Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
een 1-jarige vrouw wordt in het ziekenhuis opgenomen voor evaluatie en behandeling van een grote blaar op de palm van haar hand. De geschiedenis van de chiefcomplaint begon de dag ervoor toen de patiënt werd gevonden om een kleine pustule op haar palm die aanvankelijk werd gedacht dat een mogelijke spin bitethat groeide in een alarmerend tempo. Dit leidde tot een bezoek aan de lokale ED de volgende dag, van waaruit ze werd opgenomen.
haar medische voorgeschiedenis was die van een voorheen gezonde zuigeling met geen significante medische of chirurgische problemen. Haar inentingen zijn up-to-date, en ze heeft geen recente reizen gehad, dieren blootstelling of trauma. Haar ouders melden noassociated koorts en geen zieke contacten; in het bijzonder, geen contacten met een soortgelijke of andere huid zweren., haar onderzoek toont een alert, speels kind met normale vitale tekens en wiens onderzoek is dat van een normale baby, met uitzondering van de linkerhand, die een zeer grote blaar-achtige laesie heeft die het grootste deel van de palm bezetten met enig omringend erytheem en minimaal oedeem, zoals weergegeven in Figuur 1.
toegelaten laboratoriumtesten omvatten een volledige bloedtelling (CBC), met een geaneleveerde witte bloedceltelling (WBC) bij 19.700 cellen/mcL, een erythrocytesedimentatiesnelheid (ESR) van 38 mm/uur en een c-Reactieve proteïne (CPR) – spiegel van 4,3 mg/l. De patiënt werd bij opname empirisch behandeld met clindamycine plus ceftriaxon.
Wat is uw diagnose?
A. spinnenbeet
B. Snake envenomation
C. Staphylococcus aureus abces
D.,Thermisch letsel
de blister werd operatief uitgelekt en gedebriefeerd, waarbij methicillinegevoelige Staphylococcus aureus (MSSA) op cultuur (C) werd onthuld. Als u een regelmatige lezer van deze kolom, je zou kunnen herinneren dat ik featured een soortgelijk geval met een laesie op de knie van een kind in de Juli-uitgave (Figuur 2)die ook bleek te worden veroorzaakt door MSSA. Sinds die column werd gepubliceerd, en ik heb de zaak laten zien op een paar bijeenkomsten, ik heb feedback ontvangen van een paar van u, inclusief mijn gast columnist, over soortgelijke ongewone blaarvorming met cellulitis veroorzaakt door S. aureus.,
wanneer een infectie met S. aureus een gelokaliseerde blaarvorming veroorzaakt, is het meestal een stam die een epidermolytische toxine produceert, die bullousimpetigo of bulleuze varicella veroorzaakt. Als het gif in de bloedbaan zit, kan het resulteren in gebroeid huidsyndroom. Die blaren zijn typisch zeer dun en gemakkelijk gescheurd omdat de diepte van verwonding binnen de korrelige laag van theepidermis is., De blaren featured in dit geval, aan de andere kant (geen punintended), lijken te zijn bedekt met een dikkere laag van de huid. Er is waarschijnlijk niets speciaals aan deze blaarvorming laesies, maar na meer dan 3 decades van het zien van verschillende infecties van de huid, het lijkt erop dat ik zou hebben gezien zoiets als dit voor nu.
S. aureus infecties van de huid, met name methicilline-resistente S. aureus, lijken verward te raken met spinnenbeten.,Zeker, spinnenbeten kan leiden tot een pustulaire laesie op de huid, zoals getoond inFigures 3 en 4 genomen 1 dag na elkaar een adolescent die eigenlijk zag the Spider na het uittrekken van zijn shirt. Dit hoeven geen “giftige” spinnen te zijn, zoals de bruine kluizenaar of zwarte weduwe. Sommige gewone spinnen zullen bijten als ze tussen jou en je kleren zitten, zoals in deze zaak. Dit kan resulteren in een kleine puist, net als de vuurmiersteek (Figuur 5). Echter, als de laesie gaat op te lijken op de figuren 6 en 7, met surrounding erytheem, zwelling en pijn, denk stafylokok.,
het slachtoffer weet meestal wanneer hij of zij door een slang is gebeten, maar zeker een baby kan een ongeweten beet hebben en aanwezig zijn met vondsten die overeenkomen met een envenomatie (pijn, zwelling, mogelijk blaarvorming en bloeden, afhankelijk van de soort) zoals aangegeven in de figuren 8 en 9 een patiënt die minder dan 24 uur eerder een ratelslangbeet in de hand had. De patiënt had bevindingen die meer in overeenstemming waren met mildcellulitis rond een grote blaar, in plaats van massieve, diffuse zwellingen in een slang envenomatie.,
een thermisch letsel kan uiteraard blaarvorming van de huid in het verbrande gebied veroorzaken, maar de vloeistof is helder of strokleurig (Figuur 10) en wordt waarschijnlijk niet geassocieerd met cellulitis. De gepresenteerde patiënt had een ongewone, donkerblauwe die vrij gemakkelijk te onderscheiden van een brandwond moet zijn.
Columnist Comments
Ik wil Dr.Maria Bernardo van het San Jorge Children ‘ s Hospital in San Juan, Puerto Rico, bedanken voor haar bijdrage aan deze zaak en voor haar hulp bij het schrijven van deze column., Ze ontving haar undergraduate onderwijs aan SUNY atStony Brook, vervolgens medische school in Guadalajara, Mexico. Haar kinderarts was in het San Juan City Hospital. Bernardo is al 11 jaar Kinderziekenhuis. Maria H. Bernardo, MD, is een kinderziekenhuis in San JorgeChildren ‘ s Hospital in San Juan, Puerto Rico. James H. Brien, DO, is vicevoorzitter voor onderwijs aan het Children ‘ s Hospital in Scott And White en is universitair hoofddocent kindergeneeskunde aan Texas A&M University, College ofmedicine, Temple, Texas. e-mail: [email protected]., Informatieverschaffing: Drs. Bernardo en Brienrapport geen relevante financiële informatieverschaffing.
 |
Volg de PediatricSuperSite.com op Twitter. |
Lees meer over:
Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
