Good Mood

het opperarmbeen is een lang bot van de bovenste ledematen, dat zich uitstrekt van de schouder tot de elleboog.

het proximale aspect van het opperarmbeen articuleert met de glenoïde fossa van het schouderblad en vormt het glenohumerale gewricht. Distaal, bij het ellebooggewricht, articuleert het opperarmbeen met het hoofd van de radius en trochleaire inkeping van de ellepijp.

In dit artikel zullen we kijken naar de anatomie van het opperarmbeen – zijn benige oriëntatiepunten en klinische correlaties.,

proximale oriëntatiepunten

het proximale opperarmbeen wordt gekenmerkt door een hoofd, anatomische nek, chirurgische nek, Grotere en kleinere tuberkels en intertuberculaire sulcus.

het bovenste uiteinde van het opperarmbeen bestaat uit de kop. Deze is mediaal, naar boven en naar achteren gericht en wordt door de anatomische nek van de grotere en kleinere knobbels gescheiden.

de grotere tuberkel bevindt zich lateraal op het opperarmbeen en heeft een voor-en achtervlak., Het dient als bevestigingsplaats voor drie van de spieren van de rotatormanchet – supraspinatus, infraspinatus en teres minor – ze hechten zich aan superieure, middelste en inferieure facetten (respectievelijk) op de grotere tuberkel.

De kleine tuberkel is veel kleiner en meer mediaal gelegen op het bot. Het heeft alleen een anterieur oppervlak. Het biedt bevestiging voor de laatste rotator manchet spier-de subscapularis.

Het scheiden van de twee tuberkels is een diepe groef, bekend als de intertubculaire sulcus., De pees van de lange kop van de biceps brachii komt uit het schoudergewricht en loopt door deze groef.

de randen van de intertuberculaire sulcus staan bekend als lippen. Pectoralis major, teres major en latissimus dorsi voegen zich op de lippen van de intertubculaire sulcus. Dit kan worden herinnerd met het ezelsbruggetje “a lady between two majors”, met latissimus dorsi tussen teres major Op de mediale lip en pectoralis major lateraal.

de chirurgische hals loopt van enkel distaal naar de tuberkels naar de schacht van het opperarmbeen., De okselzenuw en de humerus van de circumflex liggen hier tegen het bot.

klinische relevantie: chirurgische nekfractuur

de chirurgische hals van het opperarmbeen is een frequente plaats van fractuur – meestal door een directe klap op het gebied, of vallen op een uitgestrekte hand.

de belangrijkste neurovasculaire structuren die hier gevaar lopen, zijn de okselzenuw en de arteria circumflex posterior.

axillaire zenuwbeschadiging zal leiden tot verlamming van de deltoïde en teres minor spieren. De patiënt zal moeite hebben met het uitvoeren van ontvoering van de aangetaste ledemaat., De zenuw innerveert ook de huid over de onderste deltoïdeus (regimental badge area), en daarom kan het gevoel in dit gebied verminderd zijn.

schacht

De Schacht van het opperarmbeen is de plaats van aanhechting van verschillende spieren. Uit doorsnede-weergaven blijkt dat het proximaal cirkelvormig is en distaal afgeplat.

aan de laterale zijde van de humerale schacht is een geruwd oppervlak waar de deltaspier zich hecht. Dit is bekend als de deltoïde tuberositeit.,

De radiale (of spiraalvormige) groef is een ondiepe inzinking die diagonaal door het achterste oppervlak van het opperarmbeen loopt, evenwijdig aan de deltoïde tuberositeit. De radiale zenuw en profunda brachii slagader liggen in deze groef. De volgende spieren hechten zich aan het opperarmbeen langs de schacht:

• Anteriorly – coracobrachialis, deltoïde, brachialis, brachioradialis.
• posterior-mediale en laterale koppen van de triceps (de spiraalgroef bakent hun respectieve oorsprong af).,

klinische relevantie: Middenschachtfractuur

een middenschachtfractuur van het opperarmbeen loopt risico op beschadiging van de radiale zenuw en de profunda brachii-arterie (omdat deze strak gebonden zijn in de radiale groef).

De radiale zenuw innerveert de verlengingen van de pols. In het geval van schade aan deze zenuw (direct of als gevolg van zwelling), zullen de verlengstukken verlamd zijn. Dit resulteert in een vrije flexie van de pols, bekend als’polsdruppel’.,

Er kan ook sprake zijn van enig sensorisch verlies over het dorsale (achterste) oppervlak van de hand, en de proximale uiteinden van de laterale 3 en een halve vingers dorsaal.

distale Regio

de laterale en mediale randen van het distale opperarmbeen vormen mediale en laterale supraepicondylar randen. De laterale supraepicondylar richel is meer opgeruwd, waardoor de plaats van gemeenschappelijke oorsprong van de onderarm extensor spieren.

onmiddellijk distaal ten opzichte van de supraepicondylar richels zijn extracapsulaire projecties van bot, de laterale en mediale epicondylen. Beide kunnen worden gepalpeerd aan de elleboog., De mediale is de grootste van de twee en strekt zich meer distaal uit. De ulnaire zenuw passeert in een groef op het achterste aspect van de mediale epicondyle waar het voelbaar is.

distaal bevindt de trochlea zich mediaal en strekt zich uit over het achterste deel van het bot. Lateraal aan de trochlea is het capitulum, dat articuleert met de straal.

ook op het distale gedeelte van het opperarmbeen bevinden zich drie depressies, bekend als de coronoïde, radiale en olecranon fossae. Ze zijn geschikt voor de onderarm botten tijdens flexie of verlenging van de elleboog.,

articulaties

het proximale gebied van het opperarmbeen articuleert met de glenoïde fossa van het schouderblad om het glenohumerale gewricht (schoudergewricht) te vormen.

nabij het ellebooggewricht articuleert het capitulum van het opperarmbeen met de kop van het spaakbeen en de trochlea van het opperarmbeen met de trochleaire inkeping van de ellepijp.

klinische relevantie: supracondylaire fractuur

een supracondylaire fractuur is een fractuur van het distale opperarmbeen net boven het ellebooggewricht., De breuk is meestal dwars of schuin, en het meest voorkomende mechanisme van letsel valt op een uitgestrekte hand. Het komt vaker voor bij kinderen dan volwassenen.

bij dit type letsel kan de armslagader beschadigd zijn; direct of via zwelling na het trauma. De resulterende ischemie kan leiden tot Volkmann ‘ s ischemische contractuur – ongecontroleerde flexie van de hand – als flexorspieren fibrotisch en kort worden.

Er kan ook schade zijn aan de nervus anterior interosseus (tak van de mediane zenuw), de nervus ulnaris of de radiale zenuw., De nervus anterior interosseus kan worden getest door de patiënt te vragen om een ‘OK’ teken te maken, testen op zwakte van flexor pollicis longus.

De Gartland classificatie wordt gebruikt voor deze fracturen:

• Type 1 Is minimaal verplaatst
• Type 2 is verplaatst met maar met een intacte posterieure cortex
• Type 3 is volledig uitgeschakeld.

Type 1 kan meestal conservatief worden behandeld met een boven elleboog gegoten terwijl type 2 en 3 meestal chirurgische fixatie met gekruiste, bi-corticale k-draden vereisen.,