Good Mood

Aantal: 0679

Beleid

Aetna beschouwt een hoog-voltage gepulseerd electrogalvanic stimulatie medisch noodzakelijk is voor leden met vuurvaste levator syndroom (ook wel bekend als proctalgia fugax, chronische anale pijn syndroom) als aan de volgende criteria wordt voldaan:

• Een neurologische oorzaak voor de pijn niet kan worden gedetecteerd; en
• Lid heeft nagelaten voorafgaande conservatieve behandelingen, namelijk, vezelrijk dieet, de intrekking van de drugs die constipatie veroorzaken (bijv., calciumkanaalblokkers, narcotica) of diarree (bijv. antibiotica, kinidine, theofylline), perineale versterkende oefeningen, rectale massage, warme baden en medicamenteuze therapie (bijv. spierrelaxantia, niet-narcotische analgetica en sedativa); en
• geen onderliggende ziekte is aan het licht gekomen door anorectaal onderzoek of door manometrie, radiologie of endoscopie.

opmerking: meer dan drie sessies van 60 minuten, toegediend over een periode van 10 dagen, worden medisch niet noodzakelijk geacht., Elektrogalvanische stimulatoren voor thuisgebruik worden als experimenteel en onderzoek beschouwd omdat niet bewezen is dat ze veilig en effectief zijn voor thuisgebruik.

Aetna beschouwt hoogspanningspulsed electrogalvanische stimulatie voor het levator syndroom als experimenteel en onderzoek wanneer niet aan de criteria wordt voldaan.

Aetna acht biofeedback medisch noodzakelijk voor leden met refractair levator syndroom wanneer aan bovenstaande criteria wordt voldaan. (Zie CPB 0132-Biofeedback).,

Aetna beschouwt de volgende interventies (niet een all-inclusive lijst) als experimenteel en experimenteel voor de behandeling van het levator-syndroom omdat de effectiviteit ervan voor deze indicatie niet is vastgesteld:

• botulinetoxineinjecties
• injectie van de pudendale zenuw met corticosteroïden of andere middelen
• sacrale zenuwstimulatie.,

Achtergrond

Levator-syndroom (LS), ook bekend als proctalgie fugax en chronisch anale pijnsyndroom, is een goedaardige aandoening die wordt gekarakteriseerd door korte, episodische aanvallen van rectaal ongemak en pijn van verschillende ernst. Hoewel de term levator syndroom suggereert dat spasme van de levator ani spieren is de oorzaak van de symptomen, is het nog onduidelijk dat dit mechanisme is verantwoordelijk voor alle gevallen van functionele rectale ongemak/pijn. Aanvallen komen vaak ‘ s nachts plotseling voor en wekken patiënten uit de slaap., In sommige gevallen, aanvallen kunnen optreden wanneer de patiënt is overspannen bij de ontlasting of na een stoelgang. De pijn duurt meestal seconden tot minuten en verdwijnt dan volledig. De meeste patiënten hebben minder dan 6 episodes per jaar, echter, sommige patiënten ervaren aanvallen zeer vaak. De aandoening verschijnt over het algemeen niet tot na de puberteit en de frequentie en ernst van aanvallen afnemen na de leeftijd van 60. De plaats van pijn bevindt zich in het bovenste anale kanaal, net boven de anale sluitspier., Precipiterende factoren voor deze aandoening zijn angst, stress, warmte, kou of vermoeidheid (Thompson and Heaton, 1980).

