een reactie op Anne Fausto-Sterling
soms wordt een kind geboren met genitaliën die niet als vrouw of Man kunnen worden geclassificeerd. Een genetisch vrouwelijk kind (d.w.z., met XX chromosomen) kan worden geboren met externe genitaliën die lijken te zijn die van een normale man. Of, een genetisch mannelijk kind (XY chromosomen) kan worden geboren met vrouwelijke verschijnen externe genitaliën. In zeer zeldzame gevallen kan een kind worden geboren met zowel vrouwelijke als mannelijke genitaliën., Omdat deze voorwaarden in zekere zin “tussen” de twee geslachten zijn, worden ze collectief aangeduid als interseks.
hoe vaak komt interseksueel voor? In haar essay uit 1993 erkende bioloog Anne Fausto-Sterling dat “het extreem moeilijk is om de frequentie van Interseksualiteit in te schatten” (Fausto-Sterling, 1993, p. 21). In deze paper zullen we ons richten op het vaststellen hoe vaak interseksuele omstandigheden voorkomen, en welke voorwaarden moeten worden beschouwd als interseksueel.,in haar meest recente boek, Sexing the Body: Gender Politics and the Construction of Sexuality (Fausto-Sterling, 2000), stelt Fausto-Sterling dat de menselijke seksualiteit het beste kan worden begrepen als een continuüm. Ze baseert deze bewering op haar overtuigingen met betrekking tot interseksuele voorwaarden. Een hoofdstuk met als ondertitel “het seksuele continuüm” begint met de zaak van Levi Suydam, een interseksueel leven in de jaren 1840 die regelmatig menstrueerde, maar die ook een penis en testikels had., Fausto-Sterling schrijft:
terwijl man en vrouw aan de uiterste uiteinden van een biologisch con/tinuum staan, zijn er veel lichamen, lichamen zoals die van Suydam, die blijkbaar anatomische componenten vermengen die conventioneel worden toegeschreven aan zowel mannen als vrouwen. De implicaties van mijn argument voor een seksueel continuüm zijn diepgaand. Als de natuur ons werkelijk meer dan twee geslachten biedt, dan volgt daaruit dat onze huidige opvattingen over mannelijkheid en vrouwelijkheid culturele verwaandheid zijn.,
… moderne chirurgische technieken helpen het twee-sekssysteem in stand te houden. Tegenwoordig verdwijnen kinderen die “of/of-geen van beide/beide”worden geboren–een vrij algemeen fenomeen–meestal uit het zicht omdat artsen ze meteen met een operatie “corrigeren”. (Fausto-Sterling, 2000, p. 31)
Fausto-Sterling stelt dat 1,7% van de menselijke geboorten interseksueel zijn. Dit cijfer werd veel geciteerd in de nasleep van de publicatie van het boek., “In plaats van het bekijken van Interseksualiteit als een genetische hik,” schreef Courtney Weaver voor The Washington Post, ” wijst erop dat de frequentie mandaten een frisser look. In een studie vormen Interseksualiteit typisch 1,7% van een gemeenschap ” (Weaver, 2000). De New England Journal of Medicine applaudisseerde Fausto-Sterling ‘ s ” voorzichtig en inzichtelijk boek…. Ze wijst erop dat interseksuele pasgeborenen niet zeldzaam zijn (ze kunnen goed zijn voor 1,7% van de geboorten), dus een herziening van onze houding ten opzichte van deze kinderen is te laat …” (Breedlove, 2000)., “De meeste mensen geloven dat er maar twee sekscategorieën zijn,” ging de recensie in American Scientist. “Maar 17 van de 1.000 mensen voldoen niet aan onze veronderstelling dat iedereen man of vrouw is. Dit is de geschatte incidentie van interseksuelen: individuen met XY-chromosomen en vrouwelijke anatomie, XX-chromosomen en mannelijke anatomie, of anatomie die half mannelijk en half vrouwelijk is.”(Moore, 2000, p., 545)
