na uw evaluatie en videotaping is voltooid, zal uw geval worden besproken op een conferentie met meerdere artsen, verpleegkundigen en chirurgen. Het team bespreekt het beste behandelplan voor elke patiënt. Als het team het ermee eens is dat u een goede kandidaat bent voor DBS, wordt u gecontacteerd voor een afspraak met een neurochirurg.
wie voert de procedure uit?,
DBS-chirurgie wordt uitgevoerd door een neurochirurg die gespecialiseerd is in functionele neurochirurgie. Het chirurgisch team omvat ook een neuroloog.
de chirurgische beslissing
het tijdstip waarop een DBS-operatie moet worden overwogen, verschilt per persoon. Als u ondanks optimale medicijnen een ernstige motorische handicap heeft, moet een operatie worden overwogen. DBS moet niet worden gezien als een laatste redmiddel. Naarmate Parkinson vordert, is DBS niet langer een optie als uw symptomen niet reageren op medicatie, of als u ernstig gehandicapt bent, zelfs in de beste “on” staat., En in tegenstelling tot andere operaties (pallidotomie, thalamotomie) die hersenweefsel beschadigen, is DBS omkeerbaar en kan worden uitgeschakeld of indien nodig worden verwijderd.
standaard DBS-operatie wordt uitgevoerd terwijl u wakker bent en vereist dat u stopt met het innemen van geneesmiddelen die de symptomen van uw Parkinson onder controle houden. Tijdens de operatie wordt u gevraagd om taken uit te voeren om de elektrode naar de exacte locatie in de hersenen te leiden.
wakker zijn tijdens een hersenoperatie, of geen medicijnen meer gebruiken, is voor sommige mensen verontrustend., Slapende DBS is een alternatieve optie op sommige centra.
slapende DBS-operatie wordt uitgevoerd terwijl u bewusteloos bent en onder narcose. Chirurgie vindt plaats in een MRI-of CT-scanner om nauwkeurige plaatsing van uw DBS-elektroden te richten en te verifiëren. Vraag uw chirurg of slapen DBS is een optie voor u.,1091d8ab79″>
Awake=sedation for incision and closure
Wat gebeurt er voor de operatie?
u zult gewoonlijk enkele dagen voor de operatie testen ondergaan (bijv. bloedonderzoek, elektrocardiogram, röntgenfoto ‘ s van de borst). Een MRI-scan van uw hersenen zal worden uitgevoerd., In het artsenbureau ondertekent u toestemmingsformulieren en vult u het papierwerk in om de chirurg te informeren over uw medische geschiedenis, waaronder allergieën, medicijnen, anesthesiereacties en eerdere operaties.
Stop met het gebruik van alle niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, enz.) 1 week voor de operatie. Stop met roken, pruimtabak en het drinken van alcohol 1 week voor en 2 weken na de operatie omdat deze activiteiten bloedingsproblemen kunnen veroorzaken., Het kan ook nodig zijn dat u toestemming heeft van uw eerstelijnsgezondheidsarts of cardioloog als u een voorgeschiedenis heeft van andere medische of hartaandoeningen. Geen eten of drinken, met inbegrip van uw Parkinson medicatie, is toegestaan na middernacht de avond voor de operatie.
probeer een goede nachtrust te krijgen. De DBS operatie omvat meerdere stappen en duurt het grootste deel van de dag, waarbij u wakker en uit medicatie.
ochtend van de operatie
- douche met antibacteriële zeep. Kleed je in vers gewassen, loszittende kleding.,
- draag schoenen met platte hakken en gesloten rug.
- Als u instructies heeft om de ochtend van de operatie regelmatig medicatie in te nemen, doe dit dan met kleine slokjes water.
- verwijder make-up, haarspelden, contacten, piercings, nagellak, enz.
- laat alle kostbaarheden en sieraden thuis (met inbegrip van trouwringen).
- breng een lijst van geneesmiddelen (recepten, over-the-counter en kruidensupplementen) met doseringen en de tijdstippen van de dag die gewoonlijk worden ingenomen.
- breng een lijst van allergieën voor medicatie of voedsel.,
arriveer 2 uur voor de geplande operatie in het ziekenhuis om het nodige papierwerk en pre-procedure werk te voltooien. Een anesthesist zal met u praten en de effecten van anesthesie en de risico ‘ s ervan uitleggen. Een intraveneuze (IV) lijn zal in uw arm worden geplaatst.
Wat gebeurt er tijdens de operatie?
voor Fase 1, waarbij de elektroden in de hersenen worden geïmplanteerd, duurt het gehele proces 5 tot 7 uur. De operatie duurt meestal 3 tot 4 uur.,
Stap 1: Bevestig stereotactisch frame
de procedure wordt stereotactisch uitgevoerd, waarvoor een frame aan uw hoofd moet worden bevestigd. Terwijl u zit, wordt het frame tijdelijk op uw hoofd gepositioneerd met klittenband. De vier speldplaatsen worden ingespoten met lokale anesthesie om ongemak te minimaliseren. U zult enige druk voelen als de pinnen worden aangedraaid (Fig. 3).
