De voordelen van het gebruik van een direct, licht uitgehard enkel samengesteld kernmateriaal.
Jeff T. Blank, DMD
tanden die ernstig aangetast zijn door verval, grote falende restauraties of fracturen hebben vaak kronen met volledige dekking nodig om ze in hun oorspronkelijke vorm en functie te herstellen. In gevallen waarin de vernietiging heeft geleid tot pulpale necrose, wortelkanaaltherapie is noodzakelijk., Clinici moeten dan evalueren of er voldoende structurele integriteit blijft om een definitieve kroon te ondersteunen door een kern opbouw alleen, of gebruik maken van een endodontisch behouden post om de kern stichting te beveiligen aan de wortel.
het primaire doel van een kernophoping is het vervangen van voldoende ontbrekende tandstructuur om een ideale retentie – en weerstandsvorm in het kroonvoorbereiding te creëren. Hoewel veel moderne keramiek voldoende direct kan worden gebonden aan het defecte gebied, is het vaak voordelig om een geïdealiseerde Kroon voorbereiding met behulp van een kernmateriaal te creëren., Kroonpreparaten die parallelle wanden vertonen met een goede conus en hoogte, in combinatie met een adequate huls van 1 mm tot 2 mm buiten het kernmateriaal zelf zonder schending van de biologische breedte, hebben historisch bewezen klinisch succesvol te zijn, ongeacht het materiaal dat Voor de definitieve kroon is gekozen.1-3
materiaal voor de voorbereiding van de kern
clinici hebben verschillende keuzes van de beschikbare kernmaterialen, waaronder amalgaam, glasionomeer en composiet vulmaterialen., Hoewel amalgaam zeer nuttig blijft als kernmateriaal wanneer metalen of metaal-gebaseerde kronen worden gebruikt, moet het worden bewaard met sleuven, groeven of ondersnijdingen die meer invasieve preparaten vereisen in vergelijking met lijm alternatieven. Bovendien zijn pennen vaak nodig om het amalgaam te beveiligen, wat kan leiden tot crackpropagatie en iatrogene penetratie in vitale pulpruimten.,4 met de stijging van de populariteit en de recente ontwikkelingen van zelfklevende all-keramische kroonmaterialen, amalgaam kernmaterialen zijn niet langer de meest ideale substraten voor harshechting, en de zilveren kleur kan een negatieve invloed hebben op het algehele uiterlijk van de meer doorschijnende keramische materialen. Maar het belangrijkste is dat de setting reactie van amalgaam kan duren tot 24 uur, afhankelijk van de formulering, waardoor het ongeschikt voor kroon voorbereiding op hetzelfde bezoek., Historisch gezien zijn glas-ionomeermaterialen op grote schaal gebruikt als kernmaterialen vanwege hun vermogen om zich te binden aan tandstructuur, de lage incidentie van postoperatieve gevoeligheid en hun vermogen om fluoride vrij te geven. In vergelijking met moderne zelfklevende composietkernmaterialen bezitten glasionomen echter inferieure fysische eigenschappen, zijn ze moeilijk te manipuleren en kunnen ze niet worden voorbereid totdat de chemische uithardingsreactie is voltooid.,5
voordelen van speciale Composietkernmaterialen
hoewel het concept van het gebruik van Composiethars als kernmateriaal niet nieuw is, zijn de recente ontwikkelingen in composietkernmaterialen de afgelopen jaren vooruitgegaan en bieden vele duidelijke voordelen ten opzichte van amalgaam en glas-ionomeermaterialen. In combinatie met een total-ets of zelf-ETS lijm, composiet hars kan worden gehecht aan zowel emaille en dentine met afschuif binding sterktes aanzienlijk groter dan glas-ionomeer materialen zonder de noodzaak van ondersnijdingen, groeven, sleuven, of pinnen. Dit maakt een conservatievere kernvoorbereiding mogelijk.,6 afhankelijk van de formulering omvatten de fysische eigenschappen van sommige composietmaterialen een hoge druksterkte, een hoge breukvastheid en treksterkte, en het vermogen om “op aanvraag uit te harden” voor onmiddellijke bereiding. Composietmaterialen bieden het grootste scala aan tinten aan de resterende tandstructuur en zijn ideaal voor gebruik onder zelfs de meest doorschijnende keramische systeem zonder negatieve invloed op de gewenste schaduw van de uiteindelijke restauratie.
