JUSTIN BIRCKBICHLER kreeg chemo hersenen na chemotherapie voor teelbalkanker. – ERIN RAE PHOTOGRAPHY
Justin Birckbichler, 26 jaar oud, was gewend om zijn leerlingen te vragen zich de feiten en ideeën te herinneren die ze hadden geleerd. Maar tijdens het ondergaan van chemotherapie voor de behandeling van zaadbalkanker die in 2016 werd gediagnosticeerd, Birckbichler merkte dat hij het was die moeite had zich informatie te herinneren.,”I would compare it with attention deficit disorder or a general feeling of mistiness”, herinnert Birckbichler zich, die een blog schrijft over zijn kankerervaringen voor curetoday.com
dit soort cognitieve stoornissen, soms aangeduid als chemo hersenen of chemo mist, kan beginnen voor, tijdens of net na de behandeling van kanker en is geassocieerd met een verscheidenheid van fysieke mechanismen en behandelingsmodaliteiten, niet alleen chemotherapie. Veel voorkomende symptomen zijn vergeetachtigheid, moeite met concentreren of herinneren aan details of woorden, en problemen multitasking.,
” van de twee grootste dingen die ik ervaren, een was moeite met word retrieval en de andere was dat ik een harde tijd concentreren op iets, ” Birckbichler zegt. “Ik zou niet eens proberen om een boek te lezen, en sommige dagen zelfs TV kijken was te moeilijk. Ik kon me niet langer concentreren.”
het verkrijgen van erkenning
Birckbichler had onderzoek gedaan voorafgaand aan het starten van chemotherapie en wist enkele cognitieve problemen te verwachten. Toen hij ze ervoer, besprak hij de symptomen met zijn arts, die alleen dit advies aanbood: “rij het uit.,”
Birckbichler is slechts een van de vele patiënten met kanker die melding maken van een soort cognitieve stoornis. Het exacte aantal is moeilijk vast te stellen en varieert per type behandeling, volgens Fremonta Meyer, M. D., een klinische psychiater in de afdeling psychosociale oncologie en palliatieve zorg aan Dana-Farber Cancer Institute in Boston.
” Er zijn studies die suggereren dat tot 70 procent van de patiënten merken cognitieve ‘vertroebeling’ tijdens actieve chemotherapie, ” Meyer zegt., “Van die patiënten zal de meerderheid binnen zes tot negen maanden beter worden, maar een subgroep kan effecten op langere termijn hebben.”
De chemotherapieën Cytoxan (cyclofosfamide), adriamycine (doxorubicine), Adrucil (5-FU) en Taxol (paclitaxel) zijn vooral geassocieerd met chemo hersenen, zoals elke dosis-dichte chemotherapie, zegt ze. Ondanks het feit dat bekend staat als chemo hersenen, cognitieve klachten kunnen optreden na vele kanker behandelingen naast chemotherapie, waaronder bestraling, chirurgie, hormonale therapie, immunotherapie en stamceltransplantatie; het is nog onduidelijk of gerichte therapieën kunnen bijdragen., Bovendien kan de psychologische stress van het ondergaan van een kankerdiagnose en-behandeling, die veel deskundigen vergelijken met posttraumatische stressstoornis die bij oorlogsslachtoffers wordt gezien, concentratie-en geheugenproblemen veroorzaken of verergeren.voor de behandeling van zijn zaadbalkanker onderging Birckbichler een operatie om de aangetaste zaadbal te verwijderen. Omdat de ziekte zich had verspreid naar meerdere lymfeklieren, onderging hij ook 10 weken chemotherapie met Blenoxaan( bleomycine), etoposide en Platinol (cisplatine)., Hij kan zich niet precies herinneren wanneer hij tijdens zijn behandeling de cognitieve effecten begon te voelen, maar weet dat ze goed na de therapie eindigde.
helaas zijn gevallen zoals Birckbichler ‘ s niet zeldzaam, bevestigt Meyer. “Oncologen en verpleegkundigen zijn pas sinds kort meer bewust van dit fenomeen, “zegt ze,” maar er zijn gegevens die bevestigen dat het echt is en niet alleen in het hoofd van de patiënt.,”
het volgen van de oorzaken
de resultaten van een studie uit 2016 waarin de cognitieve functie bij patiënten met borstkanker werd vergeleken met die van kankervrije mensen van dezelfde leeftijd toonden aan dat patiënten met kanker tot zes maanden na de behandeling aanzienlijk meer problemen hadden.