behandelingen van patiënten met LS omvatten vezelrijk dieet, het stoppen van geneesmiddelen met darmeffecten (bijv. geneesmiddelen die constipatie veroorzaken of verergeren, waaronder narcotica en calciumkanaalblokkers; geneesmiddelen die diarree veroorzaken of verergeren, waaronder kinidine, theofylline en antibiotica), warme baden, rectale massage, perineale versterkende oefeningen, anticholinerge middelen, niet-narcotische analgetica, sedativa of spierrelaxantia., Hoogspanning gepulseerde galvanische stimulatie (HVPG ‘ s) is ook gebruikt bij de behandeling van deze aandoening en wordt niet geassocieerd met bijwerkingen. Opgemerkt moet worden dat HVPG ‘ s over het algemeen niet wordt gebruikt om patiënten te behandelen terwijl ze symptomen ervaren, omdat de aanvallen meestal slechts seconden tot minuten duren. In plaats daarvan wordt deze technologie vaak gebruikt als een profylactisch middel om de incidentie van aanvallen te verminderen. De patiënt wordt meestal geplaatst in de linker laterale decubitus positie en een steriele sonde wordt ingebracht in de anus., De negatieve elektrode wordt gebruikt en de stimulator wordt ingesteld met een pulsfrequentie van 80 tot 120 cycli per seconde. De spanning (intensiteit) wordt gestart bij 0, geleidelijk verhoogd tot een drempel van patiënt ongemak, en dan wordt verlaagd tot een niveau dat de patiënt comfortabel vindt. Naarmate de tolerantie van de patiënt toeneemt, kan de spanning geleidelijk worden verhoogd tot 250 tot 350 Volt. Elke behandelingssessie duurt gewoonlijk tussen de 15 en 60 minuten (Oliver et al, 1985; Morris en Newton, 1987)., Verschillende studies hebben korte-termijn succespercentages gemeld die varieerden van 65 tot 91 % (Sohn et al, 1982; Nicosia en Abcarian, 1985; Oliver et al, 1985; Morris en Newton, 1987; Billingham et al, 1987).

Sohn et al (1982) rapporteerden dat HVPG ‘ s effectief zijn bij de behandeling van patiënten met LS. Tachtig patiënten namen deel aan de studie. De behandelingsduur was 1 uur per dag, 3 keer over een periode van 3 tot 10 dagen., Van de 72 geëvalueerde patiënten had 90% uitstekende resultaten (totale pijnverlichting en geen herhaling van levatorspasmen tijdens de follow-up) of goede resultaten (waarbij de pijn volledig verdween, maar waarbij levatorspasmen met een duidelijk verminderde frequentie tijdens de follow-up opnieuw optraden). Nicosia en Abcarian (1985) behandelden 45 patiënten met LS met behulp van HVPG ‘ s. De behandelingstijd was 15 tot 30 minuten toegediend om de andere dag voor een gemiddelde van 5 behandelingen., Uitstekende (volledige pijnverlichting) of goede (verlichting werd gevolgd door een herhaling van pijn die volledig reageerde op aanvullende behandeling) resultaten werden waargenomen bij 91% van de patiënten.

Oliver et al (1985) gebruikten ook HVPG ‘ s om 102 patiënten met LS te behandelen. Patiënten hadden conservatieve behandelingen geprobeerd en faalden voordat ze in deze studie werden opgenomen. Alle behandelingen duurden 60 minuten en er werden in totaal 3 behandelingen gegeven binnen een periode van 10 dagen., De Follow-ups bestonden uit 1 post-treatment Office bezoek aan de behandelende chirurg of via telefonische interviews als de patiënt niet terug voor follow-up onderzoek. Van de 90 patiënten met de juiste diagnoses was 77% na de behandeling opgelucht of verbeterd. Morris en Newton (1987) rapporteerden hun bevindingen bij 28 patiënten met LS die werden behandeld met HVPG ‘ s. Het aantal behandelingen varieerde van 3 tot 10 met elke sessie die 60 minuten duurde. In totaal meldde 75% van de patiënten volledige of gedeeltelijke verlichting van pijn/symptomen na behandeling met HVPG ‘ s.,

