- Wat is hepatitis
- Acute hepatitis
- Chronische hepatitis
- Hepatitis A
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Hepatitis D
- Hepatitis E
- de Diagnose van hepatitis
- Reactivering van hepatitis B
- Immuun reconstitutie inflammatoir syndroom
- de Huid tekenen van chronisch leverfalen
- de Huid tekenen van acute hepatitis
- de Huid tekenen van chronische hepatitis
Wat is hepatitis?
Hepatitis is een niet-specifieke term voor leverontsteking., Er zijn acute en chronische vormen van hepatitis, die kunnen leiden tot misselijkheid, geelzucht, vermoeidheid en abnormale leverfunctie bloedtesten.
Hepatitis kan worden veroorzaakt door:
- Alcohol
- geneesmiddeltoxiciteit of allergie
- galblaasziekte
- auto — immuunziekte
- metabole ziekte-leververvetting (niet-alcoholische steatohepatitis)
- infecties door parasieten, bacteriën, schimmels en virussen.
Wat is virale hepatitis?
De term “virale hepatitis” wordt vaak gebruikt om infectie met een virus uit de hepatotrofe familie te beschrijven., Deze infecties worden hepatitis A (HAV), hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV), hepatitis D (HDV) en hepatitis E (HEV) genoemd.
nieuw ontdekte pathogenen (bv. virus SEN-V) kunnen bijkomende gevallen van niet-A/Niet-E hepatitis veroorzaken.
vele andere virusinfecties kunnen hepatitis veroorzaken, waaronder:
- Adenovirus
- Cytomegalovirus
- Epstein-Barr virus (mononucleosis, klierkoorts)
- Herpes simple virus (koortslipvirus).,
Acute hepatitis
na de initiële infectie kan acute virale hepatitis een zelfbeperkte ziekte veroorzaken of onopgemerkt blijven. Acute infecties met HAV en HBV zijn meestal symptomatisch, maar acute infecties met HCV zijn meestal onopgemerkt.
vaak voorkomende symptomen van acute virale hepatitis zijn koorts, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, diarree en geelzucht en donkere urine.
De gewonde lever breekt gal niet goed af, wat resulteert in hoge concentraties circulerend bilirubine, een groenachtig pigment., Dit verkleurt de huid-geelzucht. Leverfunctietests tonen hoge concentraties aminotransferase (ALT).
ernstige virale hepatitis als gevolg van HAV, HBV of HEV (in Azië) resulteert in acuut leverfalen of fulminante hepatitis in maximaal 1% van de gevallen. Klinische kenmerken van fulminante hepatitis zijn onder meer:
- Ascites of vocht in de buik is het gevolg van lage concentraties circulerend albumine (een bloedeiwit).
- ongecontroleerde bloeding omdat de lever stopt met het aanmaken van bloedstollende eiwitten. Stollingstesten tonen verhoogde protrombinetijd en INR (International Normalised Ratio).,
- verhoogde bloedsuikerspiegel (diabetes) bij ernstige hepatitis.
- encefalopathie als gevolg van een ophoping van toxines in de hersenen, wat verwarring, slaperigheid en persoonlijkheidsveranderingen, en uiteindelijk verlies van bewustzijn of coma, veroorzaakt.een overweldigende infectie met andere organismen zoals Vibrio vulnificus en Escherichia coli.
De meeste gevallen van acute virale hepatitis verdwijnen over dagen tot weken. Ondersteunende zorg kan alles zijn wat nodig is. Fulminante hepatitis kan ook verdwijnen met ondersteunende zorg, maar kan levertransplantatie vereisen of de dood tot gevolg hebben.,
chronische hepatitis
Acute virale hepatitis kan zich ontwikkelen tot chronische hepatitis; dit komt vooral vaak voor bij HBV-en HCV-infecties. HAV en HEV ontwikkelen nooit chronische hepatitis.
de meerderheid van de met HBV geïnfecteerde pasgeboren baby ‘ s ontwikkelt een chronische infectie (90%), terwijl een minderheid van de volwassenen met HBV een chronische infectie ontwikkelt (5%).
HCV leidt in 70% van de gevallen tot chronische infectie.
veel van deze patiënten blijven gezond, ondanks de infectie. Echter, 20% ontwikkelen levercirrose – dit kan tientallen jaren duren om te evolueren, maar kan uiteindelijk levensbedreigend zijn., Chronische hepatitis kan ook invloed hebben op gewrichten, spieren, het zenuwstelsel, de nieren en de huid.
