Diagnosegerelateerde groepen (DRGs) werden oorspronkelijk ontwikkeld in de vroege jaren 1980 als een samenwerkingsproject tussen Robert B. Fetter, PhD, en John D. Thompson, MPH, van Yale University. De DRG-classificatie is bedoeld om patiënten te categoriseren op basis van hun vergelijkbare klinische kenmerken en kosten.,
in 1983 nam Medicare de DRG-methode (nu bekend als CMS-DRG ‘ s) voor de vergoeding van intramurale zorg in ziekenhuizen aan, met de bedoeling de torenhoge kosten voor gezondheidszorg te beperken. Sinds 1983 zijn vele andere DRG-systemen over de hele wereld ontwikkeld en gebruikt, met name het 3M All Patient Refined (APR) DRG-systeem, dat in de Verenigde Staten op grote schaal wordt gebruikt voor niet-Medicare-patiënten.,
in 2007 heeft CMS Medicare Severity DRG’ s (MS-DRG ‘ s) aangenomen om de ernst van de ziekte en de bijbehorende zorgkosten van patiënten beter te differentiëren. Elk van de oorspronkelijke CMS-DRG ‘ s had één (singlet) of twee (doublet) niveaus van ernst en vergoeding. In tegenstelling, de meeste MS-DRG ’s hebben drie (triplet) niveaus, hoewel er nog steeds enkele singlet en duplet MS-DRG’ s.,
een MS-DRG wordt bepaald door de hoofddiagnose, de hoofdprocedure, indien van toepassing, en bepaalde secundaire diagnoses die door CMS worden geïdentificeerd als comorbiditeiten en complicaties (CCS) en belangrijke comorbiditeiten en complicaties (MCC ‘ s). Een comorbiditeit is een aandoening die bestond vóór de opname; een complicatie, in deze context, is gewoon elke aandoening die zich voordoet na de opname, niet noodzakelijkerwijs een complicatie van de zorg. Meer dan 14.000 ICD-10 CM diagnosecodes worden ontworpen door CMS aangezien CCs en ongeveer 3.200 codes MCCs zijn.
elk jaar kent CMS een “relatief gewicht” toe aan elke DRG., Het relatieve gewicht bepaalt de vergoeding in verband met die DRG en weerspiegelt de ernst van de ziekte van de patiënt en de kosten van de zorg tijdens de ziekenhuisopname. Een hoger relatieve gewicht wordt geassocieerd met een langere verblijfsduur, een grotere ernst van de ziekte en een hogere vergoeding. Bijvoorbeeld, DRG 189 (respiratoir falen) heeft een relatief gewicht van 1,2353 en DRG 312 (syncope) is 0,8015.
de hoofddiagnose is de aandoening die, na volledige evaluatie, primair verantwoordelijk is voor en de primaire focus van de opname., De aandoening, of op zijn minst enkele tekenen of symptomen (met inbegrip van testresultaten) van het, moet aanwezig zijn geweest bij opname. Het duurt vaak enkele dagen om de werkelijke oorzaak van tekenen te identificeren, symptomen, en abnormale bevindingen die aanwezig waren bij toelating.
de “focus” van een opname is een belangrijk concept, dat als leidraad moet dienen voor de selectie van een primaire diagnose. Factoren zoals Ernst, risico’ s, complexiteit van evaluatie en zorg, medicijnen (IV vs. oraal) en hun risico’ s, diagnostische procedures, aantal consultants, en intensiteit van monitoring (bijv.,, frequentie van vitale functies of neuro-controles; verpleegtijd; intensive care) moet worden overwogen.
Neem bijvoorbeeld een patiënt die werd opgenomen voor hartfalen en pneumonie, waarbij het hartfalen snel reageerde op IV furosemide zonder dat er een andere specifieke behandeling nodig was, maar de pneumonie was verlengd, waarbij raadpleging van Long-en infectieziekten en IV-toediening van potentieel nefrotoxische antibiotica nodig was. Longontsteking moet worden toegewezen als de primaire diagnose, niet hartfalen.,
de primaire diagnose wordt bepaald door de coder, die het gehele diagram bekijkt, inclusief documentatie door artsen, en strikt de ICD-10-instructies en andere coderingsrichtlijnen volgt waarmee artsen doorgaans niet bekend zijn. Daarom is nauwkeurige, nauwkeurige en specifieke documentatie door artsen zo belangrijk. Wegens coderingsregels en definities kan de gecodeerde primaire diagnose anders zijn dan de klinische indruk van de primaire reden voor opname.,
neem als voorbeeld de patiënt die is opgenomen met bilaterale Staphylococcus pneumonie, die een lichte mate van sepsis en respiratoir falen veroorzaakt. Volgens codageregels, zoals contraintuitive aangezien het aan een clinicus kan schijnen, moet sepsis als primaire diagnose worden toegewezen.
intramurale procedures worden gecodeerd op ziekenhuisaanvragen met behulp van het ICD-10 Procedurecoderingssysteem, niet de huidige procedurele terminologie van de AMA, 4e editie, die wordt gebruikt voor alle diensten van artsen. CMS vereist dat alle” significante ” procedures door het ziekenhuis worden gecodeerd., Een belangrijke procedure is een die chirurgisch van aard is, een procedureel of verdovingsrisico draagt, of gespecialiseerde opleiding vereist.
