in deze VETgirl online veterinary continuing education podcast bespreken we of we 3% waterstofperoxide (H202) moeten gebruiken als een braakmiddel bij honden. Met de meeste van onze huisdieren’ toxine inname die zich buiten het veterinaire ziekenhuis, wij, als veterinaire professionals, moeten ons beste oordeel te gebruiken bij het maken van aanbevelingen aan eigenaren van huisdieren met betrekking tot hoe het beste om hun huisdier te helpen., Als het huisdier een giftige stof of een overdosis medicatie heeft ingenomen, en u weet dat de beste manier van handelen is om verdere absorptie door middel van braken te voorkomen, wat raadt u de klant aan? Veroorzaakt uw ziekenhuis braken met apomorfine of met waterstofperoxide? Adviseert u soms aan cliënten om thuis braken op te wekken? Of stuur je ze gewoon naar het ASPCA Animal Poison Control Center?
als eigenaren van gezelschapsdieren hun hond niet veilig kunnen vervoeren naar een veterinair ziekenhuis op tijd voor emesis-inductie, adviseren wij de klant vaak om dit thuis op hun huisdier te proberen., (Vergeet niet, er zijn geen veilige braakmiddelen die eigenaren van huisdieren thuis kunnen gebruiken voor katten, dus krijg die katachtige patiënten gezien bij uw dierenkliniek onmiddellijk!). Waterstofperoxide is een gemeenschappelijke huishoudelijke ontsmettingsmiddel gebruikt als een van onze middelen voor maag decontaminatie bij honden. De concentraties van waterstofperoxideoplossingen variëren van 3% in onze desinfecterende middelen tot > 10% in reinigingsoplossingen (waarbij hogere concentraties corrosief zijn)., De veterinaire aanbevelingen voor het induceren van braken zijn het toedienen van 1-2 ml/kg van de 3% waterstofperoxideoplossing met 1 extra dosis als braken niet wordt bereikt.1
hoewel we vaak aannemen dat een klein volume van 3% waterstofperoxide goedaardig is bij inname, hebben we momenteel geen veterinaire studies om deze veronderstelling te ondersteunen. Rapporten van de menselijke kant van de geneeskunde documenteren enkele belangrijke – zij het zeldzame-complicaties van het innemen van waterstofperoxide zoals maagzweren, hemorragische gastritis, gasemboli, en zelfs de dood.,2,3 dat gezegd hebbende, hadden deze mensen veel hogere concentraties ingenomen (bijvoorbeeld 35% waterstofperoxide)!daarom wilden Niedzwecki et al. dit onderzoeken in het onderzoek naar het effect van oraal 3% waterstofperoxide gebruikt als braakmiddel op de gastroduodenale mucosa van gezonde honden. Ze voerden een prospectieve studie gericht op de effecten van 3% waterstofperoxide op de gastro-intestinale mucosa bij gezonde honden bij inname in hoeveelheden die we routinematig gebruiken voor emesis inductie te onderzoeken., De onderzoekers veronderstelden dat deze ingenomen doses waterstofperoxide zou in feite leiden tot aanzienlijke mucosale verwondingen in de maag en de dunne darm van anders gezonde honden. In dit onderzoek, een totaal van 6 staf-owned honden (Beste collega ‘ s ooit!) werden geselecteerd om de studiegroep te vertegenwoordigen na eerst bestaande gastroduodenale laesies uit te sluiten door middel van bloedonderzoek en gastroduodenoscopie met maag-en duodenale biopten. Alle honden in deze studiegroep kregen 2 ml/kg 3% waterstofperoxide oraal toegediend om braken op te wekken., Eén hond braakte niet na deze eerste dosis en had 10 minuten later nog een dosis nodig (ook 2 ml/kg). Eén hond werd gebruikt als de controlegroep na het doorlopen van dezelfde baseline screening voor reeds bestaande gastro-intestinale ziekte en kreeg subconjunctivale apomorfine in plaats van waterstofperoxide. Deze hond had slechts een enkele dosis van 0,25 mg / kg apomorfine nodig om succesvol braken te bereiken. Eigenlijk, deze ene hond werd gedocumenteerd te hebben overgegeven ongeveer 4 keer meer dan het gemiddelde aantal keer braaksel gevonden in de waterstofperoxide groep.,
vervolgens ondergingen alle honden gastroduodenoscopie voor visuele screening van de slokdarm, maag en duodenale mucosa met een maag-en duodenale biopsie bemonstering na 4 uur, 24 uur, 1 week en 2 weken. Bij het onderzoeken van de slokdarm alleen voor letsel, de meeste honden in de waterstofperoxide groep ervaren milde slokdarm laesies merkbaar bij de eerste 4-uurs onderzoek. Deze kleine Grove laesies duurde overal van 24 uur tot 2 weken., Er waren 2 gevallen in de studiegroep die oesofagitis ontwikkelden bij de 1-week markering, maar er is de mogelijkheid dat de gastroduodenoscopie procedure alleen een precipiterende factor is voor de ontwikkeling van reflux. De ene hond die apomorfine kreeg, vertoonde geen duidelijk zichtbare slokdarm laesies op elk moment.
