Good Mood

zijn naam had geluk. En gelukkig was hij dat. Hoewel de Ruin in zijn tienerjaren werd gediagnosticeerd met de ziekte van equine Cushing, had hij een eigenaar die echt van hem hield en al het mogelijke deed om zijn ziekte onder controle te houden tot hij 30 was. Hij bleef enkele jaren na zijn diagnose concurreren, werd actief Gereden in zijn jaren ‘ 20, en was gelukkig tot het einde.,

In de afgelopen jaren is er veel belangstelling geweest voor de ziekte van Cushing, die niet kan worden genezen. We leren elke dag meer over hoe we deze hormonale stoornis kunnen diagnosticeren en beheren.Dit is een van de meest voorkomende ziekten bij paarden ouder dan 15 jaar., Als je het nog niet bent tegengekomen, is het waarschijnlijk dat je het zal doen. Naar schatting 10 procent van de paarden ouder dan 15 hebben Cushing ‘ s, en met alle verbeteringen in de paardengezondheidszorg, paarden leven langer en langer. Dat betekent dat er een goede kans is dat je deze ziekte ooit zult ervaren in je paardenleven.

slechts 20 jaar geleden zou het paard van uw Cushing met pensioen zijn gegaan in de wei, maar niet langer. Ik ga je laten zien hoe jij en je paard comfortabel kunnen leven met de ziekte van Cushing, net als Lucky., Lucky was een succesvol showpaard en bracht zijn vroege dagen door op de weg, reizend van show naar show—hard werken en goed eten. Toen hij 12 werd, merkte zijn eigenaar dat hij traag was om zijn winterjas af te werpen. Hij leek energie te missen, en hij werd dik. Ze begon zich zorgen te maken over de ziekte van Cushing.hoewel Lucky relatief jong was, had zijn eigenaar gelijk: hij vertoonde enkele vroege tekenen van de ziekte. En ze was slim om vragen te stellen voordat hij meer ernstige symptomen kreeg, zoals laminitis., De meest voorkomende symptomen zijn een lang haar vacht die langzaam te werpen, lethargie, en gewichtsverlies of gewicht herverdeling. Het gemiddelde begin van de ziekte van Cushing is 19 jaar oud.

de ziekte van Cushing ontstaat in de hersenen. In de normale paardenhersenen geeft het hypothalamusgedeelte een neurotransmitter af, dopamine genaamd, die helpt bij het reguleren van de afgifte van een verscheidenheid aan hormonen uit de hypofyse die aan de basis van de hersenen zit. Een van deze hormonen, ACTH (adrenocorticotroop hormoon), stimuleert de afgifte van cortisol (het lichaam stresshormoon) uit de bijnieren.,

de ziekte van Equine Cushing (juister gezegd hypofyse pars intermedia disfunctie, of PPID) is het gevolg van hyperplasie (vergroting door een verhoogd aantal cellen) van het “intermedia” gedeelte van de hypofyse. De hypofyse bij een paard met PPID kan worden vergroot tot vijf keer de normale grootte. Historisch werd aangenomen dat wanneer de hypofyse is vergroot, het druk op de hypothalamus en veroorzaakt een vermindering van de hoeveelheid dopamine vrijgegeven.

De huidige gedachte is dat de aandoening voornamelijk een probleem van de hypothalamus is., Schade aan de hypothalamus resulteert in een vermindering van dopamine secretie, die vervolgens vergroting van de hypofyse veroorzaakt. In beide gevallen, remt dopamine niet langer ACTH versie zoals het zou moeten-betekenend ACTH niveaus stijgen, resulterend in verhoogde cortisol in het bloed. De tekenen van de ziekte van Cushing worden toegeschreven aan verhoogde cortisolspiegels.

testen op Cushing ’s

Lucky’ s dierenarts suggereerde dat hij getest zou worden op de ziekte van Cushing. De eerste test (ACTH) kwam negatief terug, maar Lucky ‘ s bloedinsulineniveaus waren hoog, wat suggereert dat hij insulineresistent was., Hoewel insulineresistentie (ir) niet altijd correleert met de ziekte van Cushing (zie de zijbalk op pagina 50 voor meer informatie over dit onderwerp), wordt het beschouwd als een risicofactor—paarden met IR hebben meer kans om Cushing ‘ s te ontwikkelen als ze ouder worden.