Hepatitis A
HAV is een RNA-virus dat voornamelijk via de fecale-orale route wordt overgedragen, bijvoorbeeld door onbehandeld water te drinken of door besmet voedsel te eten. Het kan worden gedragen door huisvliegen.
Het heeft een incubatietijd van ongeveer vier weken, hoewel dit vrij variabel is. Het wordt uitgescheiden in de ontlasting vanaf de eerste week van de infectie. Volwassenen met een acute infectie zijn over het algemeen onwel dan kinderen en hebben een grotere kans om eraan te sterven.,
HAV veroorzaakt nooit een chronische infectie.
wie loopt risico op hepatitis A?
HAV infectie komt veel voor in de ontwikkelingslanden, vooral in het Midden-Oosten. De meeste mensen in deze regio ‘ s raken besmet als kinderen, maar volwassen reizigers lopen risico op de ziekte.
preventie
- Hepatitis A vaccin kan worden gebruikt door volwassenen en kinderen ouder dan één jaar en wordt aanbevolen voor reizigers naar ontwikkelingslanden.
- vermijd blootstelling aan verontreinigd water of onbehandeld leidingwater – bij twijfel, drink gebottelde dranken of kook water.,zorg ervoor dat vlees en zeevruchten goed zijn gekookt – eet geen rauwe schelpdieren.
- vermijd roomproducten zoals mayonaise, kaas of yoghurt.
- oefen goede hygiëne uit door de handen vaak te wassen en te drogen met een papieren handdoek.
behandeling voor hepatitis A
Er is geen specifieke behandeling voor HAV-infectie, die gewoonlijk spontaan over enkele weken verdwijnt.
mensen met een hoog risico op ziekte binnen twee weken na blootstelling aan infectie kan het bloedproduct intraveneus immunoglobuline worden voorgeschreven, dat kortdurende immuniteit biedt.,
Hepatitis B
HBV is een gedeeltelijk dubbelstrengs DNA-genoomvirus van de hepadnavirusfamilie. Er zijn acht verschillende genotypes (A-H). Het wordt meestal overgedragen door bloed of bloedproducten of door seksueel contact.
initiële infectie is meestal niet symptomatisch, maar 1-2% van de mensen zal leverfalen ontwikkelen vroeg na hun initiële infectie. Een vergelijkbaar aantal zal chronische infectie ontwikkelen, wat kan leiden tot cirrose of leverkanker (25-40%). HBV kan ook leiden tot nierziekte (glomerulonefritis)., Geïnfecteerde pasgeborenen hebben meer kans op chronische hepatitis B.
Wie heeft het risico op hepatitis B?
HBV wordt aangetroffen in bloed, speeksel, sperma en vaginale secreties. Een geïnfecteerde moeder kan HBV overbrengen op haar baby op het moment van de geboorte – dit wordt verticale transmissie genoemd.
preventie van hepatitis B
- vaccinatie biedt een goede bescherming tegen infectie.
- blootstelling voorkomen of verminderen door het gebruik van latex condooms en het niet delen van drugs of tattoo naalden.
- gezondheidswerkers dienen voorzichtig te zijn met het voorkomen van prikken aan de naald.,
- HBV-immunoglobuline en-vaccin dienen binnen 12 uur na de geboorte te worden toegediend aan zuigelingen van HBV-positieve moeders.
behandeling voor hepatitis B
De meeste mensen met een acute HBV-infectie herstellen volledig zonder behandeling. Als de infectie ernstig is, kan lamivudine of een ander antiviraal medicijn worden voorgeschreven.
dragers kunnen een behandeling worden aangeboden om de kans op cirrose en leverkanker te verminderen. Alfa-interferon en gepegyleerd interferon vertragen de replicatie van het virus en stimuleren de immuunklaring van het virus., Andere effectieve geneesmiddelen zijn lamivudine, adefovirdipivoxil, entecavir en telbivudine.
Hepatitis C
HCV-virus is een RNA-virus en is een belangrijke oorzaak van acute en chronische hepatitis. Er zijn ten minste zes belangrijke genotypes. Het wordt overgedragen door geïnjecteerd bloed.
De meeste patiënten met een acute hepatitis C-infectie zijn asymptomatisch, maar 70% ontwikkelt een chronische infectie. Dit kan leiden tot progressieve leverziekte, cirrose, en leverkanker (hepatocellulair carcinoom) in ongeveer 20% van die besmet.
wie loopt risico op hepatitis C?,
Hepatitis wordt gewoonlijk verkregen door bloedtransfusies (bij afwezigheid van HCV – screening), door onveilig geslacht en IV drugsgebruik-horizontale transmissie. Hepatitis C treft alle rassen en beide geslachten in gelijke mate. Het wordt onevenredig geassocieerd met armoede. De piekleeftijd voor infectie is 30-50 jaar; het wordt zelden gezien bij kinderen.
preventie voor hepatitis C
- Er is geen vaccin beschikbaar voor HCV.