Figuur 3. Een stereotactisch frame is bevestigd aan het hoofd van de patiënt met vier pinnen. Een MRI-scan wordt uitgevoerd., Een strook haar wordt geschoren en een insnijding van de huid wordt gemaakt over de bovenkant van het hoofd. Twee kleine braam gaten (cirkels) worden geboord in de schedel om de elektrode in de hersenen.
Stap 2: MRI – of CT-scan
U krijgt vervolgens een beeldscan met behulp van geautomatiseerde tomografie (CT) of magnetic resonance imaging (MRI). Over de bovenkant van het frame wordt een boxvormig lokaliserend apparaat geplaatst. Markers in de doos verschijnen op de scan en helpen bij het lokaliseren van de exacte driedimensionale coördinaten van het doelgebied in de hersenen., De chirurg maakt gebruik van de MRI / CT-beelden en speciale computersoftware om het traject van de elektrode te plannen.
Stap 3: huid-en schedelincisie
U wordt naar de operatiekamer gebracht. Je gaat op tafel liggen en het stereotactische hoofdframe wordt vastgezet. Dit voorkomt kleine bewegingen van je hoofd tijdens het plaatsen van de elektroden. U blijft wakker tijdens de operatie. Lichte sedatie wordt gegeven om u comfortabeler te maken tijdens de eerste incisie van de huid, maar dan gestopt, zodat u met de artsen kunt praten en taken kunt uitvoeren.,
het haar wordt ongeveer een centimeter breed langs de snijlijn geschoren. Een insnijding van de huid wordt gemaakt over de bovenkant van je hoofd om de schedel bloot te leggen. Met behulp van een boor worden aan de linker-en rechterkant van de schedel twee kwartgrote braamgaten gemaakt (Fig.3). Deze gaten laten de elektroden toe om door de hersenen te worden overgegaan.
Stap 4: Plaats elektrode in de hersenen
Door het kleine gaatje wordt een opname-elektrode in de hersenen ingebracht. Op basis van berekeningen van de MRI / CT-scans en de planningscomputer wordt de elektrode ingebracht tot een precieze diepte en hoek in de hersenen (Fig.4)., De hersenen zelf voelen geen pijn, dus je moet geen ongemak voelen.
Figuur 4. Een boogvormig apparaat is bevestigd aan het frame om de coördinaten te plotten en de elektrode naar de exacte locatie en diepte in de hersenen te drijven.
nauwkeurigheid van de plaatsing van de elektrode wordt bevestigd door een aantal tests. Er kan u gevraagd worden om uw armen of benen op te tillen, of getallen te tellen. Het chirurgisch team zal ook luisteren naar de juiste zenuwcellen. De opname-elektrode kan de hersencellen horen vuren en de golfvormen op een computer weergeven., Dit is het meest tijdrovende deel van de procedure. Het moet worden herhaald voor zowel de linker-als de rechterkant van de hersenen. Uw geduld en medewerking zal het chirurgisch team helpen hun werk te doen.
de opname-elektrode detecteert de elektrische golfvormen van zenuwcellen.
Stap 5. stimuleer de hersencellen
zodra de exacte zenuwcellen zijn gelokaliseerd, vervangt de chirurg de opname-elektrode door een permanente DBS-elektrode/lood (Fig. 5). Teststimulatie wordt uitgevoerd. U zal worden gevraagd of u voelt dat een van uw symptomen verminderen of volledig verdwijnen.,
Figuur 5. De elektrodepunt wordt precies in de subthalamische kern (STN) geplaatst. Een spoel van looddraad wordt achtergelaten onder de huid voor latere bevestiging aan de stimulator.
Stap 6: sluiting
Wanneer het team tevreden is met de plaatsing van de elektrode, wordt een plastic dop over het braamgat geplaatst om de leiding op zijn plaats te houden. Onder de hoofdhuid blijft een draadspoel achter voor latere bevestiging aan de verlengdraad en de stimulator. De incisie van de hoofdhuid wordt gesloten met hechtingen of nietjes en er wordt een verband aangebracht.
