naarmate de psychiatrie een aparte discipline werd, werd hysterie (en andere psychische stoornissen) een specifieke psychiatrische diagnose (zoals bijvoorbeeld myelogene leukemie een specifieke hematologische diagnose is). Verwacht wordt dan ook dat deze diagnose wordt gesteld aan zogenaamde psychiatrische patiënten. Personen die vrijwillig psychiaters raadplegen of zich onvrijwillig aan hun zorg wijden, lijden echter zelden aan iets wat op een lichamelijke ziekte lijkt te lijken; vaker voelen ze zich angstig of ergeren ze anderen., Het is dus waar dat onder de patiënten van de hedendaagse psychiater hysterie geen opvallende klacht is. Maar dit betekent niet dat de incidentie van hysterie bij de bevolking in het algemeen is afgenomen. Ik geloof van niet.
het bewijs suggereert dat hysterie net zo vaak voorkomt als altijd, en misschien nog meer. Om zeker te zijn, zoals we hebben opgemerkt, mensen die een ziekte imiteren, of die communiceren met anderen in de taal van de ziekte, niet in het kabinet van de psychoanalyticus., In plaats daarvan gaan ze waar-om de tekens die aan te kondigen Aqul se habla espanol of lei op parle frangais parafraseren-het teken verkondigt, we spreken de taal van de ziekte. Waar worden dergelijke borden weergegeven?, In de kantoren van huisartsen, internisten, dermatologen, neurologen, enzovoort; in medische klinieken, en in het bijzonder in beroemde diagnostische centra; in klinieken waar compensatie voor ziekte wordt toegekend, zoals die van de veteranen administratie; en in de kantoren van advocaten en in rechtbanken, waar geld schadevergoeding kan worden gevraagd en verkregen voor ziekte, zowel organische als mentale, echte en namaak.,vanwege deze radicale veranderingen in de sociologie van de medische en psychiatrische praktijk in de afgelopen halve eeuw, vind ik het misleidend om simpelweg te spreken van de incidentie van hysterie. We moeten de specifieke situatie specificeren, met betrekking tot de sociale identiteit van zowel de waarnemer als de geobserveerde, waarin de incidentie van de stoornis moet worden vastgesteld.de psychoanalytische theorie van hysterie Freud werkte als arts en ontwikkelde zijn theorie van hysterie om een aantal praktische problemen waarmee hij te kampen had, te verklaren en te helpen oplossen. Wat waren deze problemen?, Hier is een typisch voorbeeld van een van Breuer en Freud ‘ s klassieke werk, Studies on Hysteria:
in de herfst van 1892 werd ik gevraagd door een arts die ik kende om een jonge dame te onderzoeken die meer dan twee jaar had geleden aan pijn in haar benen en die moeite had om te lopen…. Het enige wat duidelijk was, was dat ze klaagde over grote pijn bij het lopen en dat ze snel overmand werd door vermoeidheid, zowel bij het lopen als … staan, en dat ze na een korte tijd moest rusten, wat de pijn verzachtte, maar ze niet helemaal wegnam…., Ik vond het niet gemakkelijk om tot een diagnose te komen, maar ik heb om twee redenen besloten in te stemmen met de door mijn collega voorgestelde diagnose, namelijk. dat het een geval van hysterie was. (Breuer & Freud 1955, PP. 135-136)
Wat was er mis met deze jonge vrouw? Vanwege de afwezigheid van neurologische en andere medische ziekten, en om bepaalde andere redenen ook, Freud concludeerde dat ze leed aan de ziekte genaamd hysterie. Hoe is deze ziekte ontstaan?, Dit was Freuds verklaring: volgens de opvatting die wordt gesuggereerd door de conversietheorie kan wat er gebeurde als volgt worden beschreven: ze verdrong haar erotische idee uit het bewustzijn en transformeerde de hoeveelheid van haar invloed in fysieke pijnsensaties.- We kunnen ons afvragen: Wat is het dat verandert in fysieke pijn hier? Een voorzichtig antwoord zou zijn: iets dat mentale pijn had kunnen en moeten worden., Als we iets verder gaan en proberen het ideationele mechanisme weer te geven tot een soort algebraïsch beeld, kunnen we een bepaald quotum affect toeschrijven aan het ideationele complex van deze onbewuste erotische gevoelens, en zeggen dat deze hoeveelheid (het quotum affect) is wat werd omgezet. (Breuer & Freud 1955, blz. 166)
etiologie. Het mechanisme van de pathogenese van hysterie werd vervolgens uitgewerkt en verfijnd door Freud en andere psychoanalytici en kwam met bepaalde andere kenmerken. Volgens Glover (1939, pp., 140-149), zijn de volgende etio-logische factoren verantwoordelijk voor het optreden en de specifieke inhoud van conversie symptomen:
(1) somatische compliance. Symptomen worden gelokaliseerd in overeenstemming met de distributie en fixatie van het libido van het lichaam; lichaamsdelen of organen, overli-bidinized door vorige organische ziekte of continue hyperfunctie, worden het medium van expressie.
