Wat is episiotomie?episiotomie, ook bekend als perineotomie, is een chirurgische ingreep waarbij een incisie wordt gemaakt in het vaginale weefsel en de spier tussen de vagina en de anus, het perineum genoemd., De incisie gemaakt vlak voor de geboorte van de baby om de vaginale opening te vergroten, waardoor de bevalling van de baby.Historisch wordt gezegd dat de verloskundige Sir Fielding Ould episiotomy voor het eerst beschreef in 1742, in zijn verhandeling over de vroedkunde in drie delen. De procedure werd populair in het begin van de 20e eeuw grotendeels te danken aan de inspanningen van Dr.Joseph DeLee, een bekende verloskundige Uit Chicago, USA., hoewel episiotomie een routinematig onderdeel was van een normale bevalling in de vroege dagen, met de vooruitgang in de kennis, wordt het nu alleen aanbevolen voor bepaalde gevallen. Daarom zijn de episiotomiepercentages de laatste tijd over de hele wereld aanzienlijk gedaald. De episiotomie in India is moeilijk vast te stellen, hoewel sommige studies hebben aangetoond dat het kan variëren tussen 53-77%, maar kan oplopen tot 92% in het geval van leveringen in particuliere ziekenhuizen. Daarom is de evidence-based aanbeveling om de episiotomie te beperken tot minder dan 30%, veel minder dan wat daadwerkelijk in India wordt toegepast.,
soorten episiotomie
er zijn twee soorten episiotomie-middellijn en mediolaterale, zowel met hun voor-als nadelen.
- Midline episiotomie: dit type episiotomie omvat een incisie van de vagina recht naar beneden naar de anus. Dit soort episiotomie is minder pijnlijk. De belangrijkste voordelen van dit type episiotomie zijn (i) verminderd bloedverlies, (ii) verbeterde genezing en (iii) minder pijnlijke geslachtsgemeenschap., Het grote nadeel van deze procedure is dat de scheur kan uitbreiden in de anale spieren die kunnen leiden tot problemen op de lange termijn, zoals fecale incontinentie.
- Mediolaterale episiotomie: dit type episiotomie omvat een incisie die zich uitstrekt van de vagina onder een hoek van 45° tot de vaginale opening. De incisie kan aan de linker-of rechterkant worden gemaakt. Het grote voordeel van dit type episiotomy is dat de kansen van anale spierscheur veel minder zijn., De belangrijkste nadelen zijn (i) groter bloedverlies (ii) langzame genezing (iii) meer pijn, en (iv) moeilijke en pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunia).
classificatie van episiotomieën gebaseerd op de omvang van de scheur
episiotomieën worden op basis van de omvang van de scheur ingedeeld in de volgende vier categorieën:
- eerste graad: in dit type episiotomie dringt de scheur alleen door het vaginale slijmvlies.,
- Tweedegraads: dit is de meest voorkomende vorm van episiotomie, waarbij de scheur het vaginale slijmvlies en het onderliggende vaginale weefsel binnendringt.
- derdegraads: bij dit type episiotomie strekt de scheur zich uit door het vaginale slijmvlies, het vaginale weefsel en een deel van de anale sluitspier.
- vierde graad: Dit is de ernstigste van de vier soorten episiotomieën. In dit type episiotomie, strekt de scheur zich uit door de vaginale voering, vaginale weefsels, anale sluitspier en de rectale voering.,opgemerkt moet worden dat met de toenemende ernst van de episiotomie, de kans op complicaties zoals ernstige pijn en infecties ook proportioneel toeneemt. In de meeste gevallen, verloskundigen streven naar een tweede graad episiotomie, die onbedoeld kan uitbreiden tot een derde of een vierde graad.
Waarom wordt episiotomie uitgevoerd?
het is belangrijk op te merken dat episiotomie niet wordt aanbevolen in geval van spontane vaginale bevalling., De procedure kan echter onder de volgende omstandigheden worden uitgevoerd:
- als de baby in nood is (verhoogde/verlaagde hartslag) en er een ernstig risico is voor het leven van de baby als deze niet snel wordt geboren.