hoewel vaak geassocieerd met borstkanker, kan kankergerelateerde cognitieve stoornissen optreden bij elk type van de ziekte, inclusief prostaatkanker en colonkanker, en bij patiënten die een stamceltransplantatie ondergaan voor leukemie of lymfoom., Het kan vaker worden gezien bij mensen die meerdere vormen van behandeling ondergaan, volgens Patricia Ganz, M. D., directeur van kankerpreventie en controle onderzoek bij het Jonsson Comprehensive Cancer Center aan de UCLA.
in een klein onderzoek onder vrouwen die voor borstkanker werden behandeld, stelden Ganz en collega ‘ s vast dat patiënten die chemotherapie ondergingen, significant slechter cognitief functioneren dan patiënten die alleen een operatie ondergingen, maar vrouwen die zowel met chemotherapie als met hormoontherapie werden behandeld, de grootste cognitieve tekorten hadden.,na chemobrein te hebben ervaren, zegt BARBARA TAKO dat er meer onderzoek en behandelingen nodig zijn om het probleem te bestrijden. – LAUREN B. Fotografie
Barbara Tako, 54, onderging op 46-jarige leeftijd meerdere soorten behandeling na een diagnose van stadium 1 borstkanker. Voor Tako, een auteur en rommel-clearing expert die ook blogt voor curetoday.com over haar kanker reis, de effecten van de behandeling zijn blijven bestaan.vanwege bepaalde kenmerken van haar kanker en haar jonge leeftijd bij de diagnose, behandelden de artsen van Tako haar ziekte agressief., Ze onderging een lumpectomie, verschillende rondes van Cytoxan en Taxotere (docetaxel), lokale bestraling van de borst, en hormoontherapie met Arimidex (anastrozol).
ze liet ook haar eierstokken verwijderen — een profylactische oöforectomie-waardoor ze vroeg in de menopauze kwam. “Na chemotherapie wil je misschien een bepaalde mate van normaal terug in je leven, maar ik kreeg geen slaap en kon zien dat ik was niet zo scherp als ik was geweest voor chemotherapie,” Tako zegt. “Het was moeilijker om woorden op te halen, en, als schrijver, (vond ik) dat was erg moeilijk.,”
Tako was gefrustreerd door het gebrek aan informatie over wat ze ervoer, zegt ze. Het was moeilijk om te weten of haar cognitieve problemen te wijten waren aan kanker, behandeling, menopauze of het normale verouderingsproces.
” Ik voelde me alsof ik alleen was, ” zegt Tako. “Het zou geweldig zijn geweest als ze een baseline-test hadden gedaan, vóór chemotherapie, van mijn mentale scherpte, zodat we het verschil opnieuw konden testen en evalueren.”
onderzoek naar CHEMO hersenen
echter, evaluaties zoals deze zijn zeldzaam, Meyer zegt.,volgens Tim Ahles, Ph. D., Een gedragspsycholoog aan het Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City, wordt er enorm veel onderzoek gedaan naar wie het meest risico loopt op cognitieve stoornissen. Leeftijd is zeker een risicofactor, zegt hij: een ouder brein is kwetsbaarder.
onderzoekers onderzoeken ook het idee van cognitieve reserve, of een soort “kennisbank” die iemand gedurende zijn hele leven zou kunnen verwerven., “Mensen met meer onderwijs of professionele banen die intellectueel stimulerend zijn … hebben de neiging om hogere niveaus van cognitieve reserve en de neiging om minder kwetsbaar dan mensen met een lagere niveaus van cognitieve reserve,” Ahles zegt.
genetische factoren kunnen ook de kwetsbaarheid vergroten. Mensen die genetische veranderingen hebben die hen al vatbaar maken voor cognitieve achteruitgang onder normale omstandigheden kunnen een hoger risico lopen op cognitieve stoornissen in verband met kanker, zegt Ahles., Mensen met een vorm van het APOE-gen E4, dat geassocieerd wordt met de ziekte van Alzheimer, en overlevenden van borstkanker die een variant van het Comt-gen hebben, dat invloed heeft op hoe snel de hersenen dopamine metaboliseren, lijken een groter risico te lopen, zei hij. Aan de andere kant, zegt hij, een variant van het BDNF gen kan beschermen tegen chemo hersenen.,
wanneer we kijken naar chemotherapeutische middelen geassocieerd met chemo hersenen, hebben onderzoekers zich afgevraagd waarom geneesmiddelen die in staat zijn om een beschermende barrière in het lichaam te passeren en invloed hebben op de hersenen en het ruggenmerg (de minderheid), evenals degenen die dat niet doen, dezelfde bijwerking kunnen stimuleren.