dus wat hebben ze gevonden? Alle honden in beide groepen hadden zichtbaar bewijs van maaglaesies bij het eerste 4 uur durende onderzoek., Alle honden in de waterstofperoxidegroep ondervonden verergering van maaglaesies binnen de eerste 24 uur, met verbetering waargenomen bij alle honden in beide groepen gedurende de periode van 2 weken. De biopsie monsters genomen uit de maag bleek dat bij alle honden toegediend waterstofperoxide waren er significante histopathologische schade aan het maagslijmvlies met inbegrip van maagzweren, degeneratie, en necrose. De apomorfine hond geen histopathologische laesies vertonen in de maag monsters verstrekt., Ten slotte leed 83% van de honden in de studiegroep aan zichtbare duodenale mucosale laesies, maar deze verbeterden allemaal gedurende de periode van 2 weken. Interessant, hoewel de meeste van de zichtbare duodenale laesies waren mild van aard, de hond die de meest ernstige duodenale laesies van de studiegroep leed vertoonde een verminderde eetlust gedurende 1 maand en de gastro-intestinale laesies werden nog steeds gevisualiseerd op 2 weken uit in zowel de maag en de twaalfvingerige darm. De biopten van de maag van deze hond bij het 2-weken onderzoek bleek een matige multifocale lymfoplasmacytic gastritis., Er werden geen grove afwijkingen gezien op het twaalfvingerige slijmvlies op enig moment in de controlehond die apomorfine kreeg. Ondanks de duidelijk zichtbare duodenale laesies die in de studiegroep werden waargenomen, werden bij geen van de honden in beide groepen histopathologische laesies geïdentificeerd op duodenale biopten.
dus hoe veroorzaakt waterstofperoxide de mucosale schade die in deze studie wordt gezien?, Er zijn 3 bekende mechanismen achter waterstofperoxide schadelijke invloed op:
1) veroorzaakt directe bijtende letsel aan de mucosale weefsels
2) In de aanwezigheid van catalase, dat te vinden is in de slijmvliezen, de lever, de nieren, de rode bloedcellen en beenmerg,4 waterstofperoxide zal distantiëren in water en zuurstof, wat kan leiden tot gas-geïnduceerde perforatie of gasembolie
3) Het kan leiden tot lipide peroxidatie in alle celmembranen het in contact komt met de door het maken van die niet-zo-leuke vrije radicalen kettingreacties die uiteindelijk vernietigt de cel membraan.,
over het algemeen, wat kunnen we leren van deze vetgirl podcast?
Deze studie suggereert dat de directe invloed van waterstofperoxide op het maagslijmvlies de veroorzaker is van de histopathologische laesies die in de studiegroep op maagbiopten worden waargenomen. De auteurs kwamen tot deze conclusie op basis van het ontbreken van eventuele gastrische histopathologische laesies in de controlehond (ondanks het feit dat deze hond vele malen braakte dan de studiehonden). Een interessante ontdekking in deze studie was de mate van maagslijmvlies brosheid gezien bij alle honden die waterstofperoxide ontvangen., Dit is ook een gemeenschappelijke bevinding in mensen die waterstofperoxide innemen. Er zijn enkele belangrijke klinische implicaties met deze bevinding. Bij onze hondenpatiënten met een bekende ziekte die de integriteit van gastro-intestinale mucosa aantast, moeten we serieus overwegen hoe de waterstofperoxide de toch al brokkelige mucosale weefsels zal beïnvloeden., Ziekte voorwaarden van belang zou dingen zoals gastro-enteritis, IBD, hypovolemische shock (die resulteert in een slechte darmperfusie), of als de stof die we proberen te evacueren was een bijtende of corrosieve stof die al is begonnen met het maagslijmvlies beïnvloeden.
De voordelen van deze studie? Ten eerste, het is een prospectieve studie, dus grote complimenten aan de auteurs. Ten tweede is deze studie de eerste om te documenteren dat mucosale laesies kunnen ontstaan uit toediening van waterstofperoxide bij gebruik in “gewone” doses gebruikt bij honden als een braakmiddel. De gevangenen?, De belangrijkste beperking van deze studie was het aantal honden dat zowel in de studiegroep als in de controlegroep werd gebruikt. Ook, niet alle van de honden werden aanvankelijk gevast (onthouden van voedsel) en wij toxicologen vaak het gevoel dat waterstofperoxide is effectiever als een braakmiddel wanneer voedsel aanwezig is in de maag. Dit kan de ernst van de directe gastritis in sommige van de honden hebben beïnvloed.
concluderend, de bevindingen van deze studie ondersteunen dat waterstofperoxide niet zo goedaardig is als we misschien ooit dachten., Terwijl de auteurs’ take away van deze studie was dat het gebruik van waterstofperoxide niet zou moeten worden aanbevolen voor thuisgebruik bij eigenaren van huisdieren, tenzij de voordelen opwegen tegen de risico ‘ s, de toxicoloog in mij gaat een beetje van een andere kijk op het nemen. VETgirl zal het waarschijnlijk nog steeds gebruiken als een braakmiddel (opnieuw, alleen bij honden), maar nu ga ik toevoegen aan maagbeschermers en antacida voor 1-2 weken na toediening van waterstofperoxide., In de menselijke geneeskunde bevelen ze ook aan om grote hoeveelheden water toe te dienen na inname van waterstofperoxide om slokdarmletsel te voorkomen. Doet iemand van ons deze aanbeveling aan onze hondenpatiënten? Net als bij het geven van doxycycline, zou dit iets kunnen zijn dat we zouden moeten overwegen (zodra een anti-emetisch middel aan boord is)?,
Houd er rekening mee dat als een vergiftigde hond niet tijdig kan worden aangeboden aan een dierenkliniek die apomorfine kan toedienen, en als de ingenomen stof te gevaarlijk is om supportief te behandelen, de aanbeveling voor toediening van waterstofperoxide kan worden gedaan, maar de eigenaar van het huisdier moet worden gewaarschuwd voor de gastro-intestinale gevolgen die kunnen optreden. Er dient speciale aandacht te worden besteed aan patiënten met een bekende reeds bestaande gastro-intestinale aandoening voordat braken-inductie met waterstofperoxide wordt aanbevolen., Neem bij twijfel contact op met het ASPCA Animal Poison Control Center voor levensreddend advies!