composietharsen die speciaal zijn ontworpen voor de opbouw van de kern zijn beschikbaar in zowel dual-cure als light-cure formuleringen., Dual-cure composite core materialen worden afgegeven in een dubbele-barreled bulk cartridgepistool vergelijkbaar met de meeste impressiematerialen, of in een kleinere, meer compacte dubbele-barreled spuit. Beide zijn voorzien van een spiraalvormige mengtip waaraan een canule kan worden bevestigd voor nauwkeurige levering aan de holtevorm. Deze systemen maken gebruik van een fotokatalysator gekoppeld aan een katalysator/base redoxreactie die “dark-cure” auto-polymerisatie mogelijk maakt in diepe preparaten waar de toegang voor een adequate uitharding lichtintensiteit twijfelachtig is., Beoefenaars moeten zich ervan bewust zijn dat sommige Total-etch primer/kleefsystemen met één fles (vaak “vijfde generatie” lijmen genoemd) zeer zuur zijn en niet compatibel zijn met veel dual-cure kernmaterialen zonder gebruik te maken van een dual-cure of zelf-cure additief. Deze additieven neutraliseren tijdelijk de zure monomeren van deze kleefstoffen die anders interfereren met de redoxkatalysator/base reactie van de auto-polymerizing component van de dual-cure kernhars., Het niet gebruiken van deze additieven wanneer aangegeven kan leiden tot onvolledige polymerisatie van het kernmateriaal, resulterend in lage hechtsterkten en kleeffout.7
de vloeiende consistentie van de dual-cure composietkernsystemen maakt een gemakkelijke aanpassing aan onregelmatige preparaten en endodontische posten mogelijk, maar ze kunnen moeilijk te manipuleren en te bevatten zijn wanneer kroonvormen of bandhouders niet worden gebruikt. Andere mogelijke negatieve problemen met Dual-cure core composietmaterialen zijn het potentieel van het vangen van lucht tijdens het doseren, wat holtes en beperkte werktijd creëert., Om deze redenen geven sommige beoefenaars de voorkeur aan meer viskeuze, niet-slurpende licht-uithardende kernmaterialen die kunnen worden gecondenseerd en gemodelleerd tot de gewenste vorm met bijna onbeperkte werktijd, wat de voorbereidingstijd van de kroon kan verkorten.
bij kernmaterialen met alleen lichtuitharding gaat het vooral om de diepte van de uitharding. Hoewel de traditionele samengestelde formuleringen die in de restauratieve tandheelkunde worden gebruikt, geschikt zijn voor preparaten met een kleine tot matige holte, zijn ze niet ontworpen om in stappen van meer dan 1 mm tot 2 mm te worden gebruikt en zijn ze niet ideaal voor bulkplaatsing in preparaten met een grote kern., Om deze reden zijn speciale licht-uithardende composietkernmaterialen gecreëerd die speciaal zijn geformuleerd voor plaatsing in grote materialen met voldoende uithardingsdiepte en ideale fysische en handlingeigenschappen.
