gezondheidsproblemen
vaccin-te voorkomen ziekten
alle reizigers naar India moeten up-to-date zijn met routinematige inentingen en worden geadviseerd om hepatitis B-vaccin te overwegen. Bijzonder belangrijk is ervoor te zorgen dat de reiziger immuun is voor mazelen., India heeft sinds begin 2011 geen geval van wild poliovirus meer gehad, heeft in maart 2014 de polio-vrije certificering van de Wereldgezondheidsorganisatie verkregen en in januari 2018 7 jaar polio-vrij gevierd. Poliovaccin wordt niet langer aanbevolen voor ons reizigers naar India. Echter, alle reizigers (bewoners en onderdanen) afkomstig uit landen die gevallen van polio melden, moeten controleren of er een vereiste is voor een dosis poliovaccin voorafgaand aan binnenkomst in India.
HEPATITIS A
alle reizigers naar India dienen beschermd te worden tegen hepatitis A (Zie hoofdstuk 4, Hepatitis A)., Hoewel sommigen ervan uitgaan dat degenen die in India geboren zouden zijn blootgesteld aan hepatitis A in de kindertijd en dus immuun zijn, kan dit niet langer waar zijn, met name voor jongere mensen. Overweeg serologische testen voor hepatitis A IgG bij VFR reizigers, of immuniseren.
tyfus
meer dan 80% van de gevallen van tyfus in de Verenigde Staten komen voor bij mensen die naar India of andere landen in Zuid-Azië reisden (zie hoofdstuk 4, tyfus & paratyfus). Dus, zelfs voor reizen op korte termijn, wordt een tyfus vaccin aanbevolen., Patiënten die aarzelen om te worden gevaccineerd kunnen worden overtuigd door te leren dat tyfus verworven in Zuid-Azië wordt steeds meer resistent tegen quinolone antibiotica, soms vereist parenterale therapie.
paratyfus, een soortgelijke ziekte veroorzaakt door Salmonella enterica serovar Paratyphi A, B en C, komt steeds vaker voor in Zuid-Azië, maar tyfus vaccins zijn niet beschermend tegen deze infectie.,
Japanse encefalitis
hoewel er in India nooit een bekend geval van een reiziger is geweest die Japanse encefalitis (je) verwierf, is de ziekte in veel delen van het land aanwezig (zie hoofdstuk 4, Japanse encefalitis). Het risico is het hoogst tijdens het moessonseizoen (van mei tot oktober), hoewel het seizoen in sommige gebieden kan worden verlengd of zelfs het hele jaar door, vooral in het zuiden., Vaccinatie wordt niet aanbevolen voor de typische 2-weekse reis die de meeste reizigers nemen om de belangrijkste toeristische bezienswaardigheden in stedelijke gebieden te zien; bekend uitbraken in de afgelopen jaren zijn niet geweest in typische toeristische bestemmingen. Het je-vaccin wordt aanbevolen voor diegenen die van plan zijn om ≥1 maand in endemische gebieden door te brengen tijdens het JE-virusoverdrachtsseizoen. Overweeg om je vaccin te geven aan diegenen die van plan zijn om op korte termijn te reizen en aan diegenen die op korte termijn reizen naar periurbaanse gebieden met een verhoogd risico op je-virusblootstelling.,
rabiës
India heeft de hoogste last van rabiës ter wereld, met schattingen van 18.000–20.000 gevallen bij de mens per jaar (zie hoofdstuk 4, rabiës). Honden zwerven in groepen in veel gebieden van het land. Helaas, menselijke hondsdolheid immuun globuline is niet direct beschikbaar, behalve in sommige klinieken in de grote steden. Informatie over dergelijke klinieken kan worden verkregen op de website van de International Society of Travel Medicine (www.istm.org).
