in een cohort van patiënten die hoogstwaarschijnlijk hoofdpijn hadden secundair aan idiopathische intracraniale hypertensie, vertoonden geen patiënten de verhoogde niveaus van openings-CSF-druk die als criteria voor de aandoening werden vastgesteld.,WASHINGTON, DC-normale openings CSF druk is niet genoeg om hoofdpijn secundair aan idiopathische intracraniale hypertensie, of pseudotumor, uit te sluiten bij patiënten met chronische dagelijkse hoofdpijn, volgens onderzoek gepresenteerd op de 53e jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van de American Headache Society.”hoofdpijn secundair aan idiopathische intracraniale hypertensie kan optreden in de context van normale openings druk,” zei Bert B. Vargas, MD, assistent Professor in de afdeling Neurologie van Mayo Clinic Arizona in Phoenix., “Daarom, International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition (ICHD-II) criteria voor CSF hypertensie en hoofdpijn toegeschreven aan idiopathische intracraniale hypertensie moeten serieus worden heroverwogen.”
definiërend idiopathische intracraniale hypertensie
hoofdpijn secundair aan idiopathische intracraniale hypertensie, soms pseudotumor genoemd omdat de symptomen nabootsen die van een hersentumor, wordt gevonden bij tot 14% van de patiënten met chronische migraine, volgens sommige studies, merkte Dr.Vargas op. Idiopathische intracraniële hypertensie treedt meestal op bij papilledeem., De hoofdpijn treedt op wanneer de intracraniale druk zonder duidelijke reden toeneemt en het verbetert na het stoppen van liquor. Ichd-II criteria voor dergelijke hoofdpijn vereisen CSF openings druk boven 200 mm H20 bij niet-obese patiënten en boven 250 mm H20 bij obese patiënten.
in een studie uit 2008 beschreven Vieira en collega ‘ s echter drie patiënten met idiopathische intracraniële hypertensie zonder papildeem (IIHWOP), hoewel deze patiënten zwaarlijvig waren en een openingsdruk hadden van minder dan 250 mm H2O., De onderzoekers uitten vertrouwen in hun diagnose op basis van de reactie van de patiënten op lumbale punctie en klinische resultaten, en ze concludeerden dat alle zwaarlijvige patiënten met chronische migraine lumbale punctie moeten ondergaan.
bovendien bleek uit een studie uit 2010 van Bono en collega ‘ s dat de gemiddelde CSF-druk in de loop van een uur kon toenemen bij veel patiënten bij wie de initiële CSF-openingsdruk normaal was., “Rekening houdend met de aanwezigheid van abnormale drukgolven en verhoogde gemiddelde druk, de voorbijgaande verbetering van hoofdpijn na lumbale punctie en de goede reactie op drukverlagende behandeling, classificeerden we deze patiënten als secundaire hoofdpijn en IIHWOP,” schreven de onderzoekers. Zij voegden eraan toe dat het vertrouwen op één vlekopendruk geen nauwkeurige methode is om verhoogde intracraniale druk te bepalen.
Met deze factoren in gedachten, Dr., Vargas en collega ‘ s beoordeelden gegevens van 13 patiënten met duidelijke hoofdpijn secundair aan idiopathische intracraniële hypertensie om te bepalen of de patiënten voldeden aan de ichd-II criteria voor de aandoening.
criteria onvervuld
De steekproef omvatte 13 patiënten met dagelijkse hoofdpijn met normale openings-druk in de liquor CEREBROSPINENTIE die verbeterde na lumbale punctie, wat wijst op de aanwezigheid van idiopathische intracraniale hypertensie. Van de patiënten waren er 10 (77%) vrouwen en 12 (92%) hadden hoofdpijn die voldeed aan de criteria voor chronische migraine., Venografie met magnetische resonantie toonde geen of klinisch onbelangrijke bevindingen bij alle patiënten, op één na, die unilaterale transversale sinusstenose hadden.
gemiddeld was de leeftijd van de patiënten 38,7 en hun BMI 34,0. “Dit gemiddelde was zeker boven de BMI van 30 die obesitas definieert,” zei Dr. Vargas. “Maar het bereik was vrij groot-houd in gedachten dat de laagste BMI was 18,6, wat betekent dat dit niet een aandoening die alleen zwaarlijvige individuen treft.”
geen van de 13 patiënten voldeed aan de ichd-II-criteria voor idiopathische intracraniële hypertensie., Twee patiënten hadden openings CSF-druk boven 200 mm H2O, en beide patiënten waren zwaarlijvig en hadden openings-druk onder 250 mm H2O.” het punt dat ik echt wil benadrukken is dat de gemiddelde openings-druk in deze groep 182 mm H2O was,” zei Dr.Vargas. “En geen enkele van hen kwam boven 230 mm H2O.”
met betrekking tot de behandeling en de resultaten werden zeven patiënten geshunt en zes werden medisch behandeld., Van de shunted patiënten vertoonden er zes een significante verbetering postoperatief, waarbij vijf aanhoudende verbetering vertoonden en één initiële verbetering, gevolgd door een postoperatieve complicatie en verwijdering van de shunt. Van de medisch behandelde patiënten reageerden er vijf niet en één vertoonde een significante en aanhoudende verbetering op acetazolamide.
een nieuwe klinische entiteit
“normale druk pseudotumor, zoals we ernaar verwijzen—meestal omdat normale druk idiopathische intracraniale hypertensie geen enkele zin heeft-kan bestaan als een klinische entiteit,” concludeerde Dr.Vargas., “Alle patiënten met refractaire chronische dagelijkse hoofdpijn moeten lumbaalpunctie ondergaan. Positieve reactie op lumbale punctie moet leiden tot diagnose en behandeling van refractaire chronische migraine.”
vertrouwen op eenmalige controles van openingsdruk om hoofdpijn te diagnosticeren secundair aan idiopathische intracraniale hypertensie leidt tot onder-herkenning van de aandoening, voegde hij eraan toe. “Veel patiënten met chronische dagelijkse hoofdpijn worden daarom onbehandeld of onvoldoende behandeld.”
