In 1907 ontdekten Ludwig Halberstaedter en Stanislaus von Prowazek Chlamydia trachomatis binnen conjunctivale schrapen van trachoompatiënten. De twee wetenschappers noemden de ongewone inclusie lichamen, die verscheen gedrapeerd rond de celkern,” chlamydozoa, “afgeleid van het Griekse woord voor” mantel.,”1
honderd jaar later is Chlamydia de meest voorkomende seksueel overdraagbare bacteriële ziekte ter wereld.3 Een recente studie uitgevoerd door de Centers for Disease Control and Prevention gemeld dat ongeveer 26 procent van de adolescente vrouwen (Leeftijd 14 tot 19) in de Verenigde Staten hebben ten minste een van de vier meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen., Deze studie, het eerste nationale onderzoek naar de prevalentie van de meest voorkomende SOA ‘ s Onder jonge vrouwen, meldde een 4-procent percentage van Chlamydia, waardoor het als de tweede meest voorkomende SOA in deze populatie.4 misschien onverwacht, chlamydiale infecties kunnen manifesteren in het oog, in de vormen van inclusie conjunctivitis en trachoom, hoewel elk gaat om een ander subtype van de bacteriën. Insluiting conjunctivitis komt meestal voor in ontwikkelde landen; in tegenstelling, trachoom is voornamelijk beperkt tot verarmde regio ‘ s., Hoewel er verschillende serotypen bij betrokken zijn, worden beide ziekten veroorzaakt door dezelfde soort Chlamydia, wat de willekeurige impact van C. trachomatis illustreert.
Chlamydia de bacteriën
De bacteriënfamilie Chlamydiacea omvat negen verschillende soorten en kan vele andere dieren dan mensen infecteren.5 C. trachomatis is verantwoordelijk voor de menselijke vormen van chlamydiale oculaire infecties—inclusie conjunctivitis en trachoom., Het testen van polyclonal en monoclonal antilichamen met belangrijke buitenmembraanproteã ne heeft 19 verschillende menselijke serotypes en verscheidene varianten van C. trachomatis geïdentificeerd.6 serotypen D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J, en K worden geassocieerd met inclusieconjunctivitis (evenals genitale infecties), terwijl serotypen A, B, Ba, en C worden meestal geïsoleerd uit trachoom.7
ongeveer 75 procent van C. trachomatis infecties bij vrouwen en de helft bij mannen zijn asymptomatisch,8 en wanneer ze zich manifesteren, verschijnen de symptomen pas enkele weken.,Chlamydia is geassocieerd met bacteriële vaginose,10 en gelijktijdige gonorroe is aangetoond dat het latente chlamydiale infectie reactiveert.Daarnaast zijn chlamydiale oculaire infecties ook geassocieerd met gelijktijdige syfilis.Chlamydia kan vaker voorkomen bij patiënten met andere soa ‘ s, maar niet in statistisch significante mate.13,14 toch zijn het aangaan van seksuele activiteit met casual of meerdere partners en/of partners met urogenitale klachten, evenals de aanwezigheid van urethritis symptomen, voorspellers van Chlamydia.,15 genitale chlamydiale ziekte leidt vaak tot urethritis, epididymitis en prostatis bij mannen. Bij vrouwen, cervicitis en bekken ontstekingsziekte kan volgen, en indien onbehandeld, de laatste kan complicaties veroorzaken zoals buitenbaarmoederlijke zwangerschap, tubale onvruchtbaarheid en chronische pijn.16
Inclusieconjunctivitis
hier zijn de varianten van inclusieconjunctivitis en manieren om deze te diagnosticeren:
• adult inclusion conjunctivitis., De oculaire manifestatie van Chlamydia komt ogenschijnlijk voort uit slechte persoonlijke hygiëne en de overdracht van besmette genitale afscheidingen naar het oog, hetzij via autoinoculatie of van een seksuele partner. Inderdaad, verschillende diagnostische tests bleek 40 tot 90 procent van een volwassen bevolking met inclusie conjunctivitis ook genitale chlamydia.17 in een studie van volwassen conjunctivitis, Chlamydia goed voor 19 procent van de onderzochte gevallen.18 herhaalde oculaire infectie is zeldzaam, maar kan leiden tot corneale littekens.,7