een pre-exposure rabiësvaccin serie wordt niet aanbevolen voor alle reizigers naar India, en kosten kunnen een overweging zijn., Lange termijn reizigers, expats, missionarissen, en vrijwilligers kunnen, echter, willen pre-exposure immunisatie voor zichzelf en hun kinderen te verkrijgen. Zonder voorafgaande vaccinatie tegen rabiës moeten gebeten reizigers mogelijk het land verlaten om profylaxe na blootstelling te ontvangen. Het aanmoedigen van reizigers om na te denken over de aankoop van een medische evacuatie verzekering die zal betrekking hebben op reizen voor Aanbevolen rabiës post exposure profylaxe en onderwijs over beet vermijden en beheer moet een deel van elke pretravel overleg.,
CHOLERA
actieve cholera transmissie is gemeld vanuit India in de afgelopen jaren. Controleer de bestemmingspagina op www.cdc.gov/travel voor de huidige aanbevelingen.Malaria
Malaria
in tegenstelling tot andere landen in Azië is malaria holoendemisch in India (behalve op verhogingen >6,562 ft; 2.000 m) en komt voor in zowel landelijke als stedelijke gebieden. De tarieven van Plasmodium falciparum zijn in de laatste paar decennia toegenomen, en chemoprofylaxe wordt aanbevolen voor alle bestemmingen., Herinner reizigers eraan dat malaria-overdrachtende muggen voornamelijk bijten tussen schemering en dageraad (zie hoofdstuk 2, Gelekoortsvaccin & Malaria profylaxe informatie, per land; hoofdstuk 3, muggen, teken & andere geleedpotigen; en hoofdstuk 4, Malaria).
andere infecties
MULTIDRUGRESISTENTE bacteriën
bacteriestammen die resistent zijn tegen de meeste antibiotica zijn door reizigers uit India naar vele andere landen, waaronder de Verenigde Staten, vervoerd., Bij gramnegatieve (Escherichia coli, Klebsiella spp., en Salmonella spp.) en gram-positieve (Staphylococcus aureus) bacteriën in India. In het bijzonder, bacteriële resistentie tegen carbapenems, derde generatie cefalosporines, fluorochinolonen, en zelfs colistine worden steeds gemeenschappelijker.
DENGUE, CHIKUNGUNYA en ZIKA
Dengue is endemisch in heel India, behalve op hoge hoogte in bergachtige gebieden (zie hoofdstuk 4, Dengue)., Slecht gemeld op lokaal en nationaal niveau, blijven grote uitbraken voorkomen, ook in veel stedelijke gebieden. De incidentie is het hoogst tijdens het natte zomerseizoen, waaronder het moessonseizoen (mei–oktober). Reizigers naar India moeten maatregelen nemen om zich te beschermen tegen muggenbeten overdag om dengue te voorkomen (zie hoofdstuk 3, muggen, teken & andere geleedpotigen).
gedurende de laatste jaren zijn er uitbraken van chikungunya geweest, overgedragen door dag – en nachtbijtende muggen., Symptomen zijn vergelijkbaar met die van dengue en malaria, hoewel vaak met ernstige en aanhoudende artralgie (zie hoofdstuk 4, Chikungunya).
Zika is een risico in India. Vanwege het risico op geboorteafwijkingen bij zuigelingen geboren uit vrouwen die tijdens de zwangerschap besmet zijn met Zika, moeten vrouwen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden de meest recente aanbevelingen op www.cdc.gov/zika.
HEPATITIS E
Hepatitis E wordt vaker herkend bij reizigers naar India., Een reiziger die symptomatische hepatitis ontwikkelt ondanks het feit dat hij tegen hepatitis A is geïmmuniseerd, zal waarschijnlijk hepatitis E.
