Sinusitis is een veel voorkomende aandoening die 15% van de bevolking in de ontwikkelde wereld treft. Ontsteking leidt tot obstructie van de sinusholte en daaropvolgende secundaire infectie (acute sinusitis) of chronische ontsteking (chronische sinusitis).
presentatie
Acute sinusitis volgt gewoonlijk een URTI en de symptomen zijn verstopte neus (obstructie of congestie) of loopneus (anterior of posterior), met pijn in het gezicht of druk. Er is meestal een vermindering van de reukzin.,
de loopneus is purulent en de verstopte neus is bilateraal. Gezichtspijn kan worden gelokaliseerd over de geïnfecteerde sinus of verwezen naar de tanden, bovenkaak, oog of voorhoofd.
de pijn kan erger zijn als u naar voren buigt. Geïsoleerde gezichtspijn bij afwezigheid van andere symptomen is waarschijnlijk geen sinusitis.
meestal vertonen patiënten langzaam oplopende symptomen van verkoudheid of verergerende symptomen gedurende vijf tot zes dagen., Er kan een bifasische presentatie, met de eerste virale ziekte (rhinitis) verschijnen om zich te vestigen voordat de patiënt begint te voelen onwel met symptomen met betrekking tot de sinusitis.
chronische sinusitis vertoont verstopte neus of afscheiding met pijn in het gezicht en vermindering van de reukzin die langer dan 90 dagen duurt. Bij chronische sinusitis komt gezichtspijn minder vaak voor en wordt het verlies van reukzin vaker beschreven.
Er kunnen episodes van acute sinusitis optreden tegen de normale achtergrond van aanhoudende symptomen.,
bij chronische symptomen is er verlies van ostiale doorgankelijkheid als gevolg van acute infecties. Dit beïnvloedt het vermogen van de sinussen om af te voeren, wat resulteert in chronische ontsteking.
chronische sinusitis kan in verband worden gebracht met neuspoliepen, met name bij patiënten met gelijktijdig bestaand astma (7-14% heeft poliepen) en patiënten die overgevoelig zijn voor NSAID ‘ s (30-60% heeft poliepen).,
onderzoek van de neus kan etterende afscheiding aan het licht brengen (foto: CC, ISM/Science Photo Library)
onderzoek
het meest nuttige onderzoek in de huisartsgeneeskunde is palpatie van de sinussen, gekoppeld aan een uitwendig en inwendig onderzoek van de neus met behulp van een licht en speculum. Met uitzondering van de sphenoïde sinus, kunnen alle sinussen worden gepalpeerd voor tederheid.
de frontale sinus wordt gepalpeerd door druk omhoog tegen de mediale zijde van de supraorbitale rand., Palpeer de maxillaire sinus tegen zijn voorste wand door druk onder de inferieure orbitale marge. De ethmoïdale sinus kan gepalpeerd worden door middel tegen de mediale wand van de baan te drukken.
onderzoek van de neus kan de aanwezigheid van purulente afscheiding en oedeem van het neusslijmvlies aan het licht brengen. Onderzoeken zijn meestal niet nodig om acute sinusitis te diagnosticeren.
bij chronische sinusitis kan interne controle van de neus predisponerende factoren zoals neuspolypose of een afwijkend neustussenschot aan het licht brengen., Polyposis moet meestal heel belangrijk zijn voordat het kan worden gedetecteerd in de eerstelijnszorg.
poliepen kunnen worden onderscheiden van de inferieure turbinaat door hun kleur (geelgrijs) en hun gebrek aan gevoeligheid voor pijnlijke stimuli. Ze kunnen ook tegen het neusslijmvlies worden samengedrukt met een katoenwol knop.
het onderzoek moet ook een beoordeling omvatten voor andere aandoeningen die predisponeren voor chronische sinusitis.
Deze omvatten chronische tandheelkundige infectie (geassocieerd met 5-10% van de gevallen van chronische sinusitis), allergische rhinitis, astma en sinonasale vreemde lichamen en tumoren.,
Acute sinusitis
- virale kou.
- allergische rhinitis.
- Adenoïdale ontsteking (meestal kinderen).
- hoofdpijn (spanningstype / migraine).
chronische sinusitis
- Rhinitis (allergisch/niet-allergisch).
- neuspoliepen.
- vreemd lichaam.
- tumoren (nasofaryngeaal/sinus/schedelbasis).
- Turbinaatdisfunctie.
Management
De meeste gevallen van acute sinusitis kunnen behandeld worden in de eerstelijnszorg. Het natuurlijke verloop van de ziekte is 2.,5 weken en het kan worden behandeld met eenvoudige analgesie, zoute irrigatie en een nasaal decongestivum als nasale verstopping problematisch is (maximale gebruiksduur één week). Intranasale / orale corticosteroïden en stoominhalatie worden niet langer aanbevolen.
patiënten met een ernstige systemische infectie of een vermoeden van intracraniële of orbitale verspreiding moeten worden toegelaten. Een antibioticum moet worden voorgeschreven als de patiënt ziek is, maar geen toelating vereist., Amoxicilline (1g driemaal daags gedurende zeven dagen) is een geschikte eerstelijnskeuze met doxycycline (200 mg onmiddellijk, 100 mg eenmaal daags gedurende zeven dagen) of erytromycine bij penicilline-allergische patiënten of zwangere vrouwen.
hoge dosis co-amoxiclav (500 / 125 mg driemaal daags gedurende zeven dagen) is een nuttige tweedelijnsbehandeling voor patiënten die slecht reageren op eerstelijnsbehandelingen.
bij chronische sinusitis is het waarschijnlijk dat de behandeling van een geassocieerde aandoening, zoals allergische rhinitis, de symptomen van sinusitis ten goede komt., De patiënt moet worden geadviseerd om te stoppen met roken en een goede mondhygiëne te beoefenen.
in het geval van allergische rhinitis kan een drie maanden durend onderzoek met een intranasaal corticosteroïd nuttig zijn. De patiënten met neuspoliepen kunnen ook met intranasal corticosteroids worden behandeld, hoewel de poliepen die significante obstructie veroorzaken operatief kunnen moeten worden verwijderd.
irrigatie met zoutoplossing is nuttig om neusverstopping te verlichten en kortdurende behandeling met antibiotica kan nuttig zijn bij terugkerende acute episodes.,
factoren die predisponeren voor sinusontsteking omvatten:
- URTI.
- Allergie / Astma.
- roken.
- Diabetes mellitus.
- mechanische obstructie (anatomische variaties/neuspoliepen).
- tandheelkundige infectie.,
verwijzing
Verwijzingscriteria voor chronische sinusitis zijn onder meer vermoede sinonasale tumor (persisterende unilaterale symptomen, bloedvlekte afscheiding of unilaterale neuspoliepen), frequente aanvallen van acute sinusitis die lastig zijn (meer dan drie antibioticakuren per jaar) en neuspoliepen die significante obstructie veroorzaken.
- Dr Croton is een huisarts in Birmingham
verdere informatie
- samenvattingen van klinische kennis: Sinusitis
- Rhinosinusitis