(2)frustratie, introversie en regressie. Als er frustratie van instinctieve driften in het volwassen leven is, heeft het libido de neiging om van realiteit naar fantasie te veranderen. Fantasie is onderworpen aan de wetten van regressie.,
(3)reactivering van de Oedipus situatie. Infantiele fantasieën, vooral die geassocieerd met het Oedipus complex, worden gereactiveerd door regressie.
(4)verdeling van de repressie. Repressie, die om te beginnen gebrekkig is, kan de extra last van de gereactiveerde kinderfantasieën niet aan. De verdediging brokkelt af en de onderdrukte inhoud breekt door: de terugkeer van het onderdrukte.
(5)symptoomvorming door verplaatsing en symbolisatie., De specifieke vorm van conversiesymptomen wordt deels bepaald door de mate van genitale symbolisering van verschillende delen (dat wil zeggen, in welke mate, voor een bepaalde persoon, delen van zijn lichaam lijken op de geslachtsorganen); en deels door de mate van de onbewuste identificatie van de persoon met zijn incestueuze objecten (dat wil zeggen, ouders of broers en zussen).
het resultaat is een remming of overdrijving van lichaamsfuncties, wat leidt tot verlammende of pijnlijke symptomen. Deze vormen een somatische dramatisering van onbewuste fantasieën.,
hysterie als communicatie
de psychoanalytische theorie van hysterie bevat rudimentaire suggesties voor een communicatieve benadering van dit fenomeen. Echter, een systematisch verslag van hysterie als taal of communicatie werd niet ontwikkeld tot voor kort (Szasz 1961, blz.115-163). Om deze opvatting te begrijpen is kennis van bepaalde technische concepten nodig, die ik hier zal samenvatten.
alles in de natuur kan al dan niet een teken zijn, afhankelijk van iemands houding ten opzichte ervan., Een fysiek ding—een krijtteken, een donkere wolk, een verlamde arm-is een teken wanneer het verschijnt als een vervanging voor het object waarvoor het staat, ten opzichte van de gebruiker van het teken. De driedelige relatie van teken, object en teken gebruiker wordt de relatie van denotatie genoemd.
klassen van tekens. Er kunnen drie categorieën tekens worden onderscheiden: indexische, iconische en symbolische of conventionele tekens.
in de indexische klasse behoren tekens toe die hun tekenfunctie verkrijgen door middel van een causaal verband. Rook is bijvoorbeeld een teken van vuur en koorts een teken van infectieziekte.,
in de iconische klasse behoren tekens toe die hun tekenfunctie verkrijgen door gelijkenis. Bijvoorbeeld, een foto is een teken van de persoon op de foto; een kaart is een teken van het grondgebied dat het vertegenwoordigt.
in de derde klasse behoren symbolische of conventionele tekens tot tekens die hun tekenfunctie verkrijgen door middel van willekeurige conventie en gemeenschappelijke overeenstemming—bijvoorbeeld woorden en wiskundige symbolen. Symbolen bestaan meestal niet op zichzelf, maar worden met elkaar gecoördineerd door een reeks regels die de regels van de taal worden genoemd., Het hele pakket, bestaande uit symbolen, taalregels en sociale gebruiken van taalgebruik, wordt soms aangeduid als het taalspel. .
hysterie en de taal van de ziekte. Communicatieve situaties kunnen bestaan uit een, twee, drie, of een veelheid van mensen. Een semiotische en spelende kijk op hysterie (Szasz 1961, blz.115-293) impliceert niet een zuiver sociale benadering en dus een verwaarlozing van de intrapersoonlijke dimensie van het probleem.
