een posterior fossa decompressie is een chirurgische ingreep uitgevoerd om het bot aan de achterkant van de schedel en wervelkolom te verwijderen. De dura boven de amandelen wordt geopend en een patch wordt genaaid om de ruimte uit te breiden, vergelijkbaar met het loslaten van de tailleband op een broek. De doelen van de operatie zijn om de progressie van symptomen veroorzaakt door amandelen hernia te stoppen of te controleren, om compressie van de hersenstam en het ruggenmerg te verlichten, en om de normale stroom van cerebrospinale vloeistof (CSF) te herstellen., De operatie duurt ongeveer 2 tot 3 uur en herstel in het ziekenhuis duurt meestal 2 tot 4 dagen.
u kunt in aanmerking komen voor decompressiechirurgie als u:
* een abnormale verzameling van Liquor in het ruggenmerg (syrinx)
• een Chiari malformatie die de liquor flow belemmert (bevestigd door cine MRI) en ernstige of verergerende symptomen veroorzaakt
Wat gebeurt er vóór de operatie?
tijdens het kantoorbezoek zal de neurochirurg de procedure, de risico ‘ s en voordelen ervan uitleggen en eventuele vragen beantwoorden., Vervolgens ondertekent u toestemmingsformulieren en vult u het papierwerk in om de chirurg te informeren over uw medische geschiedenis (bijv. allergieën, medicijnen, vitamines, bloedingsgeschiedenis, anesthesiereacties, eerdere operaties). Bespreek alle medicijnen (Recept, over-the-counter, en kruidensupplementen) u neemt met uw zorgverlener. Sommige medicijnen moeten worden voortgezet of gestopt op de dag van de operatie. U zal worden gepland voor prechirurgische tests (bijvoorbeeld een bloedtest, elektrocardiogram, thorax X-ray, en CT-scan) enkele dagen voor de operatie.,Stop met het innemen van alle niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) en bloedverdunners (coumadin, Plavix, aspirine) 1 week voor de operatie. Stop bovendien 1 week voor en 2 weken na de operatie met roken en pruimtabak, omdat deze activiteiten bloedingsproblemen kunnen veroorzaken. Was uw haar met Hibiclens® (chloorhexidine) antiseptische zeep gedurende 3 opeenvolgende dagen voorafgaand aan de operatie. Geen eten of drinken is toegestaan na middernacht de avond voor de operatie.
ochtend van de operatie
* douche met antibacteriële zeep., Kleed je in vers gewassen, loszittende kleding.
* draag schoenen met platte hakken en gesloten rug.
* Als u instructies heeft om regelmatig medicatie in te nemen op de ochtend van de operatie, doe dit dan met kleine slokjes water.
* verwijder make-up, haarspelden, contactlenzen, piercings, nagellak, enz.
* laat alle kostbaarheden en sieraden thuis (met inbegrip van trouwringen).
* breng een lijst van geneesmiddelen (recepten, over-the-counter en kruidensupplementen) met doseringen en de tijdstippen van de dag die gewoonlijk worden ingenomen.
* breng een lijst van allergieën voor medicatie of voedsel.,
arriveer 2 uur voor de geplande operatie in het ziekenhuis om het nodige papierwerk en werk te voltooien. U zult een ontmoeting met een verpleegkundige die zal vragen uw naam, geboortedatum, en welke procedure je hebt. De verpleegkundige zal het preoperatieve proces uitleggen en eventuele vragen bespreken. Een anesthesist zal met u praten om de effecten van anesthesie en de risico ‘ s ervan uit te leggen. Een intraveneuze (IV) lijn zal worden geplaatst in uw arm voor transport naar de operatiekamer.
Wat gebeurt er tijdens de operatie?,
Stap 1: Bereid de patiënt voor
u zult op de operatietafel liggen en verdoofd worden. Eenmaal in slaap wordt uw hoofd in een 3-pins schedelfixatieapparaat geplaatst, dat zich aan de tafel hecht en uw hoofd in positie houdt tijdens de operatie. Een centimeter brede strook haar wordt geschoren langs de geplande incisie. De hoofdhuid is voorbereid met een antisepticum.