deze recensent nam aan dat Fausto-Sterling de term interseks gebruikte op dezelfde manier als Fausto-Sterling zelf in haar essay uit 1993, “The Five Sexes” (Fausto-Sterling, 1993): om te verwijzen naar individuen met XY-chromosomen met overwegend vrouwelijke anatomie, XX-chromosomen met overwegend mannelijke anatomie, of dubbelzinnige of gemengde genitaliën. Deze veronderstelling is redelijk, omdat alle casusgeschiedenissen in haar boek Sexing The Body individuen beschrijven die aan deze criteria voldoen (Fausto-Sterling, 2000). Echter, zoals we zullen zien, de 1.,7% statistiek is gebaseerd op een veel bredere definitie van interseks.Fausto-Sterling zelf heeft het geloof aangemoedigd dat een aanzienlijk deel van de bevolking niet mannelijk of vrouwelijk is, maar interseksueel. In een interview met de New York Times, zei ze dat ” ik deed wat onderzoek en we vonden dat misschien 1 tot 2 procent van alle geboorten niet strikt vallen binnen de strakke definitie van alle-man of alle-Vrouw…. er is een grotere menselijke variatie dan verondersteld … maak je niet druk over wat het betekent om man of vrouw te zijn., We moeten zeker licht zijn op degenen die er tussenin vallen, want het zijn er veel” (Dreifus, 2001).
IS de menselijke seksualiteit een tweedeling of een continuüm?Fausto-Sterling ‘ s argument dat de menselijke seksualiteit een continuüm is en geen tweedeling, berust in grote mate op haar bewering dat interseksuele geboorten een vrij algemeen fenomeen zijn. In het bijzonder berekent Fausto-Sterling de incidentie van interseksuele geboorten op 1,7 per 100 levendgeborenen, of 1,7%., Om tot dat cijfer te komen, definieert ze als interseksueel elk “individu dat afwijkt van het platonische ideaal van fysiek dimorfisme op de chromosomale, genitale, gonadale of hormonale niveaus” (Blackless et al., 2000, blz. 161).
Deze definitie is te breed. Fausto-Sterling en haar medewerkers erkennen dat sommige van de individuen dus gecategoriseerd als interseks “zijn niet gediagnosticeerd omdat ze geen symptomen” (Blackless et al., 2000, blz. 152)., Een definitie van interseks die individuen omvat die fenotypisch niet te onderscheiden zijn van Normaal, zal waarschijnlijk zowel artsen als patiënten verwarren.
John Wiener, een uroloog, heeft voorgesteld om interseksueel te definiëren als “een discordantie tussen fenotypische seks en chromosomale seks” (Wiener, 1999), terwijl deze definitie de meeste echte interseks-patiënten zou omvatten, zijn er enkele zeldzame aandoeningen die duidelijk interseksueel zijn en niet door deze definitie worden opgenomen. Sommige mensen zijn bijvoorbeeld mozaïeken: verschillende cellen in hun lichaam hebben verschillende chromosomen., Een 46,XY/46, XX mozaïek is een individu waarin sommige cellen het mannelijke chromosomale complement (XY) hebben en sommige cellen het vrouwelijke chromosomale complement (XX). Als zo ‘ n individu zowel een penis als een vagina heeft, dan is er geen mismatch tussen fenotypische seks en genotypische seks: zowel het fenotype als het genotype zijn interseksueel. Maar volgens Wiener ’s definitie zou zo’ n individu niet interseksueel zijn., Een uitgebreidere, maar nog steeds klinisch bruikbare definitie van interseks zou de omstandigheden omvatten waarin (A) het fenotype niet kan worden geclassificeerd als mannelijk of vrouwelijk, of (b) chromosomale geslacht niet consistent is met fenotypische geslacht.