- als de baby groter is dan normaal (foetale macrosomia).
- als er een klinische noodzaak is voor het toedienen van een tang of vacuüm.
- bij stuitligging, waarbij de baby niet met het hoofd wordt geboren.
- als de moeder uitgeput is door een langdurige bevalling.
- als de moeder aan een ernstige gezondheidstoestand lijdt en een snelle bevalling nodig is om haar veilig te houden.,
Wat gebeurt er tijdens de episiotomie?
beide soorten episiotomieën (middellijn of mediolaterale) zijn relatief eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren. Episiotomie gebeurt onder plaatselijke verdoving. Om de episiotomie uit te voeren, zal de verloskundige wachten tot het hoofd van de baby ongeveer 4 cm door de vaginale opening steekt.
Dit wordt babybekroning genoemd. Zodra het kronen plaatsvindt, zal de verloskundige twee vingers in de vagina steken om het hoofd van de baby te beschermen tegen in contact komen met de chirurgische schaar., Een incisie wordt dan gemaakt ofwel recht naar beneden in de richting van de anus (middellijn incisie) of onder een hoek van ~45° ten opzichte van de vaginale opening (mediolaterale incisie). De perfecte timing voor de episiotomie is wanneer de baby op het punt staat te worden geboren (binnen de volgende 3-4 weeën).
dit type nauwkeurigheid in de timing van de episiotomie wordt ook geassocieerd met veel minder bloedverlies. Nadat de incisie is gemaakt, zal de verloskundige zijn/haar vingers gebruiken om de huid onder de incisie te knijpen om ervoor te zorgen dat verdere onnodige scheuren niet optreedt., Hij / zij zal ook zachte druk uitoefenen op het hoofd van de baby om te voorkomen dat het te abrupt naar buiten komt, zodat de bevalling zo soepel mogelijk verloopt.Wat gebeurt er na de episiotomie?
na de bevalling van de baby en de placenta worden de vagina en het perineum gereinigd en grondig onderzocht op verlenging van de episiotomie. Het anale kanaal wordt ook gecontroleerd om anale sluitspier letsel uit te sluiten. De episiotomie wordt dan hersteld door het vaginale slijmvlies en het onderliggende weefsel te hechten. De hechtingen zijn oplosbaar en worden geabsorbeerd door de weefsels meestal binnen een maand., Het is dus niet nodig om de arts te bezoeken om de hechtingen eruit te halen.
Wat zijn de risico ‘ s & complicaties van episiotomie?
zoals bij elke chirurgische ingreep is episiotomie niet zonder risico. Complicaties kunnen zich voordoen als gevolg van penetratie van de episiotomy incisie in diepere structuren, evenals als gevolg van diverse andere redenen. De belangrijkste complicaties worden hieronder kort belicht:
- overmatig bloedverlies: dit kan optreden op het moment van de episiotomie of na het herstel.
- uitbreiding van de wond: de wond kan verder reiken dan de beoogde grenzen., Het kan ook het anale gebied omvatten, resulterend in fecale incontinentie
- perineale infecties: infecties komen zeer zelden voor, maar kunnen niettemin voorkomen. Necrotiserende fasciitis is een zeldzame maar potentieel fatale complicatie van episiotomie. Bovendien is methicilline-resistente Staphylococcus aureus-infectie als gevolg van de episiotomieplaats ook gemeld. postpartum perineale pijn: overmatige perineale pijn na de bevalling kan een teken zijn van de vorming van een hematoom, een bloedstolsel in de wond., Wonddehiscentie: Wonddehiscentie is de breuk van de gestikte wond langs de lijn van de incisie die kan optreden na een episiotomie. Echter, dehiscentie van een episiotomie komt meestal minder dan 2% van de tijd voor.
