een 48-jarige man van Afrikaanse afkomst werd naar onze spoedeisende hulp gebracht, niet reagerend, na een episode van een gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval. Bij het eerste lichamelijk onderzoek was hij comateus. Bloeddruk onthulde een meting van 178/121 mmHg, een hartslag van 105 slagen/minuut, en een ademhalingssnelheid van 18 ademhalingen/minuut., Zijn Glasgow Coma schaal werd geregistreerd als 3 van de 15, die intubatie en toelating tot de intensive care unit vereiste.
verdere geschiedenis toonde geen recreatieve blootstelling aan drugs, geen roken en geen alcoholgebruik; hij had geen voorgeschiedenis van epilepsie of hoofdletsel. Van hem was niet bekend dat hij cardiale comorbiditeiten had zoals ischemische hartziekten of congestief hartfalen., Zijn medische geschiedenis is opmerkelijk voor resistente hypertensie; hij gebruikte vier antihypertensiva, maar nam ze niet mee: atenolol 50 mg, spironolacton 100 mg, amlodipine 10 mg en valsartan 160 mg. Hij werd voor het eerst gediagnosticeerd met hypertensie 20 jaar geleden. Hij neemt sulfonylureum voor type II diabetes mellitus. Zijn familiegeschiedenis is opmerkelijk voor hypertensie bij beide ouders. Zijn familiegeschiedenis is negatief voor de aanwezigheid van nierziekten, bijniertumoren, of syndromen geassocieerd met bijniertumoren.
hij had een body mass index (BMI) van 31., Een schildklieronderzoek kwam overeen met een klier van normale grootte zonder knobbeltjes en een gezichtsveldonderzoek door confrontatie om meerdere endocriene neoplasie (mannen) syndromen uit te sluiten was normaal. Hij bleek geen cushingoïde of acromegalie te hebben.
initiële onderzoeken toonden een kaliumspiegel van 2,6 mmol/l (normaal, 3,6–5,1 mmol/l), een creatininespiegel van 113 micromol / l en een bloedgasanalyse consistent met metabole alkalose. Zijn ureumgehalte was 5,70 mml/L (normaal, 2,8–8,1 mmol/L) en creatinekinaseniveau was 2,2 mcg/L (normaal, < 4,9 mcg / L)., Urine analyse was negatief voor leukocyten esterase en nitriet. Een röntgenfoto van de borst toonde geen bevindingen van congestief hartfalen. Een 12-leads elektrocardiogram (ECG) toonde een sinusritme. Het troponine-T-niveau was 0,014 mcg/L (normaal, < 0,014 mcg/L) en het niveau van natriuretische peptiden in de hersenen (BNP) was 25,9 ng/L (normaal, 0-121 ng / L). Calciumspiegel onthulde een resultaat van 2,46 mmol/l (normaal, 2,23–2,58 mmol/l). Een computertomografie (CT) scan toonde geen hersenletsels die het verminderde bewustzijnsniveau konden verklaren., Een MRI (magnetic resonance imaging) van zijn hersenen werd de volgende dag uitgevoerd en vertoonde geen kenmerken die wijzen op een massa-bezettende laesie (Fig. 1). Een elektro-encefalogram werd uitgevoerd en het was normaal. Verder onderzoek (Tabel 1) toonde een kaliumspiegel van 2,6 mmol/l (normaal, 3,6–5,1 mmol/L) en een aldosteronspiegel van 36,2 ng/dL (normaal, 2,8–15,8 ng/dL) met een reninespiegel van minder dan 0,081 ng/dL (normaal, 0,4–2,3 ng/dL). Resultaten van een 24-uurs urineanalyse sloten de ziekte van Cushing en feochromocytoom uit (Tabel 2)., De resultaten van renale echografie en cardiale echografie sluiten de aanwezigheid van renovasculaire en cardiale oorzaken voor secundaire hypertensie uit.