deze definitie is natuurlijk meer klinisch gericht dan de definitie van Fausto-Sterling. Met behulp van haar definitie van interseks als “elke afwijking van het platonische ideaal” (Blackless et al., 2000, blz., 161), ze worden alle volgende voorwaarden interseksualiteit, en zij geeft de volgende schattingen van de incidentie voor elke aandoening (aantal geboorten per 100 levendgeborenen): (a) late-onset congenitale adrenale hyperplasie (LOCAH), 1.5/100; (b) Klinefelter (XXY), 0.0922/100; (c) andere niet-XX, niet-XY, met uitzondering van Turner en Klinefelter, 0.0639/100; (d), Turner syndroom (XO), 0.0369/100; (e) vaginale agenesis, 0.0169/100; (f) klassieke congenitale bijnier hyperplasie, 0.00779/100; (g) complete androgeen ongevoeligheid, 0.0076/100; (h) echte hermafrodieten, 0.0012/100; (i) idiopathische, 0.,0009/100; en (j) partiële androgeenongevoeligheid, 0,00076 / 100. Het belangrijkste probleem met deze lijst is dat de vijf meest voorkomende voorwaarden vermeld zijn geen interseksuele voorwaarden. Als we deze vijf voorwaarden nader onderzoeken, zullen we zien dat er geen betekenisvolle klinische zin is waarin deze voorwaarden als interseksueel kunnen worden beschouwd. “Afwijking van het platonische ideaal” is, zoals we zullen zien, geen klinisch nuttig criterium voor het definiëren van een medische aandoening zoals interseks.,
het tweede probleem met deze lijst is de verwaarlozing van de vijf meest voorkomende van deze voorwaarden in Fausto-Sterling ‘ s boek Sexing the Body (Fausto-Sterling, 2000). In haar boek trekt Fausto-Sterling haar casusgeschiedenis uitsluitend uit de gelederen van individuen die ondubbelzinnig interseksueel zijn. Uit de eigen cijfers van Fausto-Sterling blijkt echter dat deze personen minder dan 0,02% van de algemene bevolking uitmaken. Geen van haar casusgeschiedenissen zijn ontleend aan de vijf meest voorkomende aandoeningen in haar Tabel, ook al vormen deze vijf aandoeningen ruwweg 99% van de populatie die ze definieert als interseksueel., Zonder deze vijf voorwaarden, wordt interseks een zeldzame gebeurtenis, die in minder dan 2 van elke 10.000 levendgeborenen voorkomt.
klassieke interseksuele aandoeningen
onder klassieke interseksuele aandoeningen zijn de meest voorkomende congenitale bijnierhyperplasie (CAH) en compleet androgeen ongevoeligheidssyndroom. Volgens Fausto-Sterling ‘ S cijfers komen deze twee voorwaarden met ongeveer dezelfde frequentie voor: ongeveer 0,008 / 100, of 8 geboorten op elke 100.000. Er is geen betwisting dat deze voorwaarden inderdaad interseksuele voorwaarden zijn., We bespreken ze hier omdat enig begrip van deze voorwaarden essentieel is om te zien hoe deze voorwaarden verschillen van de andere syndromen die Fausto-Sterling in de categorie interseks omvat.
volledig androgeen Ongevoeligheidssyndroom
deze individuen zijn genetisch Mannelijk (XY), maar door een defect in de androgeenreceptor reageren hun cellen niet op testosteron of andere androgenen (Boehmer et al., 2001). Als gevolg hiervan vormen deze individuen geen mannelijke genitaliën., Genetisch mannelijke (XY) baby ’s met deze aandoening worden meestal geboren met een vaginale opening en clitoris niet te onderscheiden van die gezien in normale vrouwelijke (XX) baby’ s. In bijna alle gevallen wordt de diagnose niet vermoed tot de puberteit, wanneer deze “meisjes” onder medische aandacht worden gebracht omdat ze nooit hebben menstrueerd. Onderzoek op dat punt zal steevast aantonen dat deze “meisjes” in feite genetisch Mannelijk zijn, dat ze onbedoelde testikels hebben, en dat noch de baarmoeder noch de eierstokken aanwezig zijn. Deze individuen zijn genotypisch mannelijk, maar fenotypisch Vrouwelijk.,
congenitale bijnierhyperplasie
bij dit syndroom leidt een defect in een enzym dat betrokken is bij de synthese van bijnierhormonen tot een blokkade in één synthetische route, wat leidt tot overmatige productie van androgene hormonen in een andere route (White, 2001). Deze androgenen zullen een vrouwelijke (XX) foetus in utero masculiniseren. Bij de geboorte kunnen de genitaliën van het meisje volledig Mannelijk lijken, of, meer in het algemeen, de genitaliën dubbelzinnig zijn–noch volledig mannelijk noch volledig vrouwelijk, maar ergens daartussenin.
