duizenden mensen met posttraumatische stressstoornis hebben de drug prazosin genomen om de nachtmerries en stoornissen die hun slaap stalken te verlichten.
talrijke studies hebben aangetoond dat het geneesmiddel effectief is in het onder controle houden van deze episodes. Maar een team van onderzoekers van het Department of Veterans Affairs, op zoek naar meer bewijs te verzamelen, op zoek naar de aanhoudende effectiviteit van de behandeling te bestuderen., Ze organiseerden een groot, lang, multisite proces – de meest rigoureuze vorm van proces.
het geneesmiddel was niet beter dan een placebo.het onderzoek ” leek een goed idee, maar je weet wel, leef en leer,” zei Dr.Murray Raskind, een hoofdonderzoeker in het onderzoek, dat woensdag werd beschreven in de New England Journal of Medicine.
sommige onderzoekers die niet betrokken waren bij de studie waren snel om te zeggen dat clinici nog steeds prazosine moeten voorschrijven voor sommige patiënten; Raskind, directeur van het VA Northwest Network Mental Illness Research, Education, and Clinical Center, was het daarmee eens., Er zijn weinig andere behandelingsopties en er is bewijs dat het gebruik van het medicijn ondersteunt, een generiek dat oorspronkelijk werd goedgekeurd om hoge bloeddruk te behandelen, maar dat off-label wordt voorgeschreven om nachtmerries te controleren en de slaapkwaliteit bij patiënten met PTSS te verbeteren.
“Ik denk niet dat het de klinische praktijk moet veranderen—er zijn zes positieve studies en één negatieve studie,” zei Raskind, die het onderzoeksteam beschreef als “vernederd” door de resultaten., Hij schatte dat 15 procent tot 20 procent van de veteranen in het VA-systeem met PTSS worden momenteel voorgeschreven prazosine, en zei dat hij niet verwacht dat te veranderen.
maar het onderzoek heeft al enige nagalm gehad. Vorig jaar, onder verwijzing naar de toen nog niet gepubliceerde resultaten van de nieuwe studie, de VA en het Ministerie van Defensie schreef dat er “onvoldoende bewijs aan te bevelen voor of tegen het gebruik van prazosine als … therapie voor nachtmerries of slaapstoornissen geassocieerd met PTSS.,”
Het is aan artsen en hun patiënten om te beslissen of het gebruik van prazosine moet worden gestopt of Voortgezet, zeiden de functionarissen, waarbij zij erop opmerkten dat patiënten die stoppen met het gebruik van prazosine en bij wie de symptomen terugkeren, mogelijk opnieuw met de behandeling moeten beginnen.
voor sommige mensen met PTSS is het probleem niet zozeer om in slaap te komen, het blijft zo. Nachtmerries en andere stoornissen zijn veel voorkomende symptomen.men vermoedt dat
prazosine helpt door de alfa1-receptor te blokkeren voor noradrenaline, een chemische stof die de opwinding van het lichaam stimuleert als reactie op stimuli., De receptoren kunnen gevoeliger worden in gevechtsomstandigheden, wat levensreddend kan bewijzen, maar” gewoon omdat je thuis komt, betekent niet dat deze upregulatie van de alpha1-receptor verdwijnt, ” zei Raskind.
de nieuwe studie werd gedurende zes maanden uitgevoerd in 12 VA medische centra met ongeveer 300 deelnemers, van wie de helft een placebo kreeg en de helft prazosine kreeg. Patiënten in beide armen van de studie zagen lichte verbeteringen in de slaapkwaliteit en in de frequentie en ernst van nachtmerries, maar er was geen significant verschil tussen de verbeteringen in de verschillende studiegroepen.,
inschrijving was beperkt tot mensen die klinisch stabiel waren, wat betekent dat ze niet zwaar dronken, geconfronteerd met familieconflicten, of het ervaren van suïcidale of gewelddadige gedachten, Raskind zei. Vanwege de lange duur van de studie wilden de onderzoekers niet het risico lopen om dergelijke patiënten bloot te stellen aan een placebo; sommige psychiaters wilden daarom helemaal niet dat hun patiënten in de studie werden opgenomen.maar door zich te concentreren op stabiele patiënten, kunnen Raskind en zijn collega ‘ s zichzelf hebben opgezet voor een negatief resultaat, zei hij., Misschien, speculeerden ze, alleen patiënten die enige nood hadden reageren op prazosine.
de proefpersonen hadden gemiddeld een lage bloeddruk, wat ook kan verklaren waarom ze geen significante verbetering in hun slaap zagen. In een afzonderlijke studie van 2016, vonden Raskind en collega ‘ s dat mensen met hoge bloeddruk eerder aan prazosin zouden reageren, misschien omdat de hogere bloeddruk als proxy voor hoe actief de adrenaline en het opwindingssysteem is dient.,hoewel het een negatieve studie was, biedt de nieuwe studie nog steeds inzichten omdat onderzoekers proberen de volledige complexiteit van PTSS te begrijpen, zei Dr.Matthew Friedman, die meer dan twee decennia lang het National Center for PTSS leidde en die niet betrokken was bij de nieuwe studie.”ik denk echt dat we beginnen te erkennen dat alles onder een PTSS tapijt vegen meer kan zijn dan één tapijt kan dekken, of zou moeten dekken,” zei Friedman, een hoogleraar psychiatrie aan Dartmouth ‘ s Geisel School Of Medicine., “Door beter te definiëren wat het syndroom is dat we behandelen, kunnen we beter medicijnen identificeren die nuttig kunnen zijn.”
PTSS werd traditioneel gezien als een angststoornis, maar het kan zich ook manifesteren als depressie of disassociatie of roekeloos gedrag, zeiden experts. De verschillende presentaties van de voorwaarde die waarschijnlijk verschillende behandelingen zal vereisen.,”ik hoop dat dit onderzoek niet noodzakelijk voorkomt dat clinici prazosine gebruiken als een van de hulpmiddelen in hun arsenalen,” zei Anne Germain, de directeur van het militaire Slaaptactiek en veerkracht onderzoeksteam aan de Universiteit van Pittsburgh School Of Medicine, die niet betrokken was bij de studie. “Ik denk nog steeds dat sommige mensen kunnen profiteren van het, maar we moeten gewoon een veel beter werk van het hebben van gepersonaliseerde, voorspellende behandeling algoritmen om mensen te helpen op het einde.”
opnieuw gepubliceerd met toestemming van STAT. Dit artikel verscheen oorspronkelijk op 7 februari 2017