- vermijd riskant gedrag zoals het delen van naalden of persoonlijke items zoals tandenborstels en scheerapparaten.,
behandeling van hepatitis C
als acute hepatitis C niet vanzelf verdwijnt binnen 2 tot 3 maanden, moet dit behandeld worden met medicamenteuze behandeling.
Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar voor de behandeling van chronische HCV-infectie. Deze omvatten:
- gepegyleerd interferon en ribavirine
- Boceprevir
- Ledipasvir met sofosbuvir
- Paritaprevir met ritonavir en ombitasvir
- Dasabuvir en ribavirine
Hepatitis D
HDV wordt tegelijkertijd met infectie met HBV of bij mensen verspreid via geïnfecteerd bloed die al geïnfecteerd zijn met HBV., Dezelfde preventieve maatregelen zijn belangrijk.
chronische hepatitis D wordt gewoonlijk behandeld met gepegyleerd interferon.
Hepatitis E
HEV wordt overgedragen door fecale-orale verspreiding (via voedsel of water dat verontreinigd is met feces van een geïnfecteerde persoon).
mensen die het meeste risico lopen zijn internationale reizigers die ontwikkelingslanden bezoeken en degenen die onbeschermde seks hebben met een besmette persoon.
Er is geen vaccin voor HEV. Wat HAV betreft, vermijd het drinken van verontreinigd water en het beoefenen van goede hygiëne en sanitaire voorzieningen.,
Hepatitis E verdwijnt gewoonlijk vanzelf over enkele weken tot maanden.
diagnose van hepatitis
bloedtesten kunnen zijn:
- leverfunctie, met name transaminasespiegels (ASAT, ALAT) en bilirubine.
- coagulatie (bloedstolling) testen om de protrombinetijd
- nierfunctie
- Glucose
- serologie
Urine wordt getest op bilirubine.
leverbiopsie kan aanbevolen worden voor de eerste beoordeling van de ernst van de ziekte bij patiënten met chronische HBV of HCV.,
serologische tests voor hepatitis
- IgM-antilichamen verschijnen vroeg in een acute infectie.
- IgG verschijnt later.
HBV
- Anti-HBs wordt detecteerbaar bij laat herstel. Het wijst op immuniteit na infectie en blijft detecteerbaar voor het leven. Het wordt niet gezien bij chronische dragers.
- HBsAg (Hepatitis B-oppervlakteantigeen) kan aanwezig zijn bij acute en chronische HBV-infectie. De aanwezigheid ervan gedurende meer dan zes maanden wijst op chronische infecties.
- HBe is een uitgescheiden eiwit met een onbekende functie., Zijn expressie is hoog wanneer het virus zich snel vermenigvuldigt. Anti-HBe wordt detecteerbaar als virale replicatie valt. Het duidt op een lage infectiviteit in een drager.
HCV
- Anti-HCV geeft eerdere blootstelling of infectie aan. De derde generatieanalyses voor anti-HCV zijn gevoelig en specifiek en kunnen antilichamen binnen 4 tot 10 weken van besmetting ontdekken.
- PCR voor HCV-deeltjes is de meest specifieke test. PCR kan nuttig zijn om scherpe HCV-besmetting te diagnosticeren alvorens de antilichamen ontwikkelen.,
reactivering van virale hepatitis
immunosuppressieve geneesmiddelen kunnen HBV of HCV reactiveren. Bijvoorbeeld:
- chemotherapie voor kanker
- biologische therapie voor psoriasis, de ziekte van Crohn en reumatoïde artritis
- langdurige systemische steroïden
patiënten worden vaak getest op chronische hepatitis voordat met deze geneesmiddelen wordt gestart. Een behandeling met Hepatitis zoals lamivudine kan één tot twee weken vóór de immunosuppressieve therapie worden voorgeschreven en kan op lange termijn worden voortgezet., Antivirale therapie moet onmiddellijk worden gestart nadat een HBV-opflakkering is herkend, aangezien antivirale therapie tijd nodig heeft om te werken en mogelijk geen progressie tot leverfalen voorkomt indien vertraagd.
patiënten met een onderliggende leverziekte kunnen ook een verhoogd risico lopen op hepatotoxiciteit met deze geneesmiddelen.