zijn deze andere voorwaarden interseksueel?,
laat-verworven congenitale bijnierhyperplasie
bij laat-verworven congenitale bijnierhyperplasie manifesteert het defect in de enzymatische route zich gewoonlijk niet tot de late kindertijd, adolescentie of later, en de mate van verstoring is veel minder dan bij klassieke congenitale bijnierhypertrofie. Bij het bekijken van de lijst van aandoeningen die Fausto-Sterling als interseksueel beschouwt, vinden we dat deze ene aandoening–late aangeboren bijnierhyperplasie (LOCAH)-verantwoordelijk is voor 88% van alle patiënten die Fausto–Sterling als interseksueel classificeert (1,5/1,7 = 88%).,
vanuit het perspectief van een clinicus is LOCAH echter geen interseksuele aandoening. De genitaliën van deze baby ‘ s zijn normaal bij de geboorte, en medeklinker met hun chromosomen: XY mannetjes hebben normale mannelijke genitaliën, en XX vrouwtjes hebben normale vrouwelijke genitaliën. De gemiddelde vrouw met deze aandoening niet aanwezig tot ongeveer 24 jaar oud (Speiser et al., 2000). Mannen met LOCAH aanwezig later, als ooit: velen gaan door het leven onopgemerkt of worden slechts incidenteel ontdekt (Holler et al., 1985)., Bijvoorbeeld, als een dochter wordt ontdekt om klassieke aangeboren bijnierhyperplasia te hebben, zullen de ouders vaak voor bewijsmateriaal van overproductie van bijnier androgens worden getest, en één ouder daardoor kan worden ontdekt om LOCAH te hebben. Het meest voorkomende symptoom van LOCAH bij mannen is dunner worden van hoofdhuid haar, maar zelfs dit symptoom wordt gezien bij slechts 50% van de mannen met LOCAH jonger dan 50 jaar (Dumic et al., 1985).Fausto-Sterling erkent dat als haar definitie van de interseksuele als “een individu die afwijkt van het platonische ideaal van fysieke dirhorfisme” (Blackless et al., 2000, blz., 161) moet enige klinische relevantie hebben, dan moeten ten minste sommige patiënten met LOCAH af en toe problemen hebben die interseksueel van aard zijn. Dienovereenkomstig beweert ze dat ” wanneer laat-begin CAH optreedt in de kindertijd of adolescentie en significante clitorale groei veroorzaakt, is het heel goed mogelijk dat chirurgische interventie zal volgen.”(Blackless et al., 2000, blz. 161) de enige verwijzing die ter ondersteuning van deze verklaring wordt gegeven, is een eerste persoonsverslag in het vrouwentijdschrift Mademoiselle (Moreno & Goodwin, 1998)., Echter, het artikel in Mademoiselle beschrijft een fenotypisch vrouwelijk maar genotypisch Mannelijk (46,XY) individu met androgeen ongevoeligheid: met andere woorden, een geval van ware Interseksualiteit. LOCAH wordt nooit genoemd.