volgens Ganz kan ontsteking een factor zijn. “Onze bevindingen hebben betrekking op de ontwikkeling van ontsteking die optreedt bij weefselletsel, zoals Wat gebeurt met chirurgie, bestraling of chemotherapie,” zegt ze., “Die ontsteking reist door het hele lichaam en gaat in de hersenen, waar het activeert cellen die ontsteking kunnen bestendigen. Dit is wat wij denken dat een van de mechanismen kan zijn waardoor mistigheid of moeilijkheden met organisatie, planning of concentratie kunnen optreden.”
ontsteking kan zelfs leiden tot chemo hersenen voordat de behandeling wordt gegeven, volgens een team van onderzoekers die het probleem bij muizen bestudeerd., In 2017 publiceerde het tijdschrift Neuroscience hun bevindingen, die aantoonden dat cytokines die door het lichaam worden vrijgegeven om een tumor te bestrijden het zenuwstelsel van de hersenen kunnen ontsteken, en ook dat chemotherapie de productie van geheugencellen beperkt. Gecombineerd, leidden deze dynamica tot krimp van gebieden van de hersenen verantwoordelijk voor het leren en geheugen in muizen, volgens de onderzoekers. Hersenfunctie problemen kunnen ook worden veroorzaakt of verergerd door slaapproblemen, depressie, stress, angst, vermoeidheid of andere ziekte., Ahles is betrokken bij onderzoek naar hoe deze wanorde cognitieve functie in patiënten met kanker zou kunnen beà nvloeden.
bijvoorbeeld, de studie van 2016 die cognitieve functie onder vrouwen met en zonder borstkanker vergeleek vond dat hogere niveaus van bezorgdheid en depressieve symptomen vóór kankerbehandeling met lagere cognitief werkende scores werden geassocieerd.
kunnen scans van de hersenen van patiënten licht werpen op de oorzaken of behandeling van chemo hersenen?, Een kleine studie van 2011 van vrouwen met borstkanker gebruikte scans om aan te tonen dat patiënten die met chemotherapie werden behandeld minder hersenactiviteit met betrekking tot uitvoerende functietaken hadden in vergelijking met degenen die geen chemotherapie kregen.
op zoek naar behandeling
beeldvorming van de hersenen met PET-en MRI-scans wordt vandaag gebruikt in een kleine, lopende studie van hersenveranderingen geassocieerd met chemo mist. Er zijn echter preciezere hulpmiddelen nodig om veranderingen in de hersenen op een groter detailniveau te begrijpen.,zowel Birckbichler als Tako vonden dat er geen behandelingen beschikbaar waren om hen te helpen de cognitieve effecten van kanker en zijn therapieën te bestrijden. Ondanks een toegenomen bewustzijn van het probleem in de medische gemeenschap, de behandeling van kankergerelateerde cognitieve stoornis is meestal niet zo eenvoudig als het schrijven van een Recept.,
geneesmiddelen worden soms gebruikt voor de behandeling van chemo hersenen: methylfenidaat (Concerta, Ritalin en anderen), geïndiceerd voor aandacht-tekort/hyperactiviteit stoornis; Aricept (donepezil) en Namenda (memantine), beide meestal voorgeschreven bij mensen met Alzheimer; en Provigil (modafinil), gebruikt voor bepaalde slaapstoornissen. In onderzoek dieren met onevenwichtigheden of tekorten in neurotransmitteractiviteit die kunnen bijdragen aan chemo hersenen, de antidepressivum Prozac (fluoxetine) heeft gewerkt als een preventieve vÃ3Ã3r het toedienen van 5-FU, volgens Ahles., Echter, Hij zei, veel van de geteste medicijnen leverde teleurstellende resultaten of werkte bij slechts een minderheid van de patiënten.
toch moet iedereen die denkt dat hij of zij te maken heeft met chemo hersenen een arts bezoeken om het te bespreken, en om andere mogelijke oorzaken van cognitieve tekorten uit te sluiten of aan te pakken. “Er is een hele lijst van andere problemen die cognitieve stoornissen kunnen veroorzaken,” Meyer zegt. Onder hen: depressie, angst, vitamine D-deficiëntie, slaapapneu, schildklierziekte en bloedarmoede.
