruk te beschrijven, met inbegrip van beperkingen en Potentiële Bronnen van fouten”. Zeker, men zou kunnen verwachten dat centrale veneuze druk minstens zo belangrijk is als de arteriële druk, vanuit het oogpunt van de syllabus schrijvers. Dat wil zeggen, minimaal. In geen enkel stadium heeft het college ooit CVP-golfvorminterpretatie opgenomen in de Deel 1-examens.,
anatomie van de CVP-transducer
invloed van positie op CVP-meting
bij een liggende patiënt is er een redelijk gelijke verdeling van Centraal veneus bloed over het centraal veneuze volume. Niet als uw patiënt rechtop staat., De inferieure vena cava eindigt op de bodem van een kolom bloed, en de superieure vena cava eindigt op de top.
Als u uw patiënt laat opstaan, eindigt de veneuze druk in de voeten ongeveer 90 mmHg. De aderen van de nek instorten onder invloed van atmosferische druk; de dural sinussen in de schedel kunnen niet instorten, en er bestaat een negatieve druk (ongeveer-10mmHg).,
het enige punt in het lichaam waar de veneuze druk onveranderd blijft door veranderingen in positie is de tricuspidalisklep; elke keer dat de rechter ventrikel druk verhoogt, ervaart de rechter ventrikel een verhoogde voorspanning en stoot meer bloed uit, waardoor de druk afneemt. Zo varieert de druk van de tricuspidalisklep nooit meer dan 1-2mmHg ondanks verschillen in houding.
Het is een algemeen aanvaarde regel dat de CVP kan worden gemeten met de patiënt op 45 graden head-up verhoging, ondanks het veneuze bloed klotst rond en verstorende dingen.,
invloed van CVC-invoegpunt en CVP-meting
Het is een algemene regel dat CVP-meting wordt uitgevoerd met de punt van de katheter in het proximale deel van de bovenste vena cava. Echter, ten minste één studie heeft bevestigd dat femorale (of gemeenschappelijke iliacale) veneuze druk gewoonlijk niet meer dan 1 mmHg verschilt van de juiste atriale druk, op voorwaarde dat de patiënt in liggende positie ligt.,
het voorbehoud is dat hoge intra-abdominale druk zal resulteren in een meer abnormale meting als u meet vanuit de femurvaten, omdat de druk in de buik zal worden overgebracht naar de iliacale aderen.
invloed van de positie van de kathetertip op de CVP-monitoring
in feite maakt de positie van de kathetertip niet te veel uit. De meting is een verschil tussen de druk in de met vloeistof gevulde buis en de atmosferische druk (de “nul” referentiedruk).,
omdat de slang gevuld is met vloeistof (die zelf hydrostatische druk ervaart) die de katheter dieper duwt, verandert de druk in het systeem niet. Als de transducer zich nog steeds op dezelfde positie bevindt, meet hij alleen de druk van de vloeistofkolom boven het nulpunt. De druk van de vloeistof in de ondergedompelde katheter zal tegengaan (en gelijk) de druk van de vloeistof duwen op de katheter.
dus alleen het veranderen van de transducerhoogte zal de CVP-meting beïnvloeden.
wat als ik iets injecteer via de CVP-meetlijn?,
Dit zal leiden tot bizarre golfvormen en druk, die de druk weergeven die door de infusiepomp wordt gegenereerd.
Als u de infusie via een ander lumen uitvoert, wordt de CVP-meting niet beïnvloed, mits de infusie langzaam verloopt. Bij snelle infusiesnelheden kunt u enig verschil zien.
de invloed van PEEP op CVP-metingen
u meet het drukverschil tussen de atmosfeer (waar u uw transducer hebt gecentreerd) en de centrale ader waarin uw lijn rust., De werkelijke druk waarin u geïnteresseerd bent, is echter de transmurale druk: het verschil tussen de rechter atriale druk en de intrathoracale druk.
intravasculaire druk is gelijk aan transmurale druk wanneer de thoracale druk gelijk is aan nul (d.w.z. wanneer deze gelijk is aan de atmosferische druk). Dus, CVP moet worden gemeten aan het einde van de vervaldatum.
de invloed van de thoraxdruk op CVP-metingen
als er PEEP is, zult u nooit een “nul” intrathoracale druk krijgen., Inderdaad zowel PEEP als Auto-PEEP zal ervoor zorgen dat de intrathoracale druk wordt verhoogd aan het einde van de expiratie.
omdat de transducer is gericht op Atmosferische druk en de “atmosferische druk” in de borstholte de piep is, zal de CVP bij een mechanisch geventileerde patiënt iets hoger zijn (omdat de piep een beetje extra druk op de katheterpunt legt)
Ongeveer de helft van de piep wordt overgebracht naar de hartkamers. Minder bij mensen met stijve zieke longen.
dus, een PEEP van 10 Verhoogt de CVP met slechts ~ 3mmHg.