bijvoorbeeld, hysterie (en andere zogenaamde psychische aandoeningen) kan optreden in een eenpersoonssituatie., Een persoon die pijn in zijn buik voelt en ten onrechte concludeert dat hij lijdt aan acute appendicitis illustreert dit fenomeen. Zo iemand houdt zichzelf voor de gek, niet anderen. Hij speelt een spel door zijn persoonlijke probleem te vermommen als een medische ziekte. Het voordeel dat zo ‘ n eenpersoonsspel oplevert, komt nauw overeen met het psychoanalytische idee van primaire winst.
echter, omdat mensen over het algemeen niet geïsoleerd leven, zijn de interpersoonlijke en sociale aspecten van hysterisch (hypochondriacaal, neurasthenisch, enz.) communicatie is van groot belang., Het is inderdaad de complexiteit van communicatie tussen mensen die verantwoordelijk is voor een groot deel van de complexiteit van hysterie als een zogenaamd klinisch syndroom (Szasz 1957).
als een persoon bij zijn arts klaagt over buikpijn en erop staat dat dit te wijten is aan een ontstoken appendix, hoewel er geen ander bewijs is om dit standpunt te ondersteunen, zal eerst zijn interpretatie in diskrediet worden gebracht, en vervolgens zal hij zelf in diskrediet worden gebracht., Hoe meer hij de sociale situatie waarin hij deze claim maakt vergroot, hoe meer hij het risico loopt ernstig in diskrediet te komen (bijvoorbeeld door schizofreen te worden genoemd en in een psychiatrisch ziekenhuis te worden opgenomen). In zekere zin speelt zo ‘ n persoon een spelletje om anderen voor de gek te houden. In de mate dat hij slaagt en als ziek wordt geaccepteerd, haalt hij een voordeel uit zijn strategie. Dit voordeel komt nauw overeen met het psychoanalytische idee van secundaire winst.,
vanuit communicatief oogpunt wordt het traditionele probleem van het onderscheiden van hysterie van organische ziekten er een van het onderscheiden van iconische tekens van indexische. De arts en psychotherapeut observeren tekenen, niet ziekten—de laatste zijn gevolgtrekkingen getrokken uit de eerste. Een analyse op basis van tekendiscriminatie is dus waarschijnlijk beter testbaar en ook nuttiger dan een analyse op basis van ziektedifferentiatie.
hoe onderscheiden we dan indexische tekens van iconische tekens?, Dit wordt gedaan door na te gaan of het teken “gegeven” is door een persoon of “afgegeven” door hem. Iconische tekens lijken op conventionele tekens omdat beide min of meer opzettelijk door een persoon worden vervaardigd; indexische tekens worden passief afgegeven in plaats van actief uitgezonden door het signalerende organisme.dus, als iemand klaagt over buikpijn, is onze vraag niet: lijdt hij aan acute appendicitis of aan hysterie? maar is de pijn eerder een indexisch teken van een ontstoken appendix of een iconisch teken ervan? Het kan natuurlijk allebei tegelijk zijn., Het is daarom nooit mogelijk om een “diagnose” van hysterie te stellen door organische ziekte uit te sluiten, noch een diagnose van organische ziekte door hysterie uit te sluiten. In plaats daarvan, in twijfelachtige gevallen, moeten zowel de patiënt als de arts beslissen of het teken te benaderen alsof het indexisch, signaleren van een ziekte van het lichaam, of alsof het iconisch, signaleren van een klacht over het zelf en anderen. De eerste aanpak vereist een adequaat medisch onderzoek, de tweede, zinvolle communicatie.
implicaties van een communicatieve visie., Ik zal nu een opsomming geven van de belangrijkste implicaties van een communicatieve kijk op hysterie: ten eerste is hysterie een bepaald type vervalsing, namelijk het nabootsen van de zieke rol.ten tweede is hysterie een bijzonder dialect van de taal van ziekte en gezondheid. Het is een vorm van communicatie die vooral geschikt is voor de medische, of verwante, situatie waarin een persoon zichzelf definieert en wordt geaccepteerd als ziek of gehandicapt; degenen om hem heen worden dan complementair gedefinieerd als artsen of genezers.,ten derde, de taal van hysterie is samengesteld uit iconische tekens, is niet-discursief (Langer 1942), en dus dubbelzinnig. De Betekenis die de afzender wil overbrengen wordt gemakkelijk verkeerd begrepen of verkeerd geïnterpreteerd door de ontvanger. Dit kan nuttig zijn voor de afzender, de ontvanger of beide.Ten vierde, de taal van hysterie kan informatie niet accuraat overbrengen, maar kan gevoelens opwekken en actie in anderen bevorderen. Het is dus een soort retoriek, dat wil zeggen een methode van overreding of dwang.
