door Dr. Constance M Chen
in 2017 ondergingen bijna 400.000 vrouwen een operatie met borstimplantaten – hetzij voor cosmetische borstvergroting, hetzij voor borstreconstructie na mastectomie. Ondanks de aanzienlijke verbetering van de implantaten sinds de introductie in de jaren zestig, hebben studies van de implantaatfabrikanten aangetoond dat binnen zeven jaar 50% van de vrouwen met borstimplantaten een andere operatie zal ondergaan om problemen met hun implantaten op te lossen.,
een veel voorkomend probleem met borstimplantaten is de ontwikkeling van kapselcontractuur, een aandoening waarbij het littekenweefsel dat zich rond het implantaat vormt hard en pijnlijk wordt. Littekenweefsel is de natuurlijke reactie van het lichaam op de aanwezigheid van een vreemd lichaam. Met borstimplantaten creëert het lichaam een barrière van littekenweefsel rond het implantaat om het af te wanden en te beschermen tegen de rest van het lichaam., Deze barrière, of capsule, kan zacht, flexibel en nauwelijks merkbaar zijn of het kan hard en pijnlijk worden, zoals een harde schaal die zich rond het implantaat ontwikkelt en die vervolgens de borst kan vervormen. Kapselcontractuur is in wezen een aanscherping – of samentrekking – van het littekenweefsel. Symptomen treden meestal geleidelijk op en kunnen eerst worden opgemerkt als een gevoel van milde aanscherping. Naarmate de contractuur toeneemt, kan de borst misvormd lijken en zeer stevig en pijnlijk worden, vooral wanneer u erop ligt.,
Er zijn verschillende factoren die capsulaire contractuur kunnen veroorzaken, zoals een lage bacteriële infectie, hematoom (bloed gepoold in de borstzak) en seroom (vocht opgevangen in de borstzak). Studies suggereren dat een implantaat met een gestructureerd oppervlak meer bescherming biedt tegen kapselcontractuur dan een implantaat met een glad oppervlak, maar getextureerde oppervlakken plaatsen patiënten ook een hoger risico op infectie en grootcellig anaplastisch lymfoom. Omdat implantaten vreemde lichamen zijn, hebben ze geen afweermechanisme tegen infectie., Het plaatsen van de implantaten onder – in plaats van boven – de borstspier kan het risico op kapselcontractuur verminderen door de constante masserende werking van de pectoralisspier, maar het kan ook leiden tot meer pijn door de onnatuurlijke positie van het implantaat. Soms kunnen oefeningen of massage nuttig zijn na implantatie om verhard littekenweefsel te breken. Uiteindelijk is het onmogelijk om de ontwikkeling van een implantaatcapsule helemaal te voorkomen, omdat littekenweefsel wordt gevormd wanneer het lichaam geneest.
in het algemeen wordt kapselcontractuur behandeld door het implantaat te verwijderen., Niet alle chirurgen verwijderen de capsule, omdat een volledige capsulectomie een zeer zorgvuldige en tijdrovende procedure is. Een volledige capsulectomie vereist het verwijderen van kapselmateriaal dat kan worden bevestigd aan de borstwand of ribben, die schade aan omliggende structuren met inbegrip van de long kan riskeren. Een gedeeltelijke capsulectomie verwijdert slechts een deel van de capsule en laat wat materiaal achter., Een capsulotomie (in tegenstelling tot een capsulectomie) gaat met behulp van elektrocauterisatie om breuken in de capsule te maken om de dichtheid vrij te geven, terwijl het verlaten van de werkelijke capsule op zijn plaats – net als het kraken van een schaal om het vrij te geven, maar niet daadwerkelijk verwijderen van een van de schaal zelf. Andere chirurgen verwijderen het implantaat en laten de capsule volledig met rust, in de overtuiging dat de capsule uiteindelijk door het lichaam zal worden opgelost. Postoperatieve beeldvorming daadwerkelijk aangetoond dat de capsule soms krijgt resorbed door de of het dunner na verloop van tijd., Implantaatverwijdering alleen is de snelste, gemakkelijkste en mogelijk veiligste procedure, omdat zelfs volledige capsulectomie kan en vaak leidt tot een terugkeer van de contractuur als er een nieuw implantaat wordt geplaatst.
desalniettemin zijn er goede redenen om de volledige capsule met het implantaat te verwijderen. Wanneer het implantaat zonder implantaatvervanging wordt verwijderd, vermindert een volledige capsulectomie de kans op een volgend seroom, omdat de ruwe weefseloppervlakken kunnen genezen en zich goed aan elkaar kunnen hechten zonder dat de resterende capsule als barrière in de weg staat. Het kan zeer nuttig zijn om de hele capsule te verwijderen., De capsule bevat een biofilm die fragmenten van siliconen, bacteriën, calcificatie, en ontstekingscellen die problemen kunnen veroorzaken als links in het lichaam. Door het implantaat en de volledige capsule te verwijderen, kunnen de gezonde weefsels volledig genezen.