Magnetic resonance imaging of the brain: T2 image, showing no lesions
Labetalol was initiated in the intensive care unit which controlled our patient’s severe hypertension., Hij werd twee dagen later geëtubeerd en overgebracht naar een reguliere zorgafdeling zonder neurologisch tekort. De bloeddruk werd gereguleerd met 122/83 mmHg met amlodipine 10 mg per dag, valsartan 160 mg per dag, spironolacton 100 mg per dag en metoprolol 100 mg tweemaal daags. Kalium en magnesium moesten worden vervangen om het niveau binnen het normale bereik te houden.
een abdominale CT (Fig. 2) toonde een duidelijk gedefinieerde linker bijnierlaesie met een absolute wash-out tijd van 85% en een relatieve wash-out tijd van 50%. De laesie gemeten 12 × 16 × 15 mm in zijn grootste afmetingen.,
computertomografie scan van de buik met links bijnieradenoom door de groene pijl
hij bleef in ons ziekenhuis tot het moment van de operatie omdat hij ver van het ziekenhuis woonde en omdat hij een hoog risico had op ongecontroleerde ernstige hypertensie. Hij moest vier weken van spironolactone af voordat we tests uitvoerden. Zijn kaliumspiegel werd daarna genormaliseerd op 3,9 mmol/L (normaal, 3,6–5.,1 mmol/l), voordat u een andere set tests uitvoert. Zijn aldosteronspiegel bleef op 35,3 ng/dl (normaal, 2,8–15,8 ng/dL) en renine werd minder gemeten dan 0,08 ng/dl (normaal, 0,4–2,3 ng/dL). Resultaat van de aldosteron-renineverhouding (ARR) was consistent met een niveau boven 40 ng/dL per ng/mL per uur (of 3,1 pmol/l per minuut). Een test ter bevestiging van de zoutlast werd niet uitgevoerd omdat hij het volgende presenteerde: spontane hypokaliëmie, plasmareninespiegel die onder de detectieniveaus lag en een plasma-aldosteronspiegel boven 20 ng/dL.,
selectieve gelijktijdige niet-gestimuleerde veneuze bijnierbemonstering werd uitgevoerd en lateraliseerde de laesie aan de linker bijnier (Tabel 3). De verhouding tussen de bijnierader (av) en inferieure vena cava (IVC) cortisol aan beide zijden was 19 en 15 voor respectievelijk linker en rechter AV (diagnostische cut-off > 5:1), Wat wees op succesvolle katheterisatie. Het aldosterongehalte in de linker AV was 28.346 nmol / L vergeleken met de rechter av, die 3070 nmol / L. was aldosteron / cortisol Verhouding van de linker AV was significant hoger dan die van de rechter en het gemeten 8.,7: 1 (diagnostische cut-off is > 4: 1).
zijn bloeddruk werd onder controle gehouden met eenmaal daags 50 mg atenolol, 10 mg amlodipine en 160 mg valsartan en kaliumsuppletie in afwachting van de operatie. Hij onderging een unilaterale linker laparoscopische adrenalectomie.,
een histopathologisch onderzoek van de bijnier toonde een vergrote bijnier met een gewicht van 20 g, met een discrete, helder goudgele, eivormige knobbeltje met een doorsnede van 1 × 1 cm. Licht microscopisch onderzoek toonde een afgebakende adenomateuze knobbel met een gecomprimeerde pseudo-capsule, bestaande uit een proliferatie van zona glomerulosa-achtige cellen gerangschikt in kleine nesten en koorden (Fig. 3).
een histologische dia met hematoxyline-en eosinekleuring bij een vermogensvergroting van × 10., Het adenoom van de bijnier wordt gezien als een afgebakend knobbeltje in het midden van het veld
een samenvatting van zijn postoperatieve beloop: een bezoek van 3 maanden toonde een verlaging van de bloeddruk en normalisatie van de kaliumspiegel terwijl hij drie antihypertensiva gebruikte. Bij een bezoek van 12 maanden werd zijn bloeddruk gereguleerd met slechts eenmaal daags 10 mg amlodipine met normalisatie van de kaliumspiegel. Een tijdlijn van gebeurtenissen wordt weergegeven in Fig. 4.
tijdlijn van gebeurtenissen waarbij numerieke gegevens de tijd in weken identificeren
Er waren in dit geval geen financiële, taal-of culturele uitdagingen.