er zijn verschillende tests beschikbaar om de ziekte van Cushing te diagnosticeren, maar geen enkele is erg gevoelig wanneer de ziekte zich net ontwikkelt. Niettemin, onderzoekers geloven nu dat vroege opsporing en initiatie van behandeling belangrijk kan zijn voor het vertragen van de progressie van de ziekte-mogelijk het vermijden van een verwoestende laminitis episode., Als uw paard symptomen begint te vertonen maar vroege tests negatief zijn, overweeg dan om jaarlijks opnieuw te testen, ten minste totdat meer gevoelige tests beschikbaar zijn. Als u ontdekt dat uw paard insulineresistentie heeft, is zijn risico op het ontwikkelen van Cushing ‘ s op de weg nog hoger, dus u zult nog meer aandacht willen besteden.

de meest populaire test voor Cushing ‘ s op dit moment is resting ACTH. Deze test vereist een enkel bloedmonster dat kan worden getrokken op elk moment van de dag., Bloedmonsters moeten zorgvuldig worden behandeld, omdat het hormoon niet erg stabiel is in volbloed, maar de meeste dierenartsen zijn bekend met de Hanteringsvereisten en kunnen de test gemakkelijk op uw boerderij uitvoeren.

testen op Cushing ‘ s in de herfstmaanden (augustus tot en met oktober) wordt over het algemeen afgeraden, omdat normale hormonale fluctuaties in deze tijd van het jaar het moeilijk kunnen maken om de resultaten te interpreteren. Een voordeel van de ACTH-test is echter dat het vaak nog steeds kan worden geïnterpreteerd, zelfs in deze uitdagende tijd van het jaar.,

De gouden standaard voor de diagnose van Cushing is de lage dosis dexamethason suppressie (LDD) test. Dit is een overnachtingstest die het testen van een baseline bloedmonster voor cortisol vereist, het toedienen van een dosis dexamethason, en het testen van een extra bloedmonster 18 tot 20 uur later. Bij een normaal paard daalt het cortisolgehalte na dexamethason; als uw paard Cushing heeft, blijft het cortisolgehalte hetzelfde. Omdat er enig risico op laminitis is na toediening van dexamethason, mag deze test niet worden gebruikt op een paard met laminitis., Het mag ook niet worden gebruikt in de herfst.

ten slotte, omdat insulineresistentie vaak voorkomt bij paarden van Cushing, wordt het testen van de insuline/glucosespiegels in het bloed vaak aanbevolen in combinatie met de Cushing-test. Insuline is een gevoelig hormoon, en kan aanzienlijk verheffen met stress, ziekte, of een hoge koolhydraatmaaltijd. Voor de beste resultaten, bloed moet worden getrokken eerste ding in de ochtend voordat iets anders dan hooi wordt gevoerd. Het mag niet worden uitgevoerd als uw paard ziek is of lijdt aan een laminitis episode.,

geen behandeling werd aanbevolen voor Lucky nadat deze eerste test negatief was, maar zijn dierenarts en eigenaar kwamen met een plan om zijn insulineresistentie onder controle te houden. Hij werd op een koolhydraatarm dieet gezet, en om gewicht onder controle te houden, werd zijn werkschema aangepast om geconcentreerd conditioneringswerk te omvatten naast zijn training voor de showring. Ze besloten ook om Cushing ‘ s testen te herhalen met tussenpozen van zes maanden.

de diagnose werd gesteld

jaren gingen voorbij, en Lucky bleef succesvol concurreren., Zijn insuline niveaus gestabiliseerd met zorgvuldige beheer van zijn dieet en lichaamsbeweging, maar zijn haar vacht leek te krijgen een beetje langer elke winter. Hij begon meer te zweten dan normaal tijdens het werk, en hij moest regelmatig lichaam knippen. In het voorjaar van zijn 17e jaar kwam zijn ACTH—niveau weer hoog-wat een diagnose van de ziekte van Cushing bevestigde. Zijn dierenarts adviseerde hem te starten met de Cushing behandeling pergolide mesylaat.