- dyspareunie: dit wordt vaak pijnlijke geslachtsgemeenschap genoemd. Het kan overal duren tot 18 maanden na de bevalling. Episiotomie tijdens de eerste geboorte en littekens van het perineum tijdens de procedure zijn belangrijke risicofactoren voor langdurige dyspareunie.,
herstel na episiotomie
de herstelperiode varieert met het type episiotomie dat wordt uitgevoerd. In het geval van eerste of tweede graad episiotomie, zal het herstel sneller zijn dan in het geval van derde of vierde graad episiotomie. In de laatste gevallen zal de pijn langer duren. Gemiddeld kan het ongeveer een maand duren voordat de episiotomiewond is genezen en de hechtingen zijn opgelost. Volg tijdens deze periode Het advies van de arts om het genezingsproces te vergemakkelijken., Enkele eenvoudige strategieën worden hieronder gegeven:
- verlichten de pijn: pijnstillers kunnen worden ingenomen zoals door uw arts is geadviseerd om de pijn te verlichten. Paracetamol of paracetamol is de veiligste keuze, omdat het zelfs tijdens het geven van borstvoeding kan worden genomen. U kunt ibuprofen nemen als uw baby niet te vroeg of Van laag geboortegewicht is en geen last heeft van andere gezondheidsproblemen. Diclofenac gelflarden toegepast op het perineum kan ook de pijn verlichten. Aangezien ibuprofen en diclofenac zowel niet-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID ‘ s) zijn, zorgen zij niet alleen voor de pijn, maar verminderen ook ontsteking en zwelling., Aspirine wordt niet aanbevolen als het kan doorgeven aan uw baby via de moedermelk.
- kalmeer de wond: koel de wond af door een pak ijs of ijsblokjes verpakt in een doek op het getroffen gebied te plaatsen. Dit zal een rustgevend effect hebben en ook helpen om de pijn te verlichten.
- houd de wond schoon: houd de episiotomie wond en de omgeving schoon. Spoel het perineale gebied met warm water na ontlasting en plassen.
- vermijd druk op uw hechtingen: uw arts kan een laxeermiddel voorschrijven om constipatie te verminderen. Dit zal de druk op uw hechtingen tijdens stoelgang verminderen.,
- bekkenbodemoefeningen doen: hervat uw bekkenbodemoefeningen zo spoedig mogelijk na de geboorte. Deze oefeningen versterken de spieren van de bekkenbodem en verhogen de bloedcirculatie, waardoor het genezingsproces wordt geholpen.
naarmate genezing optreedt, zullen de pijn en het ongemak geleidelijk verdwijnen. Als u echter hevige pijn ervaart op de plaats van de wond of koorts krijgt of als pus uit de wond sijpelt, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen, omdat dit tekenen van infectie kunnen zijn.,gezondheidstips
- masseer uw perineum tijdens de zwangerschap: masseer uw perineum vanaf ongeveer 34 weken voorzichtig met een massage-olie op plantaardige basis. De techniek omvat het plaatsen van uw vingers rond 5 cm (2 inches) in je vagina en drukken naar beneden naar de anus. Beweeg vervolgens naar elke kant in een U-vormige stretching beweging. Dagelijkse perineale massage verhoogt het vermogen van het gebied om uit te rekken, wat leidt tot minder behoefte aan een episiotomie en minder natuurlijke tranen.,wees voorzichtig met seks na een episiotomie: u moet voorzichtig zijn met het hervatten van uw seksleven na een episiotomie. Geef de wond voldoende tijd om te genezen en de pijn om volledig te verdwijnen. Neem het advies van uw arts over wanneer het veilig zou zijn om seks te hervatten.wees voorzichtig met infecties na een episiotomie: wees je bewust van de vroege tekenen van infectie na een episiotomie. Wees voorzichtig met de volgende symptomen: I) intense pijn, zwelling en roodheid op de plaats van de wond; ii) pus of vloeistof die uit de wond sijpelt; iii) ongewone of verrotte geur uit de wond; en iv) koorts of rillingen., Als u een van deze verschijnselen ervaart, dient u onmiddellijk uw arts te raadplegen.
- vraag uw arts om advies over geneesmiddelen voor het verlichten van constipatie: als u last heeft van constipatie, is er een grotere kans op het scheuren van uw hechtingen als gevolg van de druk tijdens de stoelgang. Vraag uw arts om geschikte medicijnen die constipatie kunnen verlichten.