tekenen en symptomen van inclusie conjunctivitis bij volwassenen zijn onder meer mucopurulente afscheiding, zwelling van het deksel, irritatie,gevoel van vreemd lichaam, roodheid, een vergrote preauriculaire lymfeklier en diffuse gemengde papillaire folliculaire conjunctivitis. Oppervlakkige vascularisatie, perifere littekenvorming, oppervlakkige punctaatepitheliale defecten en perifere subepitheliale infiltraten kunnen optreden als de ziekte onbehandeld blijft. Adult inclusion conjunctivitis is meestal zelfbeperkend., Als de infectie niet oplost, kan het gebrek aan antibiotische therapie de ziekte jaren laten duren, hoewel het niet verder gaat dan perifere corneale betrokkenheid.2
• neonatale inclusieconjunctivitis. Chlamydia-geïnfecteerde moeders kunnen de infectie doorgeven aan hun pasgeborenen tijdens de bevalling. Hoewel overwegend twee decennia geleden, 19, 20 het percentage chlamydiale infecties onder zuigelingen geboren per vaginum lijkt te verminderen, als meer vrouwen worden gescreend en behandeld.Neonatale inclusie conjunctivitis veroorzaakt door C., trachomatis presenteert zich binnen de eerste drie weken van het leven en is meestal zelfbeperkend.Slijmvliesafscheiding, roodheid, zwelling van het deksel en diffuse papillaire conjunctivitis behoren tot de tekenen van chlamydiale ziekte. Pasgeborenen hebben geen follikels.2 aanhoudende of onbehandelde ziekte zal resulteren in de occasionele corneale micropannus en palpebrale conjunctivale littekenvorming; de infectie kan zich uitbreiden naar de nasofarynx en lagere luchtwegen en leiden tot longontsteking indien onbehandeld.
• diagnose en behandeling van inclusieconjunctivitis., Chlamydiale conjunctivitis is detecteerbaar door een cytologisch onderzoek van gekleurde uitstrijkjes van weefsel. Trachoom en acute chlamydiale conjunctivitis kunnen worden gedetecteerd door Giemsa kleuring van conjunctivale cellen, die ook intracellulaire inclusie lichamen onthult. Helaas is deze techniek een ongevoelig hulpmiddel voor detectie van chlamydiale conjunctivitis bij volwassenen, maar het is zeer gevoelig voor zuigelingen.De Immunofluorescente antilichaamkleuring van chlamydial antigeen en de nucleic zuurversterking van conjunctival uitstrijkjes zijn nieuwere en nauwkeurigere technieken.,2,23,24 
aanbevolen behandeling voor inclusie conjunctivitis omvat zowel topische als systemische antibiotica. Een twee tot drie weken durende behandeling met erythromycine of tetracycline zalf met systemische tetracycline, doxycycline of erythromycine is de gebruikelijke behandeling voor volwassen chlamydiale conjunctivitis.Het is aangetoond dat een enkele orale dosis azithromycine oculaire roodheid en slijmafscheiding onder controle houdt.Bovendien is deze dosering azithromycine even effectief als 10-daagse doxycycline therapie in de eradicatie van C. trachomatis.,Geïnfecteerde moeders en hun partners moeten systemische tetracyclinen, macroliden of azoliden innemen. Zuigelingen worden meestal behandeld met erythromycine oftalmische zalf gedurende een week en erythromycine of azithromycine elixir gedurende twee tot drie weken.2
trachoom
herhaalde infectie met gramnegatieve C. trachomatis resulteert in trachoom, een chronische, inflammatoire, folliculaire vorm van keratoconjunctivitis., Ongeveer 84 miljoen individuen over de hele wereld hebben actieve trachoom,27 en 8 miljoen zijn blind geworden van het.28 in 2002 was trachoom verantwoordelijk voor ongeveer 3,6 procent van de wereldwijde blindheid,29 en het is een van de belangrijkste oorzaken van infectieuze blindheid.2
de ziekte komt voornamelijk voor in onderontwikkelde landen die niet over de medische diensten beschikken die nodig zijn om herhaalde chlamydiale infecties te bestrijden., Het is moeilijk te bepalen welke persoonlijke gewoonten of omstandigheden het risico op trachoom verhogen, maar enkele van de grootste risico ‘ s voor huishoudens zijn de aanwezigheid van meerdere jonge kinderen, onvoldoende toegang tot water, slechte sanitaire voorzieningen en hygiëne, en hoge vliegdichtheid.27 Chandler R. Dawson, MD, van de Universiteit van Californië, San Francisco, die is betrokken bij trachoom onderzoek voor meer dan 40 jaar, ook gevonden crowding binnen een huis verhoogde het risico.,Endemisch trachoom is gecorreleerd met seizoensgebonden epidemieën van bacteriële (Hemophilus, pneumococcus of Moraxella) conjunctivitis, die bijdragen aan de ernst van de oculaire infectie.31