immuunreconstitutie ontstekingssyndroom
immuunreconstitutie ontstekingssyndroom treedt op bij patiënten met een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) die worden behandeld met actieve antiretrovirale therapie (HAART)., Naarmate de HIV-infectie afneemt, begint het immuunsysteem te herstellen en over-reageert op een reeds bestaande infectie. Dit kan leiden tot een ernstige ontstekingsreactie, waaronder ernstige hepatitis.
de reeds bestaande infectie kan eerder zijn gediagnosticeerd en behandeld of subklinisch zijn gebleven. Infecties meestal geassocieerd met IRIS omvatten cytomegalovirus, herpes zoster, Mycobacterium avium complex (MAC), Pneumocystis pneumonie, en Mycobacterium tuberculosis (TB).,
huidverschijnselen van acute virale hepatitis
- Acute urticaria wordt vaak waargenomen bij patiënten met virale infecties, waaronder HAV, HBV en HCV.
- Urticaria geassocieerd met koorts, hoofdpijn en pijnlijke gewrichten staat bekend als serumziekte-achtige reactie en treft 20% tot 30% van de patiënten met acute hepatitis B. van
- is gemeld dat HAV een exanthem veroorzaakt die vergelijkbaar is met roodvonk (scarlatiniforme eruptie).
- Erythema multiforme-doelvormige laesies op handen en voeten.
- Erythema nodosum-rode klontjes op de schenen.,
huidverschijnselen van chronisch leverfalen
chronisch leverfalen door cirrose of hepatocellulair carcinoom leidt vaak tot veranderingen in de huid.,>Arterioveneuze haemangioma –koepel-vormige roodachtig gezicht papel
huidverschijnselen van chronische virale hepatitis
ten minste 20% van de patiënten met chronische hepatitis veroorzaakt door HBV of HCV ontwikkelen een huidaandoening. Het kan te wijten zijn aan directe virale infectie van huidcellen. Nochtans, zijn weinigen van deze kenmerkend van virale hepatitis, en verscheidene zijn geclassificeerd als auto-immune in oorsprong.
huidaandoening geassocieerd met zowel HBV als HCV
- gemengde cryoglobulinemie (type 2) – circulerende immunoglobulinen die neerslaan bij koude, resulterend in palpabele purpura en cutane vasculitis als gevolg van afzetting van het immuuncomplex., Ongeveer 85% is te wijten aan HCV-infectie, maar HBV kan ook cryoglobulinemie veroorzaken.
- cutane en systemische vasculitis waaronder leukocytoclastische vasculitis (palpabele purpura die de onderbenen aantast), livedoïde vasculitis (livedo, atrophie blanche en kleine ulcera van de onderbenen), urticariële vasculitis (aanhoudende urticariële plaques), polyarteritis nodosum (gevoelige knobbeltjes, livedo reticularis en ulceratie) en capillaritis.
- Lichen planus – het meest voorkomende type heeft stevige paarsbruine papels en plaques van vreemde vorm en witachtige strepen in de mond.,
- porfyrie cutanea tarda – leverbeschadiging veroorzaakt deze metabole stoornis bij genetisch gepredisponeerde personen, die blaren veroorzaken op plaatsen die aan de zon zijn blootgesteld. Het wordt veroorzaakt door HCV in maximaal 70% van de gevallen.
- verhoogde gevoeligheid voor huidtumoren, waaronder huidkanker.
huidaandoeningen vaker geassocieerd met HBV
- dermatomyositis – zwakke spieren en huiduitslag, vaak gekenmerkt door Gottronpapules en heliotroopzwelling van de oogleden.,
- infantiele papulaire acrodermatitis (Gianotti-Crosti syndroom) – een hobbelige uitslag op de ledematen van jonge kinderen Die 2 tot 3 maanden duurt.
huidaandoening vaker geassocieerd met HCV
- Acrale necrolytisch erytheem schilferig of blaren ringvormige rode of paarse plaques op de rug van de handen, enkels en voeten.
- Sialoadenitis, ook de ziekte van Sjögren of het sicca-syndroom genoemd-droge ogen en mond door verlies van speekselklieren.
- Mooren ulceratie van het hoornvlies – resulterend in pijn, tranen en verlies van zicht.,
- antifosfolipidensyndroom-als gevolg van de binding van immunoglobulinen aan bloedplaatjes, bloedvatwand en stollingsfactoren. Het resulteert in vasculaire vernietiging of bloeding.
veel andere huidaandoeningen zijn beschreven bij patiënten met virale hepatitis, maar de relatie met de infectie is onbekend.