in een grootschalig onderzoek naar de natuurlijke geschiedenis van LOCAH bij vrouwen waren de belangrijkste klachten van symptomatische vrouwen één of meer van de volgende: oligomenorroe, hirsutisme, onvruchtbaarheid of acne. Deze onderzoekers merkten op dat “in sommige gevallen, getroffen meisjes hebben milde clitoromegalie, maar niet ware genitale ambiguïteit” (Speiser et al., 2000, blz. 527)., Veel vrouwen hebben helemaal geen symptomen: “waarschijnlijk zijn veel getroffen individuen asymptomatisch”, merkt een andere recente review op (White, 2001, p. 25). Een recente studie bij 220 vrouwen met LOCAH vond milde clitoromegalie bij slechts 10%; matige of ernstige clitoromegalie werd niet gemeld (Moran et al., 2000).
Geslachtschromosoomaneuploïdieën
Fausto-Sterling definieert alle geslachtschromosoomcomplementen anders dan XX of XY als interseks. In het bijzonder omvat Fausto-Sterling het syndroom van Klinefelter, het syndroom van Turner en alle andere niet-XX, niet-XY chromosomale variaties in de interseksuele categorie.,
Klinefelter syndroom. Baby ‘ s geboren met Klinefelter syndroom (47,XXY) hebben normale mannelijke genitaliën. Mannelijke secundaire geslachtskenmerken ontwikkelen zich normaal in de puberteit, hoewel de testikels meestal klein zijn. Erectie en ejaculatie zijn niet aangetast. De meeste mannen met het syndroom van Klinefelter zijn onvruchtbaar, maar een onbekende verhouding is vruchtbaar (Warburg, 1963). Omdat het syndroom van Klinefelter het vaakst wordt ontdekt in de loop van de evaluatie van onvruchtbaarheid, zullen vruchtbare mannen met het syndroom van Klinefelter waarschijnlijk volledig onopgemerkt blijven., Abramsky and Chapple (1997) hebben gesuggereerd dat veel mannen met het syndroom van Klinefelter nooit worden gediagnosticeerd omdat ze fenotypisch niet te onderscheiden zijn van normale (46,XY) mannen.
Turner-syndroom. Een van de meest opvallende kenmerken van het syndroom van Turner (45,X) zijn onvruchtbaarheid en een korte gestalte: vrouwen met het syndroom van Turner die niet met groeihormoon worden behandeld, zullen doorgaans ongeveer 16 centimeter korter zijn dan hun voorspelde volwassen lengte op basis van ouderhoogtes (Holl, Kunze, Etzrodt, Teller, & Heinze, 1994). Sas et al., (1999) hebben aangetoond dat meisjes met het syndroom van Turner normale volwassen hoogten kunnen bereiken als dagelijkse doses groeihormoon worden toegediend. Hoewel de meeste vrouwen met het syndroom van Turner geen kind kunnen verwekken, kunnen zij een kind dragen tot de bevalling als een gedoneerd embryo of eicel wordt geïmplanteerd (Hovatta, Foudila, & Soderstrom-Anttila, 2000). Meisjes met het syndroom van Turner hebben geen dubbelzinnige externe genitaliën (bijv. geen clitoromegalie), noch ervaren ze meestal verwarring over hun seksuele identiteit., “Een consistente eigenschap gedocumenteerd in het syndroom van Turner is de ondubbelzinnige identificatie met het vrouwelijke geslacht,” volgens een recente review in The Lancet (Ranke & Saenger, 2001, p. 310).
andere chromosomale varianten (non-XX en non-XY, met uitzondering van Turner ’s en Klinefelter’ s). Deze categorie omvat een verscheidenheid van geslachtschromosoom aanvulling, zoals XXX, XYY, en andere minder frequente regelingen. Fausto-Sterling beschouwt al deze voorwaarden als interseksueel., Mannen met een extra Y-chromosoom (47,XYY) zijn niet te onderscheiden van normale (46,XY) mannen, hoewel de gemiddelde intelligentie van mannen met deze aneuploïdie lager is dan normaal. Hun vruchtbaarheid is meestal niet aangetast. Ze worden meestal ontdekt in de loop van de evaluatie voor milde mentale retardatie of gedragsproblemen (Fryns, Kleczkowska, Kubien, & van den Berghe, 1995)., Ook vrouwen met een extra X-chromosoom (“triple X,” 47,XXX) zijn vruchtbaar, hoewel de gemiddelde intelligentie van vrouwen met deze aneuploïdie waarschijnlijk ook onder het gemiddelde ligt (Bender, Linden, & Harmon, 2001). Geen van deze chromosomale varianten worden geassocieerd met dubbelzinnige genitaliën, of met enige verwarring met betrekking tot seksuele identiteit. Er is daarom geen klinische betekenis waarin deze individuen interseksueel zijn.
