Good Mood

de vrouwelijke atleet triade werd erkend in 1992 en wordt gedefinieerd als een spectrumstoornis van drie onderling samenhangende componenten: (1) lage energiebeschikbaarheid als gevolg van wanordelijk eten, eetstoornis of gebrek aan voeding in verhouding tot calorie-uitgaven; (2) menstruatiestoornissen; en (3) lage botmineraaldichtheid (BMD).1,2 de komst ervan is gekoppeld aan de toename van vrouwelijke Atletische deelname sinds Titel IX in 1972.,1-3 een internationale consensusgroep publiceerde bijgewerkte aanbevelingen over de vrouwelijke atleet triade in 2014.1 huisartsen zouden vertrouwd moeten zijn met deze aanbevelingen omdat preventie en vroege interventie de morbiditeit van deze aandoening aanzienlijk kunnen verminderen.

de incidentie van de vrouwelijke atleet triade is slecht gedefinieerd vanwege de terughoudendheid van de patiënt bij het verstrekken van een geschikte anamnese. Atleten met het grootste risico zijn degenen die deelnemen aan sporten die magerheid (bijv., “esthetische” sporten zoals cheerleading, gymnastiek, en dans) en uithoudingsvermogen (bijv.,, lange afstand lopen, zwemmen).2 gegevens tonen aan dat 36% van de vrouwelijke high school atleten een lage energie beschikbaarheid, 19% tot 54% hebben menstruele onregelmatigheid, en 13% tot 19% hebben een lage BMD. Bij esthetische en duursporters heeft 10% tot 15% ten minste twee componenten van de vrouwelijke atleet triade.4 de aanwezigheid van zelfs maar één component is zorgwekkend en zou nader onderzoek moeten rechtvaardigen.1

onmiddellijke en lange termijn gevolgen voor de gezondheid van de vrouwelijke atleet triade zijn weergegeven in tabel 1.1,2 de korte termijn gevolgen kunnen emotioneel verwoestend zijn voor atleten.,1 de grootste toename van BMD bij vrouwen vindt plaats tijdens de adolescentie, en BMD pieken in de late adolescentie of vroege volwassenheid.1 omdat de vrouwelijke atleet triade het meest meestal van invloed op deze leeftijdsgroep, veel van het verlies van BMD opbouw waarschijnlijk niet kan worden hersteld.5 de langetermijngevolgen van verlies van BMD-opbouw in piekjaren zijn niet volledig bekend.5 diagnose van de vrouwelijke atleet triade kan moeilijk zijn omdat de functies subklinisch kunnen zijn.1 Culturele attitudes over het lichaamsbeeld van de vrouwelijke atleet6 en een laag bewustzijn van de aandoening kunnen voorkomen dat de getroffen van het zoeken naar hulp.,7,8 er is een geloof in bepaalde sporten dat amenorroe een teken is dat de atleet een trainingsideaal heeft bereikt.6,7 de kennis over de vrouwelijke atleet triade is laag onder schoolverpleegkundigen, en slechts 47% van de eerstelijnsartsen is zich bewust van de aandoening.3,9

Screening van vrouwelijke atleten op de aandoening tijdens het voorbereidingsonderzoek wordt aanbevolen. Omdat de gegevens over het effect van screening echter beperkt zijn, moeten huisartsen hun oordeel gebruiken over de beste manier om tijd door te brengen tijdens preventieve bezoeken. Een vragenlijst is beschikbaar om te helpen bij het identificeren van at-risk patiënten zoals die met een lage body mass index, wanordelijk eten, vertraagde of onregelmatige menstruatie, of geschiedenis van stress fracture1; antwoorden suggereren om het even welk onderdeel van de wanorde rechtvaardigen verder onderzoek., Standaard workup voor amenorroe is nodig voordat functionele hypothalamic amenorroe kan worden gediagnosticeerd. BMD-testen met dual-energy X-ray absorptiometrie moeten worden overwogen bij patiënten met ten minste één hoog-risicocriterium of ten minste twee matig-risicocriteria.1

Nonfarmacologische behandeling is eerstelijnstherapie voor de vrouwelijke Triade, en een multidisciplinair team wordt aanbevolen. Therapeutische doelen zijn een verhoogde beschikbaarheid van energie, gewichtstoename en hervatting van normale menstruatie. Atleten kunnen nodig zijn om fysieke activiteit te beperken om de beschikbaarheid van energie te verhogen., Als een patiënt slecht op de hoogte is van haar energieverbruik en niet genoeg calorieën verbruikt, wordt doorverwijzing naar een voedingsdeskundige/sportdiëtist en/of inspanningsfysioloog aanbevolen. Patiënten met wanordelijk eten moeten worden doorverwezen naar een diëtist voor voedingsadvies; deze patiënten kunnen ook psychologische evaluatie nodig. Psychologische behandeling moet zich richten op het wijzigen van ongezonde overtuigingen en gedragingen met betrekking tot voedsel en lichaamsbeeld. Als een patiënt een klinische eetstoornis heeft, zal omkering van de lage energie beschikbaarheid waarschijnlijk psychologische therapie en voedingsadvies vereisen.,1

farmacologische behandeling dient alleen te worden overwogen als een patiënt na één jaar aanbevolen behandeling geen eumenorroe heeft bereikt. Hoewel orale anticonceptiva onttrekkingsbloedingen ten onrechte kunnen induceren, hebben de gegevens niet aangetoond dat ze de BMD verbeteren. Als farmacologische oestrogeensubstitutie noodzakelijk is vanwege verergering van BMD met niet-farmaceutische behandeling, kan transdermaal oestrogeen met cyclisch progesteron worden overwogen bij patiënten van 16 tot 21 jaar om verder botverlies te voorkomen., Bisfosfonaten moeten een laatste redmiddel zijn, en verwijzing naar een endocrinoloog of expert in metabole botziekte is nodig in dergelijke gevallen.1

huisartsen zijn goed gepositioneerd om patiënten, families en coaches te informeren over de vrouwelijke atleet triade tijdens voorbereidingsonderzoeken en bezoeken aan well-woman. Huisartsen zijn vaak het eerste contactpunt voor vrouwen met amenorroe en musculoskeletale verwondingen, die beide worden geassocieerd met de vrouwelijke atleet triade., Hoewel de voordelen van regelmatige oefening ver opwegen tegen de risico ‘ s, 5 kan de vrouwelijke atleet triade een significant aantal vrouwelijke atleten negatief beïnvloeden. Huisartsen kunnen helpen de cultuur in de sport te veranderen door middel van verbeterde detectie van deze aandoening en het opleiden van patiënten en gemeenschappen.