Build-It Light Cure Core Materiaal
onlangs heeft Pentron Clinical Technologies (http://www.pentron.com) Build-It® Light Cure Core Materiaal uitgebracht., Dit is een bisfenol A-vrij Composiethars materiaal speciaal geformuleerd om een uithardingsdiepte tot 10 mm en ideale handling eigenschappen mogelijk te maken bulk aanpassing aan zowel vitale kernpreparaten en endodontische posten zonder plakkerigheid of holtes. Het komt in een kameleon-achtige, radiopake, doorschijnende tint die optisch bootst de omliggende resterende tandstructuur en heeft geen negatieve invloed op de uiteindelijke tint van zelfs de meest doorschijnende keramische systeem.,
volgens de fabrikant heeft het buigbare kernmateriaal een druksterkte van 272 MPa, een buigsterkte van 189 MPa en een breukvastheid van 2,27 MPa. Deze fysische eigenschappen zijn bij uitstek geschikt voor het ondersteunen van zowel metaal-gebaseerde en volledig keramische kronen en bruggen en nauw na te bootsen natuurlijke tandstructuur te geven de arts het gevoel van het snijden van tanden structuur zonder sloten tijdens de voorbereiding. Omdat het een lichtuithardende kernmateriaal is, is het compatibel met alle” generaties ” van lijmsystemen zonder de noodzaak van zelfuithardende additieven., Het biedt bijna onbeperkte werktijd en kan in 20 seconden licht worden uitgehard met zowel LED-als halogeenuithardingslampen. Eenmaal uitgehard, kan Build-It Light Cure kernmateriaal onmiddellijk worden voorbereid zonder de noodzaak voor een tweede afspraak.
casus Report
een vrouwelijke patiënt had een ernstig vervallen maxillaire hoektand met irreversibele pulpitis en carieuze laesies op de tanden nrs. 5 en 7 (figuur 1). De periapical radiograph onthulde endodontische pathologie op tand nr. 6 en cariës die zich uitstrekten tot aan het botschild. Wortelkanaaltherapie werd uitgevoerd en het verval werd verwijderd., De postruimte werd gecreëerd met behulp van Gates-Glidden boren en de fibrekleer ® Post (Pentron Clinical Technologies) parallelle wand voorbereiding bur, grootte 1,5 mm (Figuur 2). Deze nieuwste generatie fiber post biedt superieure sterkte en uitstekende esthetiek met de toegevoegde functie van lichttransmissie via de post., Vezelleer palen hebben een buigsterkte van 1.423 MPa voor duurzaamheid in gebieden met hoge spanning; een buigmodulus ontworpen om wortelfracturen te minimaliseren; hoge radiopaciteit voor eenvoudige detectie op röntgenfoto ‘ s; transparantie voor esthetiek en lichttransmissie; is voorgesilaneerd voor gemak en verbeterde hechting van harscements; en wordt geleverd met een parallelle paal met een retentiekop, taps toelopend en gekarteld. Voor dit geval werd gekozen voor de 1,5-mm FibreKleer Parallelpaal met een terughoudende kop en werd bij de postvoorbereiding geprobeerd om de juiste lengte en pasvorm te garanderen., Nadat de pasvorm was vastgesteld, werd de paal nat met Bond-1® lijm (Pentron Clinical Technologies) en luchtverdund. Vuil van het preparaat werd verwijderd met een kleine microbrush en het preparaat werd gespoeld en gedroogd. Breeze ® zelfklevend Cement (Pentron Clinical Technologies) werd vervolgens met een rugvullende injectietechniek in de postruimte gespoten (Figuur 3) en de vezelleerpost werd op zijn plaats gezet., Overtollig harscement werd weggeveegd met een microbrush en het uithardende licht werd direct op de postkop geplaatst (Figuur 4) gedurende 20 seconden om licht over de gehele lengte van de post naar het harscement over te brengen om volledige polymerisatie te garanderen. Figuur 5 toont het zicht van de Vezelleerpaal die op zijn plaats is gecementeerd.