Vaginale agenese
Fausto-Sterling schat dat ongeveer 0.,0169 geboorten per 100 worden gekenmerkt door vaginale agenese (ook bekend als vaginale atresie), een aandoening waarbij het distale derde van de vagina zich niet ontwikkelt en wordt vervangen door ongeveer 2 cm vezelig weefsel (Simpson, 1999). Volgens de definitie die ik heb voorgesteld, is vaginale agenese geen interseksuele aandoening. Meisjes geboren met deze aandoening hebben een xx genotype en normale eierstokken. In de meeste gevallen herstelt vaginoplastie de normale vrouwelijke vaginale anatomie (Robson & Oliver, 2000)., Vrouwen die een vaginoplastie hebben ondergaan, kunnen zwanger worden (Moura, Navarro, & Nogueira, 2000). Nosologisch, vaginale agenese is genitale anatomie als gespleten gehemelte is aan maxillofaciale anatomie. Chirurgische correctie voor vaginale agenese verschilt conceptueel niet van chirurgische correctie voor gespleten gehemelte.
hoe vaak komt interseksueel voor?
aftrekken van deze vijf categorieën–LOCAH, vaginale agenese, syndroom van Turner, syndroom van Klinefelter en andere niet-XX en niet-XY aneuploldies–daalt de incidentie van interseksuele afwijkingen tot 0.,018%, bijna 100 keer lager dan de schatting van Fausto-Sterling. Dit cijfer van 0,018% suggereert dat er momenteel ongeveer 50.000 echte interseksuelen leven in de Verenigde Staten. Deze personen hebben natuurlijk recht op dezelfde deskundige zorg en aandacht die alle patiënten verdienen. Er wordt echter niets gewonnen door te doen alsof er 5.000.000 van zulke individuen zijn.
IS interseksuele n normale VARIANT of n pathologische aandoening?het meest originele kenmerk van Fausto-Sterling ‘ s boek is haar terughoudendheid om echte interseksuele aandoeningen als pathologisch te classificeren., Over baby ‘ s geboren met zowel een penis als een vagina, schrijft ze: “misschien zullen we dergelijke kinderen als bijzonder gezegend of gelukkig gaan zien. Het is niet zo vergezocht te denken dat sommigen de meest wenselijke van alle mogelijke partners kunnen worden, in staat om hun partners op verschillende manieren te plezieren” (Fausto-Sterling, 2000, p. 113). Fausto-Sterling (2000) bevestigt haar overtuiging dat alle mogelijke combinaties van geslachtsanatomie als normaal moeten worden beschouwd:
volledige mannelijkheid en volledige vrouwelijkheid vertegenwoordigen de uiterste uiteinden van een spectrum van mogelijke lichaamstypes., Dat deze uitersten het vaakst voorkomen, heeft geloof gehecht aan het idee dat ze niet alleen natuurlijk zijn (dat wil zeggen, geproduceerd door de natuur) maar normaal (dat wil zeggen, ze vertegenwoordigen zowel een statistisch als een sociaal ideaal). Kennis van biologische variatie stelt ons echter in staat om de minder frequente middenruimtes te conceptualiseren als natuurlijk, hoewel statistisch ongebruikelijk. (p. 76)
nosologische verwarring