omdat andere ernstige oogziekten zoals ernstige papillaire conjunctivitis als trachoom verkeerd kunnen worden gediagnosticeerd, zijn cytologische beoordelingen noodzakelijk voor een nauwkeurige diagnose. Enkele weken gaan voorbij voor de eerste klinische symptomen, omdat deze het gevolg zijn van een ontsteking. Het mediane tijdsverloop van de ziekte bij 0 – tot 4-jarigen is 13.,Bij patiënten ouder dan 15 jaar, 1,7 weken.9
het definitieve teken van trachoom is follikels op de tarsale conjunctiva. Papillen vormen zich tussen de follikels en in ernstige gevallen komen de papillen samen, waardoor de conjunctiva verdikt en fluweelachtig lijken. Andere symptomen zijn mucopurulente oculaire afscheiding en littekenweefsel limbale follikels. Follikels ten minste 0.,5 mm groot op de bovenste tarsale conjunctiva, en inflammatoire verdikking verduisteren meer dan de helft van de normale diepe tarsale vaten, zijn tekenen van actieve ziekte, met de laatste vertegenwoordigen ernstige ziekte. Terugkerende trachoom leidt tot de presentatie van Arlts lijn, gemakkelijk zichtbare witte banden van littekens, die aanvankelijk schaars zijn, maar vormen een dikke, mand-weven patroon met de tijd. Significante littekenvorming trekt de tarsale conjunctiva samen, waardoor de deksel marge naar het oog toe rolt en de daaropvolgende trichiasis., Het wrijven van de wimpers op het hoornvlies is pijnlijk, en indien onbehandeld, snelle littekenvorming en opacificatie volgt, resulterend in blindheid. Littekens, trichiasis en corneale opaciteit zijn de tekenen van cicatriciaal trachoom, de laatste fase.27
Treating Trachoma SAFE-ly
In juli 1996 stelde de Wereldgezondheidsorganisatie voor het eerst de veilige strategie voor: chirurgie, antibiotica, reinheid van het gezicht en milieuverbeteringen—als behandeling voor trachoom.,27 momenteel is de meest effectieve therapie voor trachoom trichiasis chirurgie; hoewel de procedure het gezichtsvermogen niet herstelt, moet het nog steeds kort na de diagnose worden uitgevoerd om ongemak te verminderen.32 chirurgie is de enige waardevolle therapie voor mensen die lijden aan trichiasis, maar helaas ondergaan veel van deze patiënten de procedure niet vanwege het hoge recidiefpercentage (8 tot 18 procent na een of twee jaar, 60 procent na drie jaar), gebrek aan kennis, angst, waargenomen kosten en transportproblemen., Trichiasis chirurgie is ook belangrijk voor de eliminatie van trachoom, omdat er een tijdsverschil is tussen de actieve ziekte bij kinderen en trachomateuze trichiasis bij volwassenen: zelfs als de hele wereld nu van actieve trachoom af zou zijn, zou een operatie nog 30 jaar moeten worden uitgevoerd om de ziekte uit te roeien.
antibiotica vormen een andere component van de veilige strategie, en verscheidene studies tonen aan dat orale azithromycine de meest effectieve antibiotische therapie is.,Hierdoor kan een enkele dosis of een enkele dagelijkse dosis een effectief doseringsschema zijn voor azithromycine, wat waarschijnlijk de therapietrouw van de patiënt verbetert.36 voor gemeenschappen waar de prevalentie van trachoom is groter dan 10 procent bij kinderen van 1 tot 9 jaar oud, de WHO beveelt alle leden oraal Azithromycin jaarlijks gedurende ten minste drie jaar. Een enkele dosis azithromycine levert een betere compliance dan topische tetracycline, die vraagt om een zes weken durende dosering regime.,27 Ook is de praktijk van het aanvullen van actuele behandeling met systemische antibiotica bij kinderen met ernstige trachoom niet alleen kosteneffectief, maar verbetert ook de ziekte.Azithromycine (variërend van één tot zes doses) bleek ook even effectief te zijn als oxytetracycline/ polyxine oogzalf (q.i.d. gedurende vijf dagen elke vier weken voor een totaal van zes behandelingscycli) bij kinderen op het platteland van Egypte.Bovendien heeft azithromycine ook een laag potentieel voor resistentie in Chlamydia en andere bacteriën en levert het beperkte bijwerkingen op, waardoor het een voorkeursbehandeling is., Het optimale doseringsschema van herhaalde massabehandeling blijft onduidelijk, maar er is gesuggereerd dat zesmaandelijkse behandelingen effectiever zijn dan een jaarlijkse herbehandeling.