DIERBETEN en-wonden
andere ziekten dan rabiës kunnen door dierbeten en-wonden worden overgedragen. Cellulitis, fasciitis, en wondinfecties kunnen het gevolg zijn van de kras of beet van een dier. Het B-virus kan dodelijk zijn voor de mens en wordt gedragen door makaken (zie hoofdstuk 4, B-Virus). Deze oude wereld apen bewonen veel van de tempels in India, verspreiden zich in vele toeristische verzamelplaatsen, en worden gehouden als huisdieren., Makaken kunnen agressief zijn en zoeken vaak voedsel van reizigers. Bij een bezoek aan tempels mogen reizigers geen voedsel in hun handen, zakken of tassen dragen. Het is belangrijk om reizigers te benadrukken dat apen en andere dieren niet mogen worden benaderd of behandeld. Als u gebeten bent, moeten reizigers onmiddellijk medische hulp zoeken.
reizigersdiarree
het risico op reizigersdiarree is matig tot hoog in India, met een geschatte 30% -50% kans op diarree tijdens een reis van 2 weken., Bespreek zelfbehandeling voor diarree (zie hoofdstuk 2, reizigersdiarree), en herinner reizigers aan veilige voedsel – en watervoorzorgsmaatregelen (zie hoofdstuk 2, Voedsel & Watervoorzorgsmaatregelen).
tuberculose (TB)
India behoort tot de hoogste prevalentie van TB ter wereld; ongeveer een vierde van alle TB-gevallen ter wereld komt daar voor. Een geschatte 2%-3% van nieuw gediagnosticeerde gevallen zijn multidrug resistent; een kleiner percentage is extensief resistent tegen geneesmiddelen.
reizigers die van plan zijn om te werken in risicovolle omgevingen of in overvolle instellingen (bijv.,, medische klinieken, ziekenhuis, gevangenis, of daklozenopvang populaties) lopen risico op TB blootstelling. Bespreek met hen het belang van testen voor en na Reizen, en maatregelen voor ziektepreventie. Reizigers moeten een tuberculine huidtest of een tbc-bloedtest ondergaan voordat ze de Verenigde Staten verlaten. Als de test negatief is, herhaal de test 8-10 weken na de terugkeer uit India.,
gebruik van bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccin bij gezondheidswerkers met een verhoogd risico op tuberculose tijdens het reizen is onlangs voorgesteld, hoewel deze aanbeveling controversieel blijft (zie hoofdstuk 4, tuberculose). De beperkte toegang tot BCG en het gebrek aan expertise in de toediening van het vaccin in de Verenigde Staten zijn ook belemmeringen.
andere problemen
reizigers die nog nooit eerder in de ontwikkelingslanden zijn geweest, kunnen geschokt zijn wanneer ze voor de eerste keer in India aankomen., De drukte en de intense kleuren, hitte en geuren zijn opvallend en dringen alle zintuigen tegelijk binnen. Het is moeilijk om van de schoonheid van het land te genieten zonder geraakt te worden door de enorme omvang van de armoede. De nauwe combinatie van het oude en het nieuwe is opmerkelijk. Soms kan deze cultuurschok overweldigend zijn (zie hoofdstuk 3, geestelijke gezondheid).
vervoer in India blijft problematisch. Raden het vervoer van voedsel en dranken in het geval van vertragingen, die bijna onvermijdelijk ongeacht de wijze van vervoer., Reizen met de trein kan bijzonder schrijnend zijn, het hebben van een weg te dwingen door de menigte en op de trein. Reizigers moeten ervoor zorgen om paspoorten en waardevolle spullen veilig te houden, terwijl in drukte.de wegen in India zijn enkele van de gevaarlijkste ter wereld, met grote aantallen verkeersgerelateerde-waaronder voetgangers—doden (zie hoofdstuk 8, Road & verkeersveiligheid). Dieren, riksja ‘ s, scooters, mensen, fietsen, vrachtwagens en overvolle bussen strijden om ruimte in een ongereguleerde gratis-voor-iedereen., Maak veiligheidsgordels vast tijdens het rijden in auto ‘ s en draag een helm bij het rijden op fietsen of motorfietsen. Adviseer reizigers om te voorkomen dat overvolle bussen en niet te reizen met de bus in het binnenland van het land of op gebogen, bergachtige wegen. Ontmoedig nachtelijk rijden (in het bijzonder langeafstandsvervoer), zelfs wanneer een betaalde bestuurder is ingehuurd., Luchtvervuiling is een probleem in de grote steden, zodat mensen met chronische longziekte of astma kunnen overwegen tijd buiten door te brengen wanneer er minder verkeer is of in faciliteiten buiten de grote steden te verblijven (zie hoofdstuk 3, luchtkwaliteit & ioniserende straling).