in de studie van Billingham et al (1987) kregen 20 patiënten gemiddeld 5,6 behandelingssessies met hvpg-behandeling. Direct na de eerste behandelingskuur bereikte 65% van de patiënten uitstekende Of goede resultaten. Enkele maanden na beëindiging van de behandeling werden de resultaten geclassificeerd als uitstekend bij 4 (20 %) patiënten, goed bij 4 (20%), redelijk bij 6 (30%) en slecht bij 6 (30 %). De auteurs concludeerden dat hoewel de langetermijnresultaten van HVPG ‘ s niet zo succesvol zijn als de kortetermijnresultaten, deze modaliteit nog steeds een waardevolle aanvulling is bij de behandeling van patiënten met LS.,

in een gerandomiseerd, placebogecontroleerd, cross-over onderzoek onderzochten Rao et al (2009) de veiligheid en werkzaamheid van botulinetoxine bij patiënten met LS. In totaal kregen 12 patiënten met LS (langer dan of gelijk aan 1 jaar) anale intra-sfincterische injecties van 100 eenheden botulinetoxine A en placebo met tussenpozen van 90 dagen, met behulp van elektromyografische richtlijnen. Dagelijkse frequentie, ernst, duur en intensiteit van pijn (door middel van visuele analoge schaal ) werden geregistreerd., Anorectale manometrie, ballonuitdrijving en pudendale zenuw latency tests werden uitgevoerd om de fysiologische veranderingen en bijwerkingen te onderzoeken. Zeven patiënten (man/vrouw = 4/3) voltooiden het onderzoek en 3 hadden onvolledige gegevens, maar alle 10 ondergingen een intention-to-treat-analyse; 2 anderen stopten ermee. Na toediening van botulinetoxine waren de gemiddelde frequentie, intensiteit en duur van de pijn onveranderd (p = 0,31) ten opzichte van de uitgangswaarde. De gemiddelde VAS-pijnscore van 90 dagen was 6.79 +/- 0.27 t. o. v. baseline score van 7.08 +/- 0.29 (p = 0,25)., Anale sfincterdrukken, rectale sensorische drempels, pudendale zenuw latentie en ballonuitstoottijden waren onveranderd na toediening van het geneesmiddel of placebo. De auteurs concludeerden dat injectie van botulinetoxine in anale sluitspier veilig is, maar het verbetert de anorectale pijn in LS niet.

Dudding en collega ‘ s (2013) stellen dat een klein aantal gepubliceerde case reports suggereerde dat sacrale zenuwstimulatie (SNS) chronische idiopathische anale pijn kon behandelen. In een pilotstudie onderzochten deze onderzoekers de effectiviteit van SNS voor de behandeling van chronische anale pijn., In totaal werden 10 patiënten met chronische idiopathische Anale Pijn gerekruteerd. Allen reageerden niet op conservatieve behandelingen. Klinische en psychologische evaluatie werd uitgevoerd bij alle patiënten voorafgaand aan SNS. Tijdelijke stimulatie van de S3 foramina werd uitgevoerd gedurende 3 weken en de uitkomst werd beoordeeld door vergelijking van een pijnscore dagboek en VAS verkregen tijdens stimulatie en bij baseline. Het primaire resultaat werd gedefinieerd als een vermindering van de pijnscore met meer dan 50%., Van de 10 patiënten die werden gerekruteerd, bleken er 5 klinische depressie te hebben; 4 patiënten trokken zich voorafgaand aan de test terug uit de studie en 6 ondergingen een evaluatie van de perifere zenuwen (PNE). Drie patiënten hadden een vermindering van de pijnscore met meer dan 50% en ontwikkelden zich tot permanente SNS. Slechts 1 van deze patiënten had een goede pijncontrole na een follow-up van 5 jaar; de overige 2 patiënten hadden geen voordeel en hun hulpmiddelen werden verwijderd of gedeactiveerd. Deze 2 patiënten hadden beiden een depressie die ook niet verbeterd werd door SNS., De auteurs concludeerden dat de bevindingen van deze pilotstudie suggereerden dat SNS geen effectieve behandeling is voor chronische anale pijn bij de meerderheid van de patiënten. Bovendien is PNE geen effectief middel om te bepalen welke van deze patiënten waarschijnlijk zullen reageren op permanente SNS.,

The above policy is based on the following references: