By Beth McLellan, MD
June 25, 2013
Fig. 1: Palmar-plantar erythrodysesthesia is a common adverse event often caused by capecitabine and liposomal doxorubicin in addition to other cytotoxic agents.
Dermatologic Events in Oncology is guest edited by Mario E., Lacouture, MD, geassocieerd lid in de Afdeling Dermatologie, afdeling Geneeskunde, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York. Hij is een door de raad gecertificeerde dermatoloog met een speciale interesse in dermatologische aandoeningen die het gevolg zijn van kankerbehandelingen en de auteur van vele publicaties, waaronder de onlangs gepubliceerde Skin Care Guide for People Living With Cancer. De serie is bedoeld om oncologen begeleiding te bieden bij het herkennen en behandelen van de huid toxiciteiten geassocieerd met antikankermiddelen.,
ook bekend als palmoplantaire erythrodysesthesie, is het hand-voetsyndroom een vaak voorkomende bijwerking die wordt veroorzaakt door veel cytotoxische middelen. Twee van de meest voorkomende oorzakelijke geneesmiddelen zijn capecitabine (Xeloda, bijwerkingen van alle graden komen voor bij 56% -63% en graad 3 voorvallen komen voor bij 11% -24%) en liposomale doxorubicine (alle graden komen voor bij 40% en graad 3 voorvallen komen voor bij 1% -20%).,
de symptomen beginnen gemiddeld 2 tot 12 dagen na toediening van het geneesmiddel, beginnend met roodheid en zwelling van de handpalmen en zolen, die zich kunnen ontwikkelen tot droogheid, schilfering, pijn, jeuk, en soms blaren en ulceratie (Fig. 1). Hand-voet syndroom beïnvloedt de handpalmen vaker dan de zolen.
hoewel er verschillende hypothesen bestaan, is het precieze mechanisme dat ten grondslag ligt aan de ontwikkeling van het syndroom onbekend., De aanwezigheid van liposomale doxorubicine is aangetoond in de huid rondom eccrine klieren, dus het is mogelijk dat deze toxiciteit afkomstig is van uitscheiding van de chemotherapie in het zweet.
ontwikkeling van de aandoening kan een surrogaatmarker zijn voor de werkzaamheid van capecitabine, aangezien er een significante correlatie bestaat tussen capecitabine-geïnduceerd hand-foot syndroom en biomarkers voor de werkzaamheid bij patiënten met gemetastaseerde borstkanker.,
behandelingsaanbevelingen
patiënten met hand-voetsyndroom dienen overmatige wrijving of trauma aan handen en voeten te vermijden en zij dienen beschermende handschoenen en sokken te gebruiken bij het uitvoeren van activiteiten, vooral tijdens de eerste 2 maanden van chemotherapie. Pijn is het belangrijkste symptoom van hand-voet syndroom. Als gevolg hiervan dient, indien nodig, analgesie met opioïden of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te worden ingesteld.,
behandeling met tweemaal daags aanbrengen van topische steroïdencrèmes met hoge potentie (clobetasol, betamethason) voor erythemateuze of pijnlijke gebieden wordt aanbevolen, evenals keratolytische moisturizers zoals ammoniumlactaat (melkzuur) 12% of salicylzuur 6% voor hyperkeratotische gebieden.
systemische premedicatie met dexamethason (8 mg tweemaal daags op dag 1-4; 4 mg tweemaal daags op dag 5; 4 mg op dag 6) heeft voordeel aangetoond in ongecontroleerde onderzoeken bij patiënten die werden behandeld met liposomale doxorubicine., Van Celecoxib (Celebrex), 200 mg tweemaal daags, is aangetoond dat het het optreden van graad 1/2 hand-foot syndroom van capecitabine vertraagt en vermindert.
regionale koeling van handen en voeten tijdens liposomale infusie van doxorubicine vermindert de frequentie en ernst van het hand-foot syndroom, maar geeft logistieke uitdagingen in drukke chemotherapiesuitingen.
in gevallen waarin deze ingrepen niet effectief zijn, kan het verlagen of onderbreken van de dosis leiden tot verbetering van de symptomen., Vroege erkenning en behandeling van hand-voet syndroom kan helpen voorkomen dat de noodzaak voor veranderingen in het regime van de drug. Dr. McLellan is universitair docent aan de Ronald O. Perelman Afdeling Dermatologie van de New York University School Of Medicine en het NYU Langone Medical Center, New York.
Disclosure: Dr. McLellan meldde geen potentiële belangenconflicten.