“je moet elk mogelijk probleem onderzoeken dat behandeld kan worden,” zegt ze., “Het behandelen van deze andere aandoeningen kan de cognitieve problemen verbeteren of verlichten.”Ongeveer een jaar nadat hij klaar was met zijn kankerbehandeling, Birckbichler werd behandeld voor depressie. Zijn mistigheid was toen al opgeheven, maar hij vraagt zich nog steeds af of depressie bijdroeg aan zijn chemo hersenen.
als andere factoren worden geëlimineerd, kunnen patiënten en overlevenden een aantal aanbevolen benaderingen volgen, vooral als de symptomen langer dan drie tot zes maanden na de behandeling aanhouden.,
een goede plek om te beginnen is met een beoordeling door een neuropsycholoog, die bepaalde gebieden van cognitieve zwakte kan identificeren, zegt Ganz. Vervolgens kunnen compensatietechnieken worden geleerd door middel van counseling.
Er zijn standaard cognitieve revalidatiestrategieën beschikbaar om specifieke tekorten aan te pakken. Ganz zegt bijvoorbeeld dat als het functioneren van de uitvoerende macht wordt verminderd, counseling mensen kan helpen kalenders en andere tactieken te gebruiken om de planning en organisatie te verbeteren. Voor een geheugentekort kunnen oefeningen helpen bij het bevorderen van mentale lenigheid.,sommige cognitieve revalidatieprogramma ‘ s kunnen thuis worden gedaan, en er is bewijs dat ze helpen de symptomen van chemo hersenen te verlichten, Meyer zegt. “Ik wijs patiënten soms op geautomatiseerde training zoals Lumosity (lumosity.com) als een goede manier om de hersenen actief te houden en te oefenen,” zegt ze, opmerkend dat ze deze programma ‘ s niet aan te bevelen aan patiënten die ze kunnen vinden schokkend. Verschillende proeven zijn formeel beoordelen van de impact van mentale trainingsprogramma ‘ s gebruikt tijdens en na chemotherapie, met inbegrip van een acht weken geheugen en denken vaardigheden workshop in overlevenden van borstkanker.,
bereiken
niet over het hoofd te zien, Meyer voegt toe, is de impact van het bewegen van het lichaam: “we vinden dat lichaamsbeweging beter zou kunnen zijn dan cognitieve oefening in het voorkomen van nieuwe dementies en het helpen met chemo hersenen.”
Tako zegt dat haar ervaring het bewijs is dat langdurige problemen met chemo hersenen bestaan. “Als ik kanker had 15 jaar geleden in plaats van acht jaar geleden, Ik denk dat ik zou hebben gevoeld veel meer geïsoleerd dan ik deed,” zegt ze. “Het begint nu tenminste erkend te worden, maar ik denk nog steeds niet dat er genoeg gedaan wordt om het uit te zoeken. Er moet meer worden gedaan.,”
Ganz is het daarmee eens en voegt eraan toe dat het probleem door clinici tot een minimum is beperkt. “Op toestemmingsformulieren gaan we in bloederige details over dingen die slechts zelden kunnen voorkomen, maar zelden spreken over dingen die vaker voorkomen,” zegt ze. “Als iemand zegt dat ze niet slapen, een arts zal hen sturen voor een slaapapneu evaluatie of geef ze medicatie … ook voor pijnproblemen.
maar als iemand je vertelt dat hij mentaal mistig is, wordt het niet op dezelfde manier benaderd.”
Tako gebruikte, en blijft, verschillende coping mechanismen om te gaan met haar cognitieve symptomen, zegt ze., Bijvoorbeeld, ze speelt mentaal uitdagende games, zoals sudoku, en integreert lijsten en herinneringen in haar dagelijks leven.
vooral raadt ze aan om steun te zoeken bij andere mensen.
” neem contact op met een therapeut. Laat uw artsen weten wat er aan de hand is,” zegt Tako. “Verbind je met andere overlevenden, en doe wat je kunt om ervoor te zorgen dat je niet het gevoel hebt dat je alleen bent.”