het derde element van de veilige strategie is gezichtshygiëne. Kinderen die in hetzelfde huishouden wonen, kunnen de ziekte via besmette washandjes op elkaar overdragen.27 verder kan trachoom worden overgedragen door vliegen.,2 ten slotte vormen milieuverbeteringen zoals watervoorziening, latrines, afvalstortplaatsen, insecticide spray, verplaatsing van dierenhokken en gezondheidseducatie een belangrijk onderdeel van de veilige strategie. Een studie toont echter aan dat de vooruitgang van het milieu, wanneer toegevoegd aan antibioticatherapie, het aantal gevallen van trachoma niet verminderde.27
hoewel het aantal neonatale chlamydiale conjunctivitis laag is (acht van de 1.000 geboorten)39 en C., trachomatis is verantwoordelijk voor minder dan 25 procent van de chronische conjunctivitis gevallen in de Verenigde Staten,18 trachoom treft 84 miljoen individuen wereldwijd.Insluiting conjunctivitis en trachoom kunnen worden veroorzaakt door verschillende serotypen van C. trachomatis, maar de aanwezigheid van elke ziekte in verschillende gebieden over de hele wereld toont het vermogen van de bacterie om zonder onderscheid ras, klasse en leeftijd te overstijgen., Aangezien Chlamydia zo veel van de wereldbevolking op verschillende manieren beïnvloedt, moeten artsen en epidemiologen samenwerken aan de ontwikkeling van optimale therapieën voor beide oculaire chlamydiale ziekten, zodat we de uiteindelijke eliminatie van elk type infectie kunnen zien.
Dr.Abelson, universitair hoofddocent oftalmologie aan de Harvard Medical School en senior clinical scientist aan het Schepens Eye Research Institute, raadpleegt ooggeneesmiddelen. Ms, Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
1. Baguley S, Greenhouse P. Non-genital manifestations of Chlamydia trachomatis. Clin Med 2003;3:3:206-8.
2. Kalayoglu MV. Ocular chlamydial infections: Pathogenesis and emerging treatment strategies. Curr Drug Targets Infect Disord 2002;2:1:85-91.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:4:235-44.
4., Centrum voor ziektebestrijding en preventie. Nationaal representatieve CDC studie vindt 1 op 4 tienermeisjes heeft een seksueel overdraagbare aandoening. CDC Persbericht. 11 maart 2008. Beschikbaar onder http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-11march2008.pdf. Geraadpleegd Op 17 Maart 2008.
5. Bush RM, Everett KD. Moleculaire evolutie van de Chlamydiaceae. Int J Syst Evol Microbiol 2001; 51 (Pt 1): 203-20.
6. Ngandjio A, Clerc M, Fonkoua MC, et al., Restrictie-endonuclease patronen van het omp1 gen van referentie Chlamydia trachomatis stammen en karakterisering van isolaten van Kameroense studenten. J Med Microbiol 2004; 53 (Pt 1): 47-50.
8. Shah AP, Smolensky MH, Burau KD, et al. Recente verandering in het jaarlijkse patroon van seksueel overdraagbare aandoeningen in de Verenigde Staten. Chronobiol Int 2007; 24: 5: 947-60.
9. Lansingh VC, Carter MJ. Trachoma surveys 2000-2005: resultaten, recente vooruitgang in methodologie, en factoren die van invloed zijn op de bepaling van de prevalentie., Surv Ophthalmol 2007; 52: 5: 535-46.
10. Kaul R, Nagelkerke NJ, Kimani J, et al. Prevalente herpes simplex virus type 2 infectie wordt geassocieerd met veranderde vaginale flora en een verhoogde gevoeligheid voor meerdere seksueel overdraagbare infecties. J Infecteren Dis 2007; 196: 11: 1692-7.
13. Bagshaw SN, Edwards D. risicofactoren voor Chlamydia trachomatis infectie van de baarmoederhals: een prospectieve studie van 2000 patiënten in een kliniek voor gezinsplanning. N Z Med J 1987; 100: 827: 401-3.
14., McCormack WM, Rosner B, McComb De, et al. Infectie met Chlamydia trachomatis bij vrouwelijke studenten. Am J Epidemiol 1985; 121: 1: 107-15.