nosologie is de wetenschap van de classificatie van ziekten. Het eerste principe van nosologie is het onderscheid tussen het normale en het pathologische., Dit principe levert voor Fausto-Sterling reële problemen op. Ze gebruikt het woord natuurlijk vaak synoniem met Normaal (zie bijvoorbeeld de vorige paragraaf). Natuurlijk en normaal zijn echter geen Synoniemen. Een koe kan geboorte geven aan een tweekoppig of Siamees kalf door natuurlijke processen, Natuurlijke wordt begrepen volgens Fausto-Sterling ‘ s definitie als “geproduceerd door de natuur.”Niettemin, dat tweekoppige kalf ontegenzeggelijk manifesteert een abnormale conditie.,Fausto-Sterling ’s aandrang om alle combinaties van seksuele anatomie als normaal te beschouwen doet denken aan Szasz’ visie op geestesziekten (Szasz, 1974). Szasz benadrukte dat geestesziekte geen echt biologisch fenomeen is, maar slechts een uitvinding van de samenleving. Net als Fausto-Sterling was Szasz wantrouwig tegenover het onderscheid tussen normaal en pathologisch. Fausto-Sterling volgt het voorbeeld van Szasz in haar overtuiging dat classificaties van normale en abnormale seksuele anatomie slechts sociale conventies zijn, vooroordelen die door een verlichte intelligentsia aan de kant kunnen en moeten worden gezet.,
Dit type extreem sociaal constructionisme is verwarrend en is niet nuttig voor clinici, hun patiënten, of de families van hun patiënten. Het verdunnen van de term interseks tot “elke afwijking van het platonische ideaal van seksueel dimorfisme” (Blackless et al., 2000, p. 152), zoals Fausto-Sterling suggereert, ontneemt de term elke klinisch nuttige betekenis.
conclusies
de beschikbare gegevens ondersteunen de conclusie dat de menselijke seksualiteit een dichotomie is, geen continuüm. Meer dan 99,98% van de mensen is mannelijk of vrouwelijk., Indien de term interseksueel een klinische betekenis moet behouden, moet het gebruik van deze term worden beperkt tot die omstandigheden waarin het chromosomale geslacht niet overeenstemt met het fenotypische geslacht of waarin het fenotype niet als mannelijk of vrouwelijk kan worden geclassificeerd.
de geboorte van een interseksueel kind, verre van “een vrij algemeen verschijnsel”, is in feite een zeldzame gebeurtenis, die voorkomt bij minder dan 2 op de 10.000 geboorten.
Breedlove, M. (2000). Seks met het lichaam. New England Journal of Medicine, 343, 668.
Fausto-Sterling, A. (1993). De vijf geslachten: waarom mannelijk en vrouwelijk zijn niet genoeg., The Sciences, 33 (2), 20-25.
Fausto-Sterling, A. (2000). Sexing the body: Gender politics and the construction of sexuality. New York: Basic Books.
Moore, C. (2000). Sorteren op seks. American Scientist, 88, 545-546.
Moreno, A., & Goodwin, J. (1998, maart). Ben ik een vrouw of een man? Mademoiselle, 178-181, 208.
Ranke, M. B., & Saenger, P. (2001). Turner ‘ s syndroom. Lancet, 358, 309-314.
Simpson, J. L. (1999). Genetica van de vrouwelijke voortplantingskanalen. American Journal of Medical Genetics, 89, 224-239.,
Szasz, T. S. (1974). De mythe van geestesziekte. New York: Harper & Row.
Warburg, E. (1963). Een vruchtbare patiënt met het syndroom van Klinefelter. Acta Endocrinologica, 43, 12-26.
Weaver, C. (2000, 26 maart). Vogels doen het. Washington Post Book World, p.6.
White, P. C. (2001). Congenitale bijnierhyperplasie. Het is een van de meest voorkomende soorten.
Wiener, J. S. (1999). Inzicht in de oorzaken van seksuele ambiguïteit. Current Opinion in Urology, 9, 507-511.