Pergolide mesylaat is een dopamineagonist. Het werkt door de regulering van de hypofyse over te nemen, helpt ACTH release en lagere bloed cortisol niveaus te verlagen., Hoewel Cushing ‘ s niet kan worden genezen, kan de toediening van dit medicijn helpen de symptomen onder controle te houden en mogelijk de progressie van de ziekte te vertragen. Als uw paard veel klinische symptomen van de ziekte van Cushing vertoont, kan uw dierenarts zelfs aanbevelen de behandeling te starten voordat de ACTH-of LDD-tests positief zijn.

omdat pergolide bijwerkingen kan hebben, waaronder verlies van eetlust, lethargie, diarree en koliek, is het het beste om met de laagst mogelijke dosis te behandelen. Om de laagste effectieve dosis te bepalen, zal uw Cushing ‘ s paard worden gestart op een standaard lage dosis gebaseerd op zijn gewicht., Dertig tot 60 dagen na aanvang van de behandeling, uw dierenarts kan voorstellen opnieuw te controleren zijn ACTH-niveaus, en de dosis aan te passen indien nodig. Voor de lange termijn zal uw dierenarts adviseren om het ACTH-niveau van uw paard en zijn klinische symptomen te controleren. Het is waarschijnlijk dat zijn pergolide dosis geleidelijk zal toenemen met de tijd. (Opmerking: Pergolide is niet een legale drug voor alle disciplines, dus het is belangrijk om aandacht te besteden aan de relevante drug regels als uw wedstrijdpaard wordt behandeld met deze medicatie.,)

naast medicatie kan een aantal behandelingsstappen helpen om de symptomen van uw paard onder controle te houden en andere complicaties van de ziekte te voorkomen. Omdat verhoogde cortisolniveaus uw paard vatbaarder maken voor infectie, is regelmatige tandheelkundige zorg uiterst belangrijk om tandvleesaandoeningen en mogelijk tandverlies te voorkomen. Regelmatig trimmen en hoezen is ook van cruciaal belang om het risico op laminitis van uw paard te verminderen—waarschijnlijk het meest verwoestende mogelijke gevolg van de ziekte van Cushing., Tot slot, aandacht voor verzorging en regelmatige lichaam knippen zal helpen de gezondheid van de huid en vacht van uw paard te behouden—een uitdaging met het lange haar en overmatig zweten dat de ziekte begeleidt.

Lucky bleef concurreren op pergolide. Toen hij 20 was, werd hij een beetje vertraagd en verhuisde hij van de non-pro divisie naar een baan die beginnende rijders net aan het begin van hun carrière onderwijst. Zijn ACTH en insuline niveaus werden elk jaar getest, en zijn pergolide dosis geleidelijk verhoogd op basis van deze resultaten—samen met de evaluatie van zijn dierenarts van zijn fysieke conditie.,

het eindspel

toen Lucky 24 werd, werd het moeilijk om zijn ACTH-niveaus onder controle te houden, zelfs met een zeer hoge dosis pergolide. Hij verloor helemaal niet meer tijdens de zomermaanden, en hij ervoer zijn eerste laminitis episode. Hij moest met pensioen. Omdat hij op de maximaal aanbevolen dosis pergolide was, stelde zijn dierenarts voor om het medicijn cyproheptadine toe te voegen aan zijn behandelplan.

Cyproheptadine kan ook worden aanbevolen voor de behandeling van de ziekte van Cushing bij uw paard., Dit antihistamine kan helpen verminderen ACTH secretie, hoewel het niet heeft bewezen om zo efficiënt te zijn zoals pergolide voor het controleren van de ziekte. Het kan worden aanbevolen in combinatie met pergolide in gevorderde gevallen wanneer de dosis pergolide die nodig is om de ziekte onder controle te houden zeer hoog is.

wanneer complicaties zoals laminitis optreden, beginnen behandelingen zoals correctief schoenen en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen een rol te spelen bij de behandeling van het paard van Cushing. Uw dierenarts en hoefsmid moeten samenwerken om uw paard zo lang mogelijk comfortabel te houden., Uiteindelijk, als niet getroffen door andere sterfgevallen, de meeste paarden met Cushing ‘ s slachtoffer van ernstige laminitis en hun leven beëindigd door euthanasie. op 26-jarige leeftijd had Lucky een ernstige stichter-episode met rotatie van beide doodskistbotten. Zelfs na agressieve behandeling voor de acute episode, bleef hij ongemakkelijk, en zijn ACTH niveaus bleef stijgen. Zijn eigenaar koos voor humane euthanasie voor Lucky, na bijna 15 jaar succesvol te hebben geleefd met zijn ziekte.,

de politiek van Peroglide

Pergolide werd voor het eerst geïntroduceerd als een effectieve behandeling van Cushing in de vroege jaren 1990. op dat moment was het geneesmiddel direct beschikbaar en kon het worden gekocht in een generieke versie die wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson bij mensen. Maar in 2007 werd het uit de markt gehaald vanwege negatieve effecten bij menselijke patiënten—waardoor we geen bron van medicatie meer hadden.