Stap 2: Maak een incisie in de huid
er wordt een incisie gemaakt in de huid, in het midden van de nek, waardoor de chirurg de spieren voorzichtig uit elkaar kan spreiden. De incisie van de huid is ongeveer 3 inch lang (Fig. 14)., De huid en spieren worden van het bot opgetild en naar achteren gevouwen, waardoor de chirurg een duidelijk zicht heeft op de schedel en de bovenkant van de wervelkolom.
 |
|
Figuur 14. Een 3 inch incisie is gemaakt in het midden van de nek. Schaduwrijke gebieden vertegenwoordigen bot te verwijderen. | figuur 15. Een klein deel van de schedel wordt verwijderd (craniectomie). De dura die de hersenen bedekt wordt gezien., |
Stap 3: bot verwijderen
De chirurg verwijdert een klein deel van de schedel aan de achterkant van uw hoofd (suboccipitale craniectomie). In sommige gevallen kan de benige Boog van de C1 wervel worden verwijderd (laminectomie). Deze stappen bloot de beschermende bedekking van de hersenen en het ruggenmerg genoemd dura (Fig. 15). Botverwijdering verlicht de compressie van de amandelen.
Stap 4: open de dura
vervolgens opent de chirurg de dura om de amandelen en cisterna magna te bekijken(Fig. 16)., Sommige chirurgen voeren een Doppler echografie studie tijdens de operatie om te bepalen of het openen van de dura nodig is. Soms kan botverwijdering alleen de normale liquor flow herstellen.
Stap 5: verminder de amandelen (optioneel)
afhankelijk van de grootte van de hernia kunnen de uitgerekte en beschadigde amandelen gekrompen worden met elektrocauterisatie. Deze krimp zorgt ervoor dat er geen verstopping is van de CSF-stroom uit het 4e ventrikel.
Stap 6: bevestig dura-pleister
een pleister van synthetisch materiaal of het pericranium van de patiënt (een stuk diep scalp weefsel net buiten de schedel) wordt op zijn plaats gehecht (Fig. 17)., Dit flard vergroot de dura opening en de ruimte rond de amandelen. De dural patch is gehecht op een waterdichte manier. De hechtlijn is bedekt met een dural kit om lekkage van CSF te voorkomen (Fig. 18).
 |
 |
 |
Figuur 16. De dura wordt geopend. | figuur 17. Er wordt een pleister aan de dura genaaid om de CSF-ruimte te vergroten. | figuur 18. Een dural sealant aangebracht op de hechting lijn voorkomt lekkage CSF., |
Stap 7: Sluit de incisie
De sterke nekspieren en de huid worden aan elkaar gehecht. Over de incisie wordt een verband gelegd.
Wat gebeurt er na de operatie?
u wordt wakker in het herstelgebied dat PACU (post-anesthesia care unit) wordt genoemd. Uw keel kan pijn voelen van de buis ingebracht om uw ademhaling te helpen tijdens de operatie. Als je wakker bent, ga je naar je kamer. Bloeddruk, hartslag en ademhaling worden gecontroleerd. Als u na de operatie misselijkheid of hoofdpijn voelt, kan medicatie worden gegeven., Wanneer uw toestand stabiliseert, wordt u ontslagen in de zorg van uw gezin of een verzorger, meestal 1 of 2 dagen na de operatie.
de duur van het verblijf in het ziekenhuis varieert, maar bedraagt gewoonlijk 2 tot 3 dagen. Wanneer u uit het ziekenhuis wordt ontslagen, krijgt u ontslaginstructies:
ongemak
• na een operatie wordt pijn behandeld met narcotische medicatie. Omdat narcotische pijnstillers verslavend zijn, worden ze voor een beperkte periode (2 tot 4 weken) gebruikt. Daarna wordt de pijn behandeld met paracetamol (bijv.,, Tylenol) en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) (bijv., aspirine; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen natrium, Aleve).
• regelmatig gebruik van narcotica kan constipatie veroorzaken, dus drink veel water en eet vezelrijk voedsel. Stoelverzachters (bijv. Colace, Docusaat) en laxeermiddelen (bijv. Dulcolax, Senokot, Magnesia-melk) kunnen worden gekocht over-the-counter.
