Abstract and Introduction
Abstract
Diethylstilbestrol (DES) was in 1971 etiologisch verbonden met clear cell adenocarcinoma van de vagina. Dit artikel bespreekt lopend onderzoek en nieuwe informatie die relevant is voor DES-gerelateerde gezondheidsrisico ‘ s, waardoor vrouwen zorgverleners in staat worden gesteld om een evidence-based praktijk te handhaven voor hun DES-blootgestelde patiënten., Om deze doelen te bereiken, heeft het Centrum voor ziektebestrijding en preventie (CDC) een nationale voorlichtingscampagne gestart. Dit artikel beschrijft de redenen voor dit nieuwe initiatief, de doelgroepen, het des historical framework (inclusief belangrijke studies en bevindingen) en de getroffen bevolkingsgroepen. Klinische stappen voor de identificatie en het beheer van de aan DES blootgestelde persoon en de daaruit voortvloeiende implicaties voor verloskunde en gezondheidspraktijken van vrouwen worden beoordeeld.,
Inleiding
risico van blootstelling aan diethylstilbestrol, ook bekend als DES, werd ooit beschouwd als een gezondheidsprobleem voor vrouwen uit het verleden, dat zelden voorkwam in de dagelijkse praktijk van de meeste verloskundigen en vrouwen in de gezondheidszorg van de jaren negentig. ,
hoewel er verschillende schattingen zijn voor het aantal vrouwen dat DES werd voorgeschreven tijdens hun zwangerschap in de Verenigde Staten tussen 1938, toen het werd gesynthetiseerd als de eerste orale actieve oestrogeentherapie en 1971, toen de Amerikaanse Food and Drug Administration het gebruik tijdens de zwangerschap gecontra-indiceerd, is het werkelijke aantal vrouwen met DES niet bekend. Het Geschatte aantal van alle individuen die zijn blootgesteld aan DES in de Verenigde Staten (zonen en dochters blootgesteld in utero evenals moeders) is tussen 5 en 10 miljoen.,
vrouwen blootgesteld aan DES hebben een 25% tot 30% verhoogd risico op borstkanker. Vrouwen die werden blootgesteld aan DES in utero (“des daughters”) hebben hogere risico ‘ s voor meerdere voortplantingsorganen anomalieën en onvruchtbaarheid, slechte zwangerschapsuitkomsten, en een geschat risico van tussen 1:1000 en 1:1500 voor het ontwikkelen van duidelijke cel adenocarcinoom van de vagina. Sommige studies van mannen blootgesteld aan DES in utero (“DES sons”) hebben verhoogde tarieven van urogenitale en sperma anomalieën aangetoond, hoewel de vruchtbaarheid lijkt onaangetast., Onderzoekers vragen nu welke soorten kanker of problemen kunnen verschijnen als deze personen ouder worden. Zal er een verhoogde incidentie van borstkanker of een late verschijning van duidelijk celadenocarcinoom zijn aangezien het cohort van vrouwen die aan DES in utero worden blootgesteld de menopauze ingaat? Zal de incidentie van prostaat-of testicular kanker stijgen als de cohort van mannen blootgesteld aan DES in utero leeftijd?, Bovendien is er bezorgdheid over de effecten van de derde generatie bij kleinkinderen van de oorspronkelijke cohort van vrouwen die DES namen tijdens hun zwangerschap, omdat dierstudies het optreden van anomalieën hebben gedocumenteerd bij nakomelingen van mannetjes en vrouwtjes die prenataal aan DES zijn blootgesteld., in 2002 hebben de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in samenwerking met het National Cancer Institute een Des national education initiative opgezet: DES Update. De stichting voor deze campagne is gebaseerd op recent gepubliceerd door het National Cancer Institute gesponsord onderzoek naar Des health effects en management., Het doel van DES Update is om consumenten, zorgverleners en onderzoekers te voorzien van actuele informatie over de gezondheidseffecten van des-blootstelling en opties voor klinisch beheer. Een door het National Cancer Institute gesponsorde pilotstudie die tussen 1993 en 1996 werd uitgevoerd, beoordeelde de kennis van de aanbieder van DES. De resultaten bevestigden dat verloskundigen/gynaecologen iets meer kennis hebben over DES dan huisartsen, internisten en huisartsen. In alle groepen van zorgverleners werd gedacht dat DES een kwestie van het verleden was., Ten eerste wordt het niet langer voorgeschreven aan zwangere vrouwen en ten tweede, omdat de meeste DES-dochters nu in de leeftijdscategorie van 40 tot 60 jaar zitten, zien zorgverleners zelden problemen met DES in hun verloskundige praktijken. Bijna geen van de zorgverleners was op de hoogte van de klinische praktijkaanbevelingen uit 1995 die specifiek zijn gepubliceerd door het National Cancer Institute voor de behandeling van Aan DES blootgestelde patiënten.