15. Joffe GP, Foxman B, Schmidt AJ, et al. Meerdere partners en partner keuze als risicofactoren voor seksueel overdraagbare aandoeningen onder vrouwelijke studenten. Geslacht Transm Dis 1992; 19: 5: 272-8.
16. Navarro C, Jolly A, Nair R, Chen Y. risicofactoren voor genitale chlamydiale infectie. Kan J Infecteren Dis 2002; 13: 3: 195-207.
17. Stenberg K, Mardh PA., Genitale infectie met Chlamydia trachomatis bij patiënten met chlamydiale conjunctivitis. Geslacht Transm Dis 1991; 18: 1: 1-4.
18. Rapoza PA, Quinn TC, Terry AC, et al. Een systematische benadering van de diagnose en behandeling van chronische conjunctivitis. Am J Ophthalmol 1990; 109: 2: 138-42.
19. Schachter J, Grossman M, Holt J, et al. Prospectieve studie van chlamydiale infectie bij pasgeborenen. Lancet 1979; 2: 8139: 377-80.
20. Schachter J, Grossman M, Sweet RL, et al., Prospectieve studie van perinatale transmissie van Chlamydia trachomatis. Jama 1986; 255: 24: 3374-7.
21. Hammerschlag MR, Gelling M, Roblin PM, et al. Behandeling van neonatale chlamydiale conjunctivitis met azithromycine. Kinderinfect Dis J 1998; 17: 11: 1049-50.
23. Lin J, Li Y, Zhang J, et al. Snelle diagnose van chlamydiale conjunctivitis in het laboratorium. Yan Ke Xue Bao 1999; 15: 3: 191-4.
24. Malathi J, Madhavan HN, Therese KL, Joseph PR., Een ziekenhuis gebaseerd onderzoek naar de prevalentie van conjunctivitis als gevolg van Chlamydia trachomatis. Indian J Med Res 2003; 117: 71-5.
25. Salopek-Rabatic J. chlamydiale conjunctivitis bij contactlensdragers: succesvolle behandeling met een enkele dosis azithromycine. Clao J 2001; 27: 4: 209-11.
26. Katusic D, Petricek I, Mandic Z, et al. Azithromycine vs. doxycycline bij de behandeling van inclusieconjunctivitis. Am J Ophthalmol 2003; 135: 4: 447-51.
27. Wright HR, Turner A, Taylor HR., Trachoom en armoede: onnodige blindheid benadeelt de armste mensen in de armste landen nog meer. Clin Exp Optom 2007; 90: 6: 422-8.
28. Atik B, Thanh TT, Luong VQ, et al. Impact van jaarlijkse gerichte behandeling op infectieuze trachoom en gevoeligheid voor herinfectie. Jama 2006; 296: 12: 1488-97.
30. Dawson CR, Daghfous T, Messadi M, et al. Ernstig endemisch trachoom in Tunesië. Br J Ophthalmol 1976; 60: 4: 245-52.
31. Dawson CR, Schachter J. hoofdartikel: Trachoma-antibiotica of vaccin?, Invest Ophthalmol 1974;13:2:85-6.
32. Bowman RJ. Trichiasis surgery. Community Eye Health 1999;12:32:53-4.
33. Bowman RJ, Sillah A, Van Dehn C, et al. Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:13:4074-9.
34. Fraser-Hurt N, Bailey RL, Cousens S, et al. Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma. Bull World Health Organ 2001;79:7:632-40.
35., Schachter J, West SK, Mabey D, et al. Azithromycine onder controle van trachoom. Lancet 1999; 354: 9179: 630-5.
36. Peters DH, Friedel HA, McTavish D. Azithromycin. Een overzicht van de antimicrobiële activiteit, Farmacokinetische eigenschappen en klinische werkzaamheid. Drugs 1992; 44: 5: 750-99.
37. Dawson CR, Schachter J. Strategies for treatment and control of blinding trachoma: kosteneffectiviteit van topische of systemische antibiotica. Rev Infect Dis 1985; 7: 6: 768-73.
38. Dawson CR, Schachter J, Sallam S, et al., Een vergelijking van orale azithromycine met topische oxytetracycline/polymyxine voor de behandeling van trachoom bij kinderen. Clin Infected Dis 1997; 24: 3: 363-8.
39. Yip TP, Chan WH, Yip KT, et al. Incidentie van neonatale chlamydiale conjunctivitis en de associatie ervan met nasofaryngeale kolonisatie in een ziekenhuis in Hongkong, beoordeeld door PCR. Hong Kong Med J 2007;13: 1: 22-6.
