Het is nu algemeen aanvaard dat de urinaire concentratie wordt bereikt via de tegenstroomhypothese van Wirz, Rargitay en Kuhn , zoals bevestigd door Gottschalk en Mylle . Volgens deze hypothese, dienen de ioops van Henle als een tegenstroom multipliersysteem om een medullaire osmotische gradiënt te produceren en te handhaven die van de cortex aan de punt van de papil toeneemt., In aanwezigheid van antidiuretisch hormoon (ADH), bereikt de isosmotische vloeistof die het medullaire verzamelkanaal binnenkomt osmotische equilibratie met de hypertone medullaire weefsels als het door de medulla stroomt. Hierdoor leveren de opvangkanalen een vloeistof aan het nierbekken die dezelfde osmotische concentratie bezit als die van het interstitiële vocht aan de punt van de papil.
Er is algemene overeenstemming dat medullaire hypertoniciteit het gevolg is van de interstitiële accumulatie van opgeloste stoffen boven water., De drijvende kracht voor deze accumulatie wordt geleverd door een nac1 extrusiepomp gelegen langs de opgaande ledemaat van de lus van Henle. Om het systeem efficiënt te laten werken, moet het membraan van de opgaande ledemaat relatief ondoordringbaar zijn voor water en natriumionen. Aan deze voorwaarden wordt duidelijk voldaan door het dikke gedeelte van de opgaande ledemaat aangezien deze structuur een vloeistof aan de cortex levert die duidelijk hypotonisch in vergelijking met de extratubulaire omgeving is., Toch blijft de vraag onbeantwoord of de gehele lengte van de opgaande ledemaat dezelfde eigenschappen bezit. Jamisori et al hebben vastgesteld dat, op hetzelfde niveau in de medulla, de osmotische druk van vocht uit opgaande ledematen aanzienlijk lager is dan die van dalende ledematen. Het grootste deel van dit verschil kon worden toegeschreven aan verschillende natriumconcentraties; gemiddeld was het tien procent lager in vloeistof uit de opgaande ledemaat., Bovendien zal de efficiëntie van de lus bij de uitwerking van een medullaire gradiënt in een vrije-stroomperfusie-studie, Morgan en Berliner , volledig anders zijn onder omstandigheden waarin het eerste of het tweede proces overheerst., Tot voor kort leek experimenteel bewijs ter ondersteuning van het bestaan van het tweede mechanisme steeds overtuigender, maar de vraag is heropend door de in vitro bevindingen van Kokko die suggereerden dat de wanden van de dunne afdalende ledemaat niet de vereiste permeabiliteitseigenschappen bezitten, in tegenstelling tot de meeste indirecte of directe bewijzen .
het is de bedoeling van dit hoofdartikel om de verdiensten van elk van de twee hypothesen in detail te onderzoeken en de fysiologische implicaties te onderstrepen die voortvloeien uit het bestaan van een van de voorgestelde mechanismen.