• Ijsverpakkingen gedurende 20 minuten kunnen nek-en schouderpijn en spierspasmen verlichten. Spierverslappers kunnen worden voorgeschreven.,
Beperkingen
• Vermijd activiteiten die de verhoging van de druk in het hoofd:
– Bukken met het hoofd laag
– Persen / duwen tijdens een stoelgang
– Langdurig hoesten (gebruik de hoest te onderdrukken)• niet rijden na de operatie totdat besproken met uw chirurg en vermijd zitten voor lange periodes.
* til niets zwaarder dan 5 pond (bijvoorbeeld gallon melk), inclusief kinderen.,
• huishoudelijk werk en tuinwerk zijn niet toegestaan tot het eerste follow-up kantoorbezoek. Vermijd tuinieren, maaien, Stofzuigen en laden / lossen van de vaatwasser, wasmachine of droger.
* drink geen alcoholische dranken terwijl u pijnstillers gebruikt.
activiteit
• keer geleidelijk terug naar uw normale activiteiten. Vermoeidheid komt vaak voor.
* Begin met de isometrische nekoefeningen en rekt volgens de instructies.
• wandelen wordt aangemoedigd: begin met korte wandelingen en verhoog geleidelijk de afstand., Wacht met deelnemen aan andere oefeningen totdat dit met uw chirurg is besproken. Vermijd het krijgen over verwarmd.
Baden/incisie verzorging
• douche en was het haar na de operatie met milde shampoo, tenzij anders voorgeschreven door uw chirurg. Vermijd water direct op de incisie of wrijf de incisie droog. Geen badbaden, bubbelbaden of zwembaden.
• hechtingen of nietjes, indien gebruikt, moeten 7 tot 14 dagen na de operatie worden verwijderd. Vraag uw chirurg of bel het kantoor om uit te vinden wanneer.,
Wanneer moet u uw arts bellen
• vocht kan zich ophopen onder de huid rond de incisie. Een zichtbare zwelling die zacht en squishy kan een teken van cerebrospinale vloeistof (CSF) lekkage zijn. Een heldere kleverige vloeistof kan lekken uit de incisie. Bel de chirurg als er drainage optreedt.
• Als u een van de volgende symptomen ervaart:
– een temperatuur die hoger is dan 101º F
– een incisie die tekenen van infectie vertoont, zoals roodheid, zwelling, pijn of drainage.,
– verminderde alertheid, toegenomen slaperigheid, zwakte van armen of benen, toegenomen hoofdpijn, braken of ernstige nekpijn die een verlaging van uw kin naar de borst voorkomt.
herstel
voordat u het ziekenhuis verlaat, worden afspraken met de neurochirurg gepland 10 tot 14 dagen na de operatie om uw hechtingen te verwijderen en uw herstel te controleren. Herstel na de eigenlijke operatie varieert van 4 tot 6 weken, afhankelijk van uw algemene gezondheid.,
na de operatie kunt u hoofdpijn en nekpijn verwachten van de incisie die enkele weken kan duren. U krijgt isometrische nekoefeningen om thuis te doen. Deze zullen helpen met nek mobiliteit en genezing. De oefeningen kunnen worden gedaan tijdens het zitten, staand of liggend op je rug. Herhaal deze serie ten minste 4 keer per dag.
isometrische nekoefeningen. De sleutel tot isometrische oefening is om te voorkomen dat je hoofd beweegt. Weersta de druk van je handen en handhaaf constante spanning in je nekspieren., Zorg dat je ademt. Het inhouden van uw adem kan een verhoging van uw bloeddruk veroorzaken die kan leiden tot duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd.
– nekspieren aan de zijkant. Plaats je handpalm tegen de rechterkant van je hoofd (tempelgebied). Haal diep adem. Laat je hoofd overeenkomen met de weerstand aan de rechterkant zonder je oor naar de schouder te brengen. Adem uit tot 10 Seconden. Herhaal dit 10 keer. Wissel van kant om aan je linkerkant te werken.