medisch toerisme is een groeiende industrie in India. Veel nieuwere medische faciliteiten zijn onlangs geopend voor reizigers die hart -, orthopedische, tandheelkundige of plastische chirurgie of transplantaties wensen tegen aanzienlijk lagere kosten dan in de Verenigde Staten., De voordelen en gevaren moeten zorgvuldig worden onderzocht (zie hoofdstuk 9, medisch toerisme). De kwaliteit van de gezondheidszorg is vrij variabel in India en is afhankelijk van de locatie.over het algemeen voelen reizigers zich veilig terwijl ze in India zijn, hoewel handelaren en promotors agressief zijn tegen toeristen. Reizigers kunnen willen voorkomen dat oogcontact met een verkoper of zijn goederen, of ze kunnen het risico dat iemand hen volgen in de straat proberen om hen iets te verkopen. In dergelijke gevallen zou een krachtig “nee” moeten volstaan., De stress van het onderhandelen van een weg door India maakt het een plek waar het hebben van een nauwe reisgenoot is belangrijk. Het is altijd verstandig om aandacht te besteden aan de adviezen van het Amerikaanse Ministerie van Buitenlandse Zaken in het geval van problemen die zich aan bepaalde grenzen voordoen, of incidentele toename van religieuze spanningen of terroristische activiteiten.
bibliografie
- Baggett HC, Graham s, Kozarsky PE, Gallagher N, Blumensaadt S, Bateman J, et al. Pretravel gezondheid voorbereiding onder inwoners van de VS reizen naar India naar VFRs: belang van etniciteit in het definiëren van VFRs. J Travel Med. 2009 Mrt-Apr; 16 (2): 112-8.,Buhl MR, Lindquist L. Japanese encephalitis in travelers: review of cases and seasonal risk. J Travel Med. 2009 mei;16:217-9.Epelboin L, Robert J, Tsyrina-Kouyoumdjian E, Laouira S, Meyssonnier V, Caumes E, et al. Hoge mate van multidrugresistente gram-negatieve bacillen vervoer en infectie in het ziekenhuis terugkerende reizigers: een cross-sectionele cohort Studie. J Travel Med. 2015 Sep-Oct; 22 (5): 292-9.jensenius M, Han PV, Schlagenhauf P, Schwartz E, Parola P, Castelli F, et al., Acute en potentieel levensbedreigende tropische ziekten bij western travelers – a geosentinel multicenter study, 1996-2011. Am J Trop Med Hyg. 2013 Feb;88(2):397-404.kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R, et al. Opkomst van een nieuw antibioticaresistentiemechanisme in India, Pakistan en het Verenigd Koninkrijk: een moleculaire, biologische en epidemiologische studie. Lancet Infecteert Dis. 2010 Sep; 10 (9): 597-602.
- Laxminarayan R, Chaudhury RR. Antibioticaresistentie in India: drivers en mogelijkheden voor actie. PLoS Med. 2016 MRT 2;13 (3): e1001974.,
- Leder K, Torresi J, Brownstein JS, Wilson ME, Keystone JS, Barnett E, et al. Travel-associated illness trends and clusters, 2000-2010. Emerg Infecteert Dis. 2013 Juli; 19 (7): 1049-73.Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, Polyak C, Vojdani J ,Stevenson J, et al. Tyfus in de Verenigde Staten, 1999-2006. JAMA. 2009 Aug 26; 302 (8): 859-65.Shaw MT, Leggat PA, Chatterjee S. reist naar India voor de Delhi XIX Commonwealth Games 2010. Travel Med Infected Dis. 2010 mei; 8 (3): 129-38.
