(1st MTP Joint Fusion)
bewerkt door John Early, MD
indicaties
grote teen fusie wordt meestal uitgevoerd bij patiënten die al significante artritis van het 1st MTP joint (hallux rigidus) hebben. Het kan ook worden uitgevoerd als een salvageprocedure voor patiënten met ernstige buniondeformiteiten (hallux valgus)
Procedure
deze procedure omvat het fuseren (of “solderen”) van het grote teengewricht (eerste MTP-gewricht) samen. Het doel van de operatie is om het grote gewricht stevig uitgelijnd en onbeweeglijk te maken., Dit verlicht veel van de pijn sinds de beweging door het artritische gewricht wordt geëlimineerd.
om het grote teengewricht te versmelten, wordt elk restant kraakbeen op het gewrichtsoppervlak verwijderd en wordt het onderliggende bot bereid voor fusie. Het gewricht is zo gepositioneerd dat het loopvermogen wordt gemaximaliseerd en een aanvaardbare klinische uitlijning wordt gehandhaafd. Dit wordt traditioneel gedaan met de teen zo gepositioneerd dat het gewoon zachtjes de grond raakt in een gewichtdragende positie. De versmolten verbinding kan worden gefixeerd met meerdere schroeven alleen (figuur 1) of met een plaat en schroeven om de verbinding te stabiliseren.,
figuur 1: typische grote teen fusie met schroeven
herstel
afhankelijk van de leeftijd en de algehele gezondheidstoestand van de patiënt, herstel vereist een periode van 6 tot 12 weken om een adequate genezing van het bot mogelijk te maken. Gedurende deze tijd, afhankelijk van de fixatie gekozen door uw chirurg, kan het mogelijk zijn om enig gewicht te dragen door de hiel, mits een gegoten of een stijve zolen laars (ex. Cam Walker) wordt gebruikt. Het exacte herstelplan wordt bepaald door de chirurg en door de kwaliteit van het bot van de patiënt., Na een periode van vroege genezing (meestal 6 weken), patiënten zijn in staat om hun activiteitsniveau en de overgang naar een stijve zolen schoen met een brede teen doos te verhogen. Postoperatieve naleving van elk gewichtdragend en / of fysiotherapieprotocol is van cruciaal belang om complicaties te voorkomen, zoals falen van de fixatie met losraken of breken van hardware, verlies van uitlijning of niet-vereniging (mislukte overbrugging van volwassen bot over de fusie-of fractuurplaats). Deze complicaties kunnen resulteren in aanhoudende pijn en de noodzaak van revisie chirurgie.,
mogelijke algemene complicaties
- Wondgenezingsproblemen
- infectie
- lokaal zenuwletsel
- niet-geheelde
potentiële specifieke complicaties
Malpositie van het gewricht
Malpositie van het gewricht is een mogelijke complicatie vanwege de moeilijkheid die de chirurg kan hebben bij het bepalen van de meest geschikte positie om het gewricht te fuseren. Malposition van de grote teen fusie is een relatief ongewone complicatie., Echter, soms zelfs subtiele malposition van de grote teen kan symptomen veroorzaken omdat de grote teen is onderworpen aan een onevenredige hoeveelheid kracht tijdens het lopen. In de zeldzame gevallen dat dit gebeurt, kan het vaak worden verholpen door de teen te herpositioneren met verdere chirurgie.
Nonunion van de gezamenlijke
Nonunion komt waarschijnlijk vaker voor dan malunion (malposition) bij 1st MTP joint fusion., Factoren die het risico van nonunion van de patiënten over de fusieplaats kunnen verhogen zijn diabetes mellitus, roken, niet-naleving van postoperatief protocol, slechte voeding, medicijnen, vitamine D-deficiëntie, infecties, en hormonale onregelmatigheid. In het geval dat een symptomatische patiënt dit gebied van fusie met volwassen bot niet succesvol kan overbruggen, kan een herzieningsprocedure nodig zijn. Herziening van 1st MTP joint fusion bevat vaak verhoogde hardware voor extra stabiliteit en bottransplantaat om de biologische genezing op de chirurgische plaats te verbeteren.