– Voorste nekspieren. Plaats de handpalmen op de bovenkant van je voorhoofd., Haal diep adem door de neus. Laat je voorhoofd overeenkomen met de weerstand van je handpalm. Adem langzaam uit door uw mond tot 10. Herhaal dit 10 keer.
– rug nekspieren. Doe je handen achter de bovenkant van je hoofd. Haal diep adem. Druk de achterkant van je hoofd tegen je handen en adem uit. Houd deze positie 10 seconden vast en herhaal 10 keer.
patiënten keren doorgaans na 4 tot 6 weken weer aan het werk, maar zorg ervoor dat u contact opneemt met uw chirurg. Een follow-up Cine MRI is gepland voor 6 maanden tot 1 jaar.,
herstel van het Chiari-syndroom en de symptomen ervan kan maanden of langer duren. Terugkeren naar “normaal” is geleidelijk – tijd is je beste bondgenoot (Luister naar Ray ‘ s verhaal). Verhoog langzaam de activiteit, vermijd zwaar tillen, volg de instructies en handhaaf een positieve houding. Focus op de symptomen die zijn verbeterd, en heb geduld met die symptomen die blijven. Houd een symptoom dagboek bij (download een PDF) om uw voortgang in de tijd bij te houden.,
de resultaten van uw decompressieoperatie zijn afhankelijk van de ernst van de Chiari-misvorming en de omvang van een eerder hersenletsel en zenuwletsel vóór de behandeling. Vijfentachtig tot 95% van de patiënten ervaren enige verlichting van de symptomen . Echter, bijna 50% van de patiënten kan blijven resterende symptomen van syringomyelie. Als letsel in het ruggenmerg al permanent is geworden, zal een operatie de schade niet ongedaan maken.
Inspanningshoofdpijn en nekpijn reageren goed op decompressieve chirurgie, net als de meeste hersenstamsignalen (bijv., problemen met slikken, pijn/gevoelloosheid in het gezicht, stemveranderingen, tinnitus, oogproblemen, duizeligheid). Herstel van slaapproblemen, geheugen en ruggenmerg tekenen (bijv. gevoelloosheid of tintelingen in handen en voeten, spierzwakte) duurt langer en kan niet volledig terugkeren naar normaal.
figuur 19. MRI ‘ s voor en 1 jaar na de operatie tonen een herstelde liquor flow (blauwe lijn) rond de amandelen en het verdwijnen van de syrinx (gele pijl) in het ruggenmerg.,
Decompressiechirurgie kan het mogelijk maken dat syrinx op zichzelf uitlekt. Follow-up is nodig om de CSF-flow en de syrinx-site te monitoren. Dit wordt geëvalueerd op een jaar met Cine MRI (Fig. 19). Voor eventuele resterende symptomen zullen u en uw arts mogelijke opties bespreken om de beste zorg te bepalen.
recidief van compressie of obstructie van liquor flow is zeldzaam.
welke risico ‘ s zijn er?
een operatie is niet zonder risico ‘ s., Algemene complicaties van een operatie omvatten bloeden, infectie, bloedstolsels, beroerte, reacties op anesthesie, en de dood (zeldzaam). Specifieke complicaties gerelateerd aan een Chiari decompressie craniectomie en duraplastie kunnen zijn:
• het risico op hoofd-en nekpijn is variabel.
• lekkage van cerebrospinale vloeistof (CSF) is het ontsnappen van CSF dat rond de hersenen stroomt. Dit neemt meestal de vorm van een squishy pocket van vloeistof of drainage uit de incisie. Als lekkage wordt vermoed, breng dan een drukverband aan over de incisie en neem onmiddellijk contact op met de chirurg., Als het lek blijft, kan chirurgische reparatie nodig zijn. Nieuwe sluitingstechnieken en het gebruik van biologische lijm verminderen het risico op lekkage van CSF aanzienlijk.
* Er bestaat een risico op pseudomeningocele, een abnormale ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) onder de weefsels van de nek. De verzameling kan vanzelf verdwijnen; breng uw chirurg echter op de hoogte als dit gebeurt.
* zenuw – of hersenbeschadiging kan permanente invaliditeit veroorzaken.