Compounding apotheken trapte op de plaat en begon met het op de markt brengen van poeders, siropen en zelfs smakelijke “koekjes” die pergolide bevatten., Hoewel deze producten niet FDA-goedgekeurd waren, werden ze veel gebruikt en waren ze van groot voordeel voor paarden gediagnosticeerd met de ziekte van Cushing.

in 2011 kwam uiteindelijk een door de FDA goedgekeurde vorm van pergolide voor paarden beschikbaar. Met de goedkeuring van de FDA komt kwaliteitscontrole, en de meeste deskundigen zijn het erover eens dat dit medicijn, genaamd Prascend, een veiliger en betrouwbaarder manier is om het paard van uw Cushing te behandelen dan met het samengestelde medicijn. De stabiliteit van pergolide is een bijzonder belangrijk punt van zorg; de door de FDA goedgekeurde versie wordt geleverd in een blisterverpakking die helpt om het stabiel te houden., Het is ook duurder, tegen een kostprijs van ongeveer $2 / dag voor een startdosis Prascend, vergeleken met $1 / dag of zelfs minder voor een startdosis samengestelde pergolide. Als u de extra kosten kunt betalen en uw paard onlangs is gediagnosticeerd met Cushing ‘ s, zullen de meeste dierenartsen u adviseren om Prascend over samengestelde pergolide te overwegen.

de moeilijkere vraag is wat u moet doen als u een paard heeft dat met succes behandeld is met samengestelde pergolide en momenteel een hogere dosis nodig heeft., Als u besluit om over te schakelen, adviseert het bedrijf dat Prascend produceert om de dosis te laten vallen op de aanbevolen startdosis die wordt gebruikt voor de behandeling van een paard dat net is gediagnosticeerd, en om de dosis te verhogen indien nodig. Echter, deze aanpak kan resulteren in ernstige gevolgen als cortisol niveaus spiraal uit de hand. Als uw paard de ziekte van Cushing heeft gevorderd en het goed doet, is het misschien het beste om de “als het niet gebroken is, niet repareren” regel van het management te volgen.

hoe zit het met insulineresistentie?,

ooit “pre-Cushing ’s syndroom” genoemd, wordt nu aangenomen dat insulineresistentie een volledig losstaand probleem is van de ziekte van Cushing. Ze worden echter vaak samen gezien.

een paard met insulineresistentie heeft een abnormaal glucosemetabolisme. Insuline is het hormoon dat door de alvleesklier wordt uitgescheiden als reactie op een verhoging van de bloedsuikerspiegel (glucose). Dit hormoon helpt glucose uit het bloed en in de cellen waar het hoort. Wanneer een paard insulineresistent is, reageren zijn weefsels niet goed op insuline. Bloedglucose blijft verhoogd, en insuline niveaus omhoogschieten.,

het typische insulineresistente paard is de “Easy keeper”, met vetophopingen in zijn nek, staartkop en andere delen van zijn lichaam. Hij is waarschijnlijk ook oprichter. In tegenstelling tot de ziekte van Cushing, is er geen “pil” om deze aandoening te beheren. In plaats daarvan zijn zorgvuldige voeding van een koolhydraatarm dieet en een actief trainingsprogramma de sleutels om gezond te blijven.

verwarring blijft bestaan over het verband tussen insulineresistentie en de ziekte van Cushing., Hoewel het twee verschillende aandoeningen zijn die onafhankelijk van elkaar kunnen optreden, kan het zijn dat als uw paard insulineresistentie heeft hij een hoger risico heeft op het ontwikkelen van de ziekte van Cushing dan zijn niet-insulineresistente vrienden. En als je Cushing ‘ s paard insulineresistentie heeft, heeft hij meer kans op laminitis met zijn ziekte. Vanwege deze relatie en de mogelijke gevolgen adviseren de meeste dierenartsen om de insulineresistentie te testen op hetzelfde moment dat u de ziekte van Cushing test.