Wat gebeurt er na de operatie?,
na de operatie kunt u onmiddellijk uw normale dosis Parkinson innemen. Je wordt ‘ s nachts gehouden voor observatie en observatie. De meeste patiënten worden de volgende dag naar huis ontslagen.
gedurende de hersteltijd na het implanteren van de elektroden kunt u zich beter voelen dan normaal. De zwelling van de hersenen rond de elektrodepunt veroorzaakt een laesie-effect dat een paar dagen tot weken duurt. Dit tijdelijke effect is een goede voorspeller van je resultaat zodra de stimulator is geïmplanteerd en geprogrammeerd.,
Ongeveer een week later keert u terug naar het ziekenhuis voor een poliklinische operatie om de stimulator in de borst/buik te implanteren. Deze operatie wordt uitgevoerd onder algehele narcose en duurt ongeveer een uur. Patiënten gaan dezelfde dag naar huis.
Stap 7: implanteer de stimulator
U wordt naar de OK gebracht en onder algehele narcose in slaap gebracht. Een deel van de scalp incisie wordt heropend om toegang te krijgen tot de leads. Een kleine incisie wordt gemaakt in de buurt van het sleutelbeen en de neurostimulator wordt geïmplanteerd onder de huid., Het lood is bevestigd aan een verlengdraad die wordt doorgegeven onder de huid van de hoofdhuid, in de nek, aan de stimulator/batterij in de borst of buik. Het apparaat zal zichtbaar zijn als een kleine bobbel onder de huid, maar het is meestal niet te zien onder kleding.
u moet armbewegingen over uw schouder en overmatig strekken van uw nek vermijden terwijl de incisies genezen. Pijn op de incisieplaatsen kan worden behandeld met medicatie.
Stap 8: programmeer de stimulator
ongeveer 10 dagen na de operatie wordt u ingepland voor een kantoorbezoek., De stimulator wordt geprogrammeerd en uw medicatiedosering wordt aangepast. U kan worden gevraagd om te stoppen met het innemen van uw medicijnen tot 12 uur voor de programmeersessie. Dit wordt gedaan om de effectiviteit van de programmering bij het verminderen van uw gebruikelijke symptomen te verhogen. Het is belangrijk dat u met de neuroloog en verpleegkundige werkt om uw medicijnen aan te passen en de programmering te verfijnen. Je komt om de 3 weken terug om te programmeren. Het duurt meestal 3 tot 4 programmeersessies om maximale symptoomcontrole te bereiken terwijl het minimaliseren van bijwerkingen.,
De meeste mensen voelen de stimulatie niet omdat het hun symptomen vermindert. Sommige mensen kunnen echter een kort tintelend gevoel voelen wanneer de stimulator voor het eerst wordt ingeschakeld.
Het is belangrijk te onthouden dat de ziekte van Parkinson progressief is en de symptomen na verloop van tijd verergeren. U keert periodiek terug naar het kantoor van de neuroloog om de stimulatie-instellingen aan te passen.
welke risico ‘ s zijn er?
een operatie is niet zonder risico ‘ s. Algemene complicaties van een operatie omvatten bloeden, infectie, bloedstolsels, en reacties op anesthesie., Complicaties met betrekking tot de plaatsing van de DBS-lood omvatten aanvallen, infectie, en een 1% kans op bloeden in de hersenen.
redenen waarom u extra chirurgie nodig zou kunnen hebben zijn onder meer het breken van de verlengdraad in de nek; delen kunnen door de huid slijten; en het verwijderen van het apparaat als gevolg van infectie of mechanisch falen. Bovendien moet de batterij om de 2 tot 5 jaar worden vervangen. Sommige DBS-systemen hebben een oplaadbare batterij die tot 9 jaar mee kan gaan.
DBS kan ook leiden tot verergering van sommige symptomen, zoals spraak-en evenwichtsstoornissen., Bij sommige patiënten met Parkinson kan DBS depressie veroorzaken of verergeren. Als u bijwerkingen ontwikkelt van een stimulatieaanpassing, moet u terugkeren naar het kantoor voor verdere programmering.
Wat zijn de resultaten?
succesvolle DBS is gerelateerd aan 1) geschikte patiëntselectie, 2) geschikte selectie van het hersengebied voor stimulatie, 3) nauwkeurige positionering van de elektrode tijdens chirurgie, en 4) ervaren programmering en medicatiemanagement.,
voor de ziekte van Parkinson verbetert DBS van de nucleus subthalamicus de symptomen van traagheid, tremor en rigiditeit bij ongeveer 70% van de patiënten . De meeste mensen zijn in staat om hun medicijnen te verminderen en hun bijwerkingen, waaronder dyskinesieën, te verminderen. Het is ook getoond om superieur in behandeling van symptomen op lange termijn dan medicijnen te zijn .
bij essentiële tremor kan DBS van de thalamus de handtremor significant verminderen bij 60 tot 90% van de patiënten en kan de hoofd-en stemtremor verbeteren.,
DBS van de globus pallidus (GPi) is het nuttigst bij de behandeling van dyskinesieën (onvrijwillige wiggelige bewegingen), dystonie en andere tremoren. Voor dystonie, DBS van de GPi kan de enige effectieve behandeling voor slopende symptomen. Hoewel recente studies tonen weinig verschil tussen GPi-DBS en STN-DBS.
patiënten melden andere voordelen van DBS. Bijvoorbeeld, betere slaap, meer betrokkenheid bij fysieke activiteit, en verbeterde kwaliteit van leven.
