PHOENIX, Ariz vertonen., 15 juni-een eenvoudige maar betrouwbare manier om psychogene niet-epileptische aanvallen te onderscheiden van epilepsie is om te bepalen of de ogen van de patiënt gesloten of open zijn, onderzoekers hier gemeld.
bij bijna elk van de meer dan 200 onderzochte patiënten sloten de ogen van degenen met psychogene niet-epileptische aanvallen tijdens aanvallen, terwijl de ogen van degenen met epilepsie open bleven, aldus neuroloog Steve S. Chung, M. D. en collega ‘ s van de St., Joseph ‘ s Medisch Centrum hier in het 13 juni nummer van Neurologie.in een hoofdartikel zeiden W. Curt LaFrance, Jr., M. D., van Brown Medical School in Providence, R. I., en Selim R. Benbadis, M. D., van de University of South Florida in Tampa dat een snelle en nauwkeurige manier om psychogene niet-epileptische aanvallen te onderscheiden van epilepsie cruciaal is.
actiepunten
- leg aan geïnteresseerde patiënten uit dat deze studie suggereert dat ictale oogafsluiting een nauwkeurige manier is om psychogene niet-epileptische aanvallen te onderscheiden van epilepsie.,
- een verhoogd vermoeden van psychogene niet-epileptische aanvallen handhaven bij patiënten met aanvallen die niet reageren op anti-epileptica.
” Er is gemiddeld zeven jaar vertraging tussen het begin van aanvallen en de juiste diagnose van psychogene niet-epileptische aanvallen, schreven de redacteuren. “Gedurende die tijd, terwijl ze worden behandeld voor epileptische aanvallen, worden patiënten voorgeschreven anti-epileptica die hun aandoening niet behandelen., Wanneer hun aanvallen niet afnemen, worden ze voorgeschreven meer anti-epileptica, soms tot het punt van toxiciteit.”
Dr.Chung en collega ’s herbekeken retrospectief video’ s van aanvallen van 208 patiënten met ofwel psychogene niet-epileptische aanvallen of epilepsie. Van de 52 patiënten met psychogene niet-epileptische aanvallen, sloten er 50 hun ogen tijdens de aanval, meldden de onderzoekers.
“De meeste van hen sloten hun ogen voor de gehele duur van de aanval, en een paar sloten hun ogen krachtig met gezicht fronsen,” de auteurs zei., Sommigen bedekten soms zelfs hun ogen met hun handen.
daarentegen hadden 152 van de 156 patiënten met epilepsie hun ogen open, tenminste tijdens het begin van de aanval. “Tijdens tonisch-clonische activiteit, ritmische oog knipperen werd meestal gezien gevolgd door postictale verwarring en oog sluiting, ook al waren hun ogen open bij het begin,” de auteurs zei.
“zelfs wanneer tijdens de slaap epileptische aanvallen optraden, openden veel patiënten hun ogen bij het begin van de aanvallen,” voegden ze eraan toe.,
ictale oogafsluiting was 96% gevoelig en 98% specifiek voor het diagnosticeren van psychogene niet-epileptische aanvallen, vonden de onderzoekers. Evenzo was de opening van het ictal-oog 98% gevoelig en 96% specifiek voor het aangeven van echte epileptische aanvallen, zeiden ze.
“In onze klinische ervaring kunnen veel waarnemers (bijvoorbeeld familieleden) nauwkeurig beschrijven of de ogen van een patiënt open of gesloten waren tijdens een aanval,” zeiden de auteurs., “Dus, zorgvuldige geschiedenis nemen van de aanval semiologie in een poliklinische setting kan helpen om onderscheid te maken tussen epileptische aanvallen of psychogene niet-epileptische aanvallen. Indien mogelijk, kan een home video clip van een aanval ook helpen om een diagnose te stellen zonder langdurige monitoring.,”
twee andere studies, gepubliceerd in hetzelfde nummer van Neurologie, leverden ook informatie op om artsen te helpen psychogene niet-epileptische aanvallen te onderscheiden van epilepsie:
Een studie in Schotland vergeleek 26 patiënten bij wie psychogene niet-epileptische aanvallen begonnen toen ze 55 jaar of ouder waren met 241 patiënten bij wie psychogene niet-epileptische aanvallen begonnen toen ze jonger waren dan 55 jaar. De onderzoekers vonden dat degenen met late-onset psychogene niet-epileptische aanvallen waren meer kans om man (42% in vergelijking met 23%; P=.,029) en ernstige gezondheidsproblemen hebben (42% versus 8%; P<.001). De groep met de late aanvang had ook meer kans om gezondheidsgerelateerde traumatische ervaringen te melden (47% vergeleken met 4%; P<.0001) en minder waarschijnlijk een voorgeschiedenis van seksueel misbruik (4% versus 32%; P=.008).
“onze bevindingen suggereren dat de ontwikkeling van lichamelijke gezondheidsproblemen, vooral wanneer het beangstigend is voor de patiënt, een belangrijke triggerfactor kan zijn voor niet-epileptische aanvallen bij een subgroep van patiënten,” zei Roderick Duncan, Ph. D.,, van de West of Scotland Regional Epilepsy Service in Glasgow, en collega ‘ s.
in een klein Duits onderzoek werden 18 patiënten onderzocht die in de eerste hulp werden gezien voor continue aanvallen, of status epilepticus, die niet reageerden op epilepsiemedicatie., In vergelijking met patiënten met epileptische aanvallen was het waarschijnlijker dat patiënten met psychogene niet-epileptische aanvallen minder dan 30 jaar oud waren, een port-systeem hadden geïmplanteerd voor toediening van IV-geneesmiddelen (waarschijnlijk vanwege herhaalde spoedgevallen met psychogene niet-epileptische aanvallen) en lagere bloedspiegels van het enzym creatine kinase hadden, die normaal stijgen na epileptische aanvallen, bleek uit het onderzoek.
deze kenmerken kunnen helpen de spoedeisende hulp arts naar de juiste diagnose te leiden, zei Martin Holtkamp, M. D.,, van Charite-Universiteit geneeskunde Berlijn, en collega ‘ s.
“patiënten betalen een prijs fysiek, sociaal en financieel zolang hun psychogene niet-epileptische aanvallen niet gediagnosticeerd en onjuist behandeld blijven,” zeiden Dr.LaFrance en Dr. Benbadis. “De gouden standaard diagnostische test is video EEG. Met het en een grondige geschiedenis en fysieke, geholpen door de bovenstaande rode vlaggen, maken we de diagnose van psychogene niet-epileptische aanvallen met een hoge mate van zekerheid.,”
” maar de aanhoudende vertraging van zeven tot tien jaar in de diagnose van psychogene niet-epileptische aanvallen wijst er duidelijk op dat de index van verdenking niet hoog genoeg is bij de behandeling van refractaire aanvallen,” zeiden ze. “De drie studies in dit nummer leveren een belangrijke bijdrage aan het verhogen van het vermoeden van de clinici en daarmee aan het herkennen van psychogene niet-epileptische aanvallen.”
van degenen die in de Verenigde Staten met epilepsie zijn gediagnosticeerd, kan 5% tot 20% daadwerkelijk psychogene niet-epileptische aanvallen hebben, merkten zij op.
