Context: voorgestelde federale wetgeving zou artsen verplichten om vrouwen die een abortus wensen 20 of meer weken na de bevruchting te informeren dat de foetus pijn voelt en om anesthesie direct aan de foetus toegediend aan te bieden. Dit artikel onderzoekt of een foetus pijn voelt en zo ja, of veilige en effectieve technieken bestaan voor het verstrekken van directe foetale anesthesie of analgesie in de context van therapeutische procedures of abortus.,
Evidence acquisition: Systematic search of PubMed for English-language articles focusing on human studies related to fetal pain, anesthesie, and analgesia. Opgenomen artikelen bestudeerden foetussen met een zwangerschapsduur van minder dan 30 weken of behandelden specifiek de waarneming van foetale pijn of nociceptie. Artikelen werden herzien voor aanvullende referenties. De zoekopdracht werd uitgevoerd zonder datum beperkingen en was actueel vanaf 6 juni 2005.
Bewijssynthese: pijnperceptie vereist bewuste herkenning of bewustzijn van een schadelijke stimulus., Noch ontwenningsreflexen noch hormonale stressreacties op invasieve procedures bewijzen het bestaan van foetale pijn, omdat ze kunnen worden opgewekt door niet-painful stimuli en optreden zonder bewuste corticale verwerking. Foetale bewustwording van schadelijke stimuli vereist functionele thalamocorticale verbindingen. Thalamocorticale vezels beginnen te verschijnen tussen 23 tot 30 weken zwangerschapsduur, terwijl elektro-encefalografie suggereert dat de capaciteit voor functionele pijnwaarneming bij premature pasgeborenen waarschijnlijk niet bestaat voor 29 of 30 weken., Voor foetale chirurgie, vrouwen kunnen krijgen algemene anesthesie en/of analgetica bedoeld voor placentale overdracht, en parenterale opioïden kunnen worden toegediend aan de foetus onder directe of sonografische visualisatie. In deze omstandigheden dient toediening van anesthesie en analgesie doeleinden die geen verband houden met vermindering van foetale pijn, waaronder remming van foetale beweging, preventie van foetale hormonale stressreacties en inductie van baarmoederatonie.,
conclusies: bewijs met betrekking tot de capaciteit voor foetale pijn is beperkt, maar wijst erop dat foetale waarneming van pijn onwaarschijnlijk is vóór het derde trimester. Weinig of geen bewijs richt zich op de effectiviteit van directe foetale anesthesie of pijnstillende technieken. Ook bestaan er beperkte of geen gegevens over de veiligheid van dergelijke technieken voor zwangere vrouwen in het kader van abortus. De verdovingstechnieken die momenteel tijdens foetale chirurgie worden gebruikt zijn niet direct van toepassing op abortusprocedures.