Recent onderzoek bij dieren suggereert dat DBS de dood van dopamine zenuwcellen kan “beschermen” of vertragen ., Hoewel de wetenschappelijke gegevens niet overtuigend zijn, toont observatie van DBS-patiënten een mogelijke vertraging van de ziekte ten opzichte van hun pre-DBS-toestand.
leven met een stimulator
zodra de DBS is geprogrammeerd, wordt u naar huis gestuurd met instructies voor het aanpassen van uw eigen stimulatie. Met de handheld controller kunt u de stimulator in-en uitschakelen, programma ‘ s selecteren en de sterkte van de stimulatie aanpassen. De meeste patiënten houden hun DBS-systeem ingeschakeld 24 uur dag en nacht. Sommige patiënten met essentiële tremor kunnen het overdag gebruiken en het systeem voor het slapengaan uitschakelen., Uw arts kan de instellingen bij follow-up bezoeken indien nodig wijzigen.
als uw DBS een oplaadbare batterij heeft, moet u een oplaadeenheid gebruiken. Gemiddeld is de oplaadtijd 1 tot 2 uur per week. U kunt kiezen uit een primaire celbatterij of een oplaadbare eenheid en u dient dit Voorafgaand aan de operatie met uw chirurg te bespreken.
net als een pacemaker hebben andere apparaten zoals mobiele telefoons, Piepers, magnetrons, veiligheidsdeuren en antidiefstalsensoren geen invloed op uw stimulator., Zorg ervoor dat u uw geïmplanteerde Apparaatidentificatiekaart bij u heeft tijdens het vliegen, aangezien het apparaat wordt gedetecteerd bij de beveiligingspoorten van de luchthaven.
bronnen & links
Als u vragen hebt, bel Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787.
bronnen
- deep-Brain Stimulation for Parkinson ’s Disease Study Group: Deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus or the pars interna of the globus pallidus in Parkinson’ s disease., N Engl J Med 345: 956-63, 2001
- Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Bilaterale diepe hersenstimulatie vs beste medische therapie voor patiënten met gevorderde ziekte van Parkinson: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. JAMA 301: 63-73, 2009
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Een gerandomiseerde studie van diepe hersenstimulatie voor de ziekte van Parkinson. N Engl J Med 355: 896-908, 2006
- Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. Stimulatie van de subthalamische kern van de rat is neuroprotectief na significant nigral dopamine neuron verlies., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010
Links
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
verklarende woordenlijst
basale ganglia: een massa van zenuwcellichamen (grijze stof) die zich diep in de witte stof van het cerebrum bevinden. Heeft connecties met gebieden die onbewust beweging controleren.
bradykinesie: traagheid van beweging, verminderde beweeglijkheid, verminderd knipperen, kwijlen, expressieloos gezicht.
dopamine: een neurotransmitter die berichten doorgeeft van neuron naar neuron in een synaps.,
dyskinesie: abnormale onwillekeurige bewegingen die kunnen worden veroorzaakt door hoge of lage spiegels van anti-parkinson medicatie bij patiënten met PD.
elektrode: een geleider die elektrische stroom vervoert.
globus pallidus interna( GPi): kernen in de hersenen die de spiertonus reguleren; deel van de basale ganglia.
neuron: basiseenheid van het zenuwstelsel, bestaande uit een cellichaam, dendrieten en axon; ook wel een zenuwcel genoemd.
pallidotomie: een chirurgische ingreep die de zenuwcellen in de globus pallidus van de hersenen vernietigt., Gebruikt om de symptomen van de ziekte van Parkinson te behandelen.
stereotactisch: een nauwkeurige methode voor het lokaliseren van diepe hersenstructuren door het gebruik van 3-dimensionale coördinaten.
substantia nigra: een gebied in de hersenen waar dopamine wordt geproduceerd.
thalamus: een relaisstation voor alle zintuiglijke berichten die de hersenen binnenkomen; een deel van de basale ganglia.
thalamotomie: een chirurgische ingreep die de zenuwcellen in de thalamus van de hersenen vernietigt. Gebruikt om de symptomen van tremor of pijn te behandelen.
bijgewerkt > 4.,2018
beoordeeld door > George Mandybur, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materialen zijn geschreven en ontwikkeld door de Mayfield Clinic. We voldoen aan de HONcode-standaard voor betrouwbare gezondheidsinformatie. Deze informatie is niet bedoeld om het medisch advies van uw zorgverlener te vervangen.
