achtergrond: de aorta wordt als pathologisch verwijd beschouwd als de diameters van de opgaande aorta en de aortawortel de normen voor een bepaalde leeftijd en lichaamsgrootte overschrijden. Een verhoging van 50% over de normale diameter wordt beschouwd als aneurysmale dilatatie. Een dergelijke dilatatie van de opgaande aorta leidt vaak tot aanzienlijke aortaklepinsufficiëntie, zelfs in aanwezigheid van een anders normale klep., De verwijde of aneurysmal oplopende aorta is in gevaar voor spontane breuk of dissectie. De omvang van dit risico is nauw gerelateerd aan de grootte van de aorta en de onderliggende pathologie van de aortawand. Het optreden van breuk of dissectie nadelig verandert de natuurlijke geschiedenis en overleving, zelfs na een succesvolle spoedeisende chirurgische behandeling.
methoden: bij het aanbevelen van electieve chirurgie voor de verwijde opgaande aorta moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, de relatieve grootte van de aorta, de structuur en functie van de aortaklep en de pathologie van de aortawand., De indicaties voor vervanging van de opgaande aorta bij patiënten met het syndroom van Marfan, acute dissectie, intramuraal hematoom en endocarditis met ringvormige vernietiging worden ondersteund door solide klinische informatie. Chirurgische richtlijnen voor het ingrijpen in degeneratieve dilatatie van de opgaande aorta, echter, vooral wanneer de ontdekking is bijkomstig aan andere cardiale operaties, blijven meestal empirisch vanwege gebrek aan natuurlijke geschiedenis studies. De associatie van een bicuspide aortaklep met oplopende aortadilatatie vereist speciale aandacht.,
resultaten: er zijn een aantal huidige technieken voor chirurgisch herstel van de functionele en anatomische integriteit van de aortawortel. De keuze van de procedure wordt beïnvloed door zorgvuldige overweging van meerdere factoren, zoals de leeftijd van de patiënt en de verwachte overlevingstijd; onderliggende aortapathologie; anatomische overwegingen met betrekking tot de aortaklep folders, annulus, sinussen, en de Sino-buisvormige rand; de toestand van de distale aorta; de waarschijnlijkheid van toekomstige distale operatie; het risico van anticoagulatie; en, natuurlijk, de ervaring van de chirurg met de techniek., Momenteel mag electieve wortelvervanging met een naar behoren gekozen techniek geen operatief risico met zich meebrengen dat veel hoger is dan dat van routinematige aortaklepvervanging. Composiet vervanging van de aortaklep en de opgaande aorta, zoals oorspronkelijk beschreven door Bentall, DeBono en Edwards (klassieke Bentall), of gewijzigd door Kouchoukos (button Bentall), blijft de meest veelzijdige en veel gebruikte methode. Sinds 1989 wordt de knopwijziging van de Bentall-procedure gebruikt bij 250 patiënten in het Mount Sinai Medical Center, met een ziekenhuissterfte van 4% en een uitstekende overleving op lange termijn., In deze groep was leeftijd de enige voorspeller van operatief risico (leeftijd > 60 jaar, mortaliteit 7,3% vergeleken met leeftijd < 60, mortaliteit 0,8%, p = 0,02).
conclusies: deze wijziging van de Bentall-procedure heeft een standaard gezet voor de evaluatie van de recentere methoden voor het herstellen van aortawortels.