Build-It lichtuithardende kernmateriaal werd gekozen als kernmateriaal vanwege zijn fysische eigenschappen, hantering en het vermogen om zich rechtstreeks aan te passen aan de post en de resterende tandstructuur met een samengesteld instrument., De resterende tandstructuur werd gedurende 15 seconden geëtst, gespoeld, gedroogd en vochtig achtergelaten, en Bond 1 lijm werd aangebracht, luchtverdund en licht uitgehard gedurende 10 Seconden. Build-It Lichthardende kernmateriaal werd rond de paal gesproeid en aangepast met een klein composiet instrument en licht uitgehard voordat het preparaat in bulk werd gevuld (Figuur 6). De tand werd vervolgens in één stap gevuld en tot volle contour gebeeldhouwd en gedurende 20 seconden licht uitgehard (Figuur 7 en Figuur 8). De tand werd vervolgens grofweg voorbereid voor een enkele Kroon en de carieuze laesies op tanden nrs.., 5 en 7 werden gerepareerd met Artiste® nano composiet (Pentron Clinical Technologies). Een” gesloten ” kroonverlenging procedure werd uitgevoerd om een voldoende hoeveelheid osseous kam te verwijderen om de oprichting van biologische breedte mogelijk te maken na de laatste voorbereiding voor een volledige dekking volledig keramische kroon. Figuur 9 toont de uiteindelijke voorbereid post-en-core voorbereiding met behulp van Build-It Lichthardende kern materiaal en een Vezelleer Post na de operatie. Een voorlopige restauratie werd gefabriceerd en de chirurgische plaats werd toegestaan om te genezen voor ongeveer 8 weken voorafgaand aan een definitieve indruk wordt gemaakt.,
conclusie
hoewel er verschillende soorten kernmaterialen beschikbaar zijn in de tandheelkunde, bieden lichtuithardende materialen zoals Build-It lichtuithardende kernmateriaal voordelen, zoals aangetoond in deze case presentatie. Wanneer visuele toegang Onbelemmerd is, kunnen artsen de voorkeur geven aan de hand aanpassen van het kernmateriaal aan de voorbereiding en de post, het minimaliseren van het potentieel voor holtes die kunnen optreden bij de toepassing van vloeiende dual-cure samengestelde alternatieven., Zonder rekening te houden met beperkte werktijd, kan het Build-It lichtuithardende kernmateriaal tot enkele millimeters in bulk worden gevuld of in kleinere stappen worden aangepast om een intieme aanpassing aan een gekartelde paalkop of moeilijk toegankelijke delen van een preparaat te garanderen. Omdat dit materiaal niet onder de sulcus of op aangrenzende tanden zakt of stroomt, kan de kern snel en voorspelbaar tot volle contour worden gemodelleerd., Build-It licht uithardende kernmateriaal beschikt over uitzonderlijke fysieke eigenschappen, snijwonden zoals tandstructuur, en de “kameleon-achtige” doorschijnende tint combineert mooi met resterende tandstructuur om een vitale tandvoorbereiding te creëren. Wanneer zeer esthetische keramische herstellende systemen worden gebruikt, zullen zowel de patiënt als de tandarts blij zijn met de resultaten.Dr. Blank heeft een honorarium ontvangen van Pentron Clinical Technologies.
1. Cheung W. eigenschappen van en belangrijke concepten bij het herstellen van endodontisch behandelde tanden. Dent Asia. 2004;5:40-47.
3., Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelien A, et al. Effect van een kroonring op de breukweerstand van endodontisch behandelde tanden hersteld met geprefabriceerde palen. J Contemp Dent Practt. 2009;10(1):1-8.
4. Imbery TA, Swigert R, Richman B, et al. Weerstand van composiet-en amalgaamkernfunderingen behouden met en zonder pinnen en bindmiddelen. Generaal Dent. 2010; 58(2):130-137.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Deutsch AS, et al. Breuksterkten van drie kernherstelmaterialen ondersteund met of zonder een geprefabriceerde split-shank post. J Prothese Dent. 1997; 78(6): 560-565.,
over de auteur
Jeff T. Blank,DMD
Private Practice
Fort Mill, South Carolina