retoriek van hysterie., Het is nuttig om onderscheid te maken tussen twee soorten communicatie—dialectische en retorische. De eerste term verwijst naar pogingen om iets uit te leggen; de laatste verwijst naar pogingen om iemand te overtuigen.
Ik heb gesuggereerd dat hysterie een vorm van retoriek is. Ik wil dit standpunt nu onderbouwen.
Wat doet hysterisch? Waarom wordt hij zo genoemd? Hij klaagt over pijn en lijden; hij vertoont lichamelijke tekenen die erop wijzen dat hij ziek is; en ten slotte neemt hij een algemene stijl van communicatie aan die hem in staat stelt om degenen om hem heen op te wekken en te alarmeren., Hij doet dit door hen te confronteren met wanhopige situaties die onmiddellijke interventie lijken te vereisen.
waarom doet de hysterische dit? Freud en andere psychoanalytici hebben de belangrijkste antwoorden gesuggereerd. Ik denk echter dat er nog twee andere redenen zijn. De eerste is dat het onderwerp weet dat hij geen legitieme reden heeft om eisen te stellen aan anderen: hij grijpt daarom naar de taal van de ziekte. De andere is dat hij weet dat de taal van hysterie effectiever is als retorisch middel dan dagelijkse spraak. De reden hiervoor is eenvoudig.,
om een persoon te identificeren, gebruiken we zijn foto of vingerafdruk, niet een verbale beschrijving van zijn uiterlijk. De hysterische gebruikt een analoog Principe. Als een persoon de aandacht, interesse of hulp van een ander individu zoekt, kan hij deze doelen het best bereiken door een dramatische vertoning van boodschappen die in feite zeggen: “Ik ben ziek! Ik ben hulpeloos. Je moet me helpen!”Dit kan effectiever worden bereikt door het beeld of de icoon van de ziekte—een schijnbaar ziek lichaam—weer te geven dan door rustig en in alledaagse taal het vermoeden te uiten dat men zich ziek voelt en misschien een arts moet raadplegen., Als één foto duizend woorden waard is, is één hysterisch symptoom tweeduizend waard. Hierin ligt de retoriek van hysterie.
therapie van hysterie
alleen in de organische geneeskunde kunnen we zinvol spreken van behandeling: een ziekte kan worden genezen; een persoon kan alleen worden veranderd.
wil de hysterische verandering? Vaak doet hij dat niet. In plaats daarvan wil hij anderen veranderen, zodat ze gemakkelijker aan zijn wensen zullen voldoen., Dit inzicht, slecht begrepen en nog minder duidelijk geformuleerd, leidde ertoe dat vele artsen tot de conclusie kwamen dat dergelijke patiënten “sociale parasieten” waren die “alles zouden stelen wat gemakkelijk binnen handbereik ligt, liegen, bedriegen, werk maken en problemen veroorzaken voor anderen …” (Rogues De Fursac 1903, p. 317 in 1920 editie.).omdat hysterie een vorm van retoriek is, roept het vaak contraretoriek op als reactie. De patiënt probeert te dwingen door middel van symptomen; de arts probeert te dwingen door middel van hypnose., Het resultaat is vaak een wederzijds antagonistische, dwingende relatie; soms domineert de patiënt, soms de arts, en vaak eindigt de wedstrijd in een gelijkspel.