de belangrijkste procedures worden door de MS-DRG aangeduid als “of procedures”, en de meeste van deze worden uitgevoerd in een operatiekamer. Echter, sommige of procedures (bijvoorbeeld endotracheale intubatie, transbronchiale biopsie of excisionele wonddebridement langs het bed) hoeven niet te worden uitgevoerd in een operatiekamer. Sommige gemeenschappelijke procedures die worden aangewezen als niet-of omvatten oesophagogastroscopie, colonoscopie, diagnostische bronchoscopie, en endobronchiale biopsie.,
Er zijn twee klinische typen DRG. Een medische DRG is een waar geen of procedure wordt uitgevoerd. Wanneer een OR-procedure wordt uitgevoerd, wordt een chirurgische DRG toegewezen. Als voorbeeld, zou sepsis toe te schrijven aan een ulcus van de stadium 4 druk met cellulitis aan DRG 871 (sepsis met MCC) worden toegewezen. Als excisional debridement wordt uitgevoerd, de DRG verandert in 853 (infectieziekte met of procedure met MCC).
hoe passen CCs en MCC ‘ s in elkaar? CCs en MCC ‘ s zijn secundaire diagnoses die van invloed kunnen zijn op de DRG-toewijzing (zie voorbeelden in Tabel)., In de meeste gevallen, een CC verhoogt het relatieve gewicht en een MCC resulteert in een nog hoger gewicht dat van invloed is op de ernst en de vergoeding. Bijvoorbeeld, DRG 293 (hartfalen zonder CC / MCC) heeft een relatief gewicht van 0,6656 terwijl DRG 291 (hartfalen met MCC) 1,3454 is.
Vraag Dr. Pinson
Q: Wat raadt u artsen aan om chronisch myocardiaal letsel op te vangen? Wordt dat nog steeds beschouwd als een type van de vraag ischemie, of raad je iets aan als “non-myocardinfarct (MI) troponine elevation”?
A: Bedankt voor deze interessante vraag., Per definitie, in” chronische ” myocardiale schade, troponine niveaus zijn chronisch verhoogd boven het 99e percentiel, meestal als gevolg van chronische aandoeningen zoals eindstadium hartfalen, myocarditis, cardiomyopathie, bepaalde chemotherapeutische middelen, of infiltratieve ziekten (bijv., amyloïdose, sarcoïdose). Houd er ook rekening mee dat troponineniveaus vaak chronisch verhoogd zijn bij chronische nierziekte zonder myocardiale schade aanwezig.
De termen chronische myocardiale schade, ischemie van de vraag en “non-MI troponine elevatie” zijn problematisch., De enige ICD-10-CM codes beschikbaar voor myocardiale” letsel ” (acute of chronische) zijn trauma codes die zelden de werkelijke medische toestand van de patiënt beschrijven. Demand ischemia beschrijft een acute vraag/aanbod mismatch zonder verhoging van troponine boven het 99e percentiel en is daarom helemaal geen myocardiale schade. “Non-MI troponine elevation” beschrijft niet-ischemisch myocardiaal letsel dat acute of chronische kan zijn en wordt gecodeerd als een abnormale bloedtest, met behulp van code R79.89 (Andere gespecificeerde abnormale bevindingen van bloedchemie), niet een diagnose.,
in alle gevallen van chronische myocardiale schade dient de bevestigde of vermoede meest waarschijnlijke oorzaak door artsen te worden gespecificeerd.
Q: Ik ben hospitalist en heb een vraag. Vorige week is in mijn fractie een verhit debat ontstaan over het volgende scenario: Ik geef toe dat een patiënt die extreem ziek of stervende is en een zeer hoog niveau van zorg nodig heeft (zoals pressors, intubatie, enz.), die normaal een verblijf langer dan twee nachten zou vereisen, maar naar mijn professionele medische mening verwacht ik eerlijk gezegd dat ze binnen 24 uur sterven., Moet ik die patiënt opnemen onder de klinische of observatiestatus? En hoe zit het met een vergelijkbare situatie waarbij ik verwacht dat een patiënt binnen 24 uur formeel naar een hospice gaat, maar de patiënt of familie niet klaar is om dat te doen op het moment van opname? Dank je!
A: allereerst wil ik zeggen dat Medicare ‘ s twee-middernacht regel niet de medische noodzaak van een intramurale opname bepaalt. Het bepaalt alleen dat een opname die naar verwachting langer dan twee nachten duurt, wordt verondersteld medisch noodzakelijk te zijn als beoordeeld door een Medicare aannemer.,
veel opnames die medisch noodzakelijk zijn, duren niet noodzakelijk gedurende een periode van twee nachten. Elke patiënt die extreem ziek of stervende is, moet als patiënt worden opgenomen, niet als observatie, of hij nu een hospice-patiënt is of niet.
Als u een documentatie of codering raadsel, e-mail a. u. b. [email protected]. Dr. Pinson beantwoordt vragen van Lezers, en sommige kunnen worden gepubliceerd.