Het is ook mogelijk voor de arts, bewust of onbewust, om de hysterische behandeling te behandelen alsof hij (of zij) ziek was. Zo ‘ n arts accepteert de communicatie van de patiënt in de taal van de ziekte en antwoordt in hetzelfde idioom., In het verleden nam dit de vorm aan van mythische diagnoses, zoals baarmoederreflexion of focale infectie, en van chirurgische behandelingen waarvan de waarde niet lag in het corrigeren van abnormale lichaamsfuncties, maar in het symbolisch legitimeren van de zieke rol van de patiënt.tegenwoordig kan dit soort gesprekken tussen patiënt en arts, waarbij de taal van de ziekte wordt gebruikt, met meer gemak dan ooit worden voortgezet, aangezien moderne kalmerende geneesmiddelen een sociaal geaccepteerde vorm van medische behandeling vormen voor niet-bestaande medische ziekten., Door dergelijke medicijnen voor te schrijven, doet de arts alsof hij de hysterische accepteert als echt ziek; tegelijkertijd probeert hij de symptomen te onderdrukken (veranderen). Dit kan nuttig zijn voor de therapeut en aanvaardbaar voor de patiënt.waarom zouden we ons dan niet verheugen in deze moderne benadering van de “behandeling” van hysterie (en andere psychische stoornissen)? Want we moeten niet vergeten dat elk ‘mentaal’ symptoom een versluierde schreeuw van angst is. Waartegen? Tegen onderdrukking, of wat de patiënt ervaart als onderdrukking., De onderdrukten spreken in een miljoen tongen – de talloze symptomen van hysterie (en geestesziekte). Ze maken gebruik van alle beproefde talen van ziekte en lijden en voegen voortdurend tongen toe die nieuw zijn gemaakt voor speciale gelegenheden. Zij hebben deze buitengewoon ingewikkelde linguïstische middelen nodig, want zij moeten zich in één klap openbaren en verbergen.
hoe zit het met de psychiater of met anderen die een dergelijke persoon willen helpen? Zullen zij het verschil versterken en de onderdrukten helpen het luid te roepen? Of moeten ze de kreet wurgen en de voortvluchtige slaaf heruitvoeren?, Dit is het morele dilemma van de psychiatrisch therapeut (Szasz 1964).
Het zijn deze overwegingen die Freud ertoe hebben gebracht om de psychoanalytische methode te ontwikkelen en anderen om deze te verfijnen. De psychoanalytische therapie van hysterie was dus eerder een morele dan een zuiver medische doorbraak in de psychiatrie.omdat hysterie een vorm van retoriek is, heeft het de neiging om een van de twee reacties op te roepen: aanvaarding of afwijzing van het idee (en actie) dat de patiënt aan de arts probeert op te leggen., Beide kuren leiden tot latere moeilijkheden: de eerste tot het onvermogen van de arts om de patiënt te behandelen, de tweede tot een antagonistische relatie tussen patiënt en arts. De psychoanalyse probeert deze interpersoonlijke impasse te vermijden door de patiënt een ander niveau van discours aan te bieden. Het vervangt dialectische voor retoriek en discursieve taal voor niet-discursieve.
Thomas S. Szasz
BIBLIOGRAPHY
Abse, D. Wilfred 1959 Hysteria. Deel 1, pagina ‘ s 272-292 in American Handbook of Psychiatry. Uitgegeven door Silvano Arieti. New York: Basic Books. → Een nuttig algemeen werk over hysterie.,Breuer, Josef; and Freud, Sigmund (1893-1895) 1955 The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Deel 2: studies over hysterie. London: Hogarth; New York: Macmillan. → Voor het eerst gepubliceerd in het Duits.
Chodoff, Paul 1954 A Re-examination of Some Aspects of Conversion Hysteria. Psychiatrie 17: 75-81.Glover, Edward (1939) 1949 Psycho-analysis: A Handbook for Medical Practitioners and Students of Comparative Psychology. London: Staples.
Langer, Susanne K. (1942) 1961 Philosophy in a New Keg: A Study in the Symbolism of Reason, Rite, and Art., New York: New American Library.Ryle, Gilbert (1949) 1962 The Concept of Mind. London: Hutchinson ‘ s University Library.Szasz, Thomas S. 1957 Pain and Pleasure: A Study of body Feelings. New York: Basic Books.Szasz, Thomas S. 1961 The Myth of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct. New York: Harper.Szasz, Thomas S. 1964 The Moral Dilemma of Psychiatry: Autonomy or Heteronomy? American Journal of Psychiatry 121: 521-528.
Wheelis, Allen 1958 The Quest for Identity. New York: Norton.,Zilboorg, Gregory 1941 A History of Medical Psychology. New York: Norton.
