de ureter is een lange dunne buisvormige structuur van 10-12 inch lang die de urine van de nier naar de blaas voert. De urine wordt getransporteerd door een proces dat peristaltiek wordt genoemd. De urineleider drijft actief urine van de nier naar beneden in de blaas.
obstructie van de Ureteropelvische kruising is een aandoening waarbij verstopping optreedt op de kruising waar de ureter zich aan de nier hecht., Dit resulteert in verminderde stroom van urine langs de urineleider en een verhoging van de vloeistofdruk in de nier. Verhoogde druk in de nier kan na verloop van tijd leiden tot verslechtering van de nierfunctie. De obstructie kan ofwel aangeboren zijn (de patiënt wordt ermee geboren) of ontwikkelen na verloop van tijd secundair aan trauma of verandering in lichaamsvorm met de leeftijd. De verstopping kan te wijten zijn aan littekenweefsel, knikken, een bloedvat of zelden tumor.
klachten en symptomen
ureterale obstructie kan pijn in de flank aan de aangetaste zijde veroorzaken., De pijn kan intermitterend zijn en sommige patiënten merken verhoogde pijn bij het drinken van alcohol, koffie of verhoogde vloeistoffen. De pijn kan soms in de voorkant van de buik en kan uitstralen naar de lies. In sommige gevallen, wordt de voorwaarde per ongeluk ontdekt op röntgenstralen of ultrasone klank tijdens evaluatie voor niet-verwante problemen. Wanneer infectie optreedt in combinatie met obstructie, kunnen patiënten behoorlijk ziek worden en hoge koorts hebben. Deze voorwaarde kan ziekenhuisopname, noodafvoer van de urine en behandeling met intraveneuze antibiotica vereisen.,
behandelingen
de traditionele behandeling voor obstructie van de ureteropelvische kruising was een open operatie om het gebied van littekenvorming te verwijderen en de ureter opnieuw aan te sluiten op de nier. In de afgelopen jaren zijn nieuwere minder invasieve behandelingsopties ontwikkeld.
Endopyelotomie is een procedure waarbij een telescoop of ballon met een elektrische draad op het niveau van de nier wordt doorgegeven. Het littekenweefsel wordt dan van binnenuit opengesneden., Deze procedures kunnen worden gedaan in een korte periode van tijd als een poliklinische met minimale verdoving en met een veel kortere recuperatie dan met open chirurgie. Patiënten moeten een tijdelijke interne buis (stent) houden gedurende vier tot zes weken. Het radiografische slagingspercentage met deze procedures is 15% -20% lager dan wat wordt verkregen met open chirurgie. Bovendien kan 40% van de patiënten significante aanhoudende pijn hebben na de procedure.
laparoscopische Pyeloplastie werd ontwikkeld om hetzelfde hoge slagingspercentage te bereiken als bij open pyeloplastie, terwijl de morbiditeit werd verminderd., De interne procedure wordt uitgevoerd op dezelfde manier als de open operatie zonder de noodzaak van een grote incisie. Postoperatieve pijn is minder, recuperatie is aanzienlijk sneller en littekens is minimaal in vergelijking met open chirurgie. De procedure vereist een algemene verdoving en ziekenhuisopname (meestal 2 nachten). Een interne stent is ook nodig voor vier weken. Succes met deze procedure is hetzelfde als open chirurgie (>95%).,
obstructie van de Ureteropelvische kruising bij kinderen
obstructie van de Ureteropelvische kruising (UPJ) is een verstopping in het gebied dat het nierbekken (een deel van de nier) verbindt met een van de buisjes (ureters) die de urine naar de blaas verplaatsen. Het komt over het algemeen voor wanneer een baby nog in de baarmoeder groeit. Dit wordt een aangeboren aandoening genoemd (aanwezig vanaf de geboorte).
meestal wordt de verstopping veroorzaakt wanneer de verbinding tussen de ureter en het nierbekken smaller wordt. Dit veroorzaakt urine ophoping, beschadiging van de nier.,
de aandoening kan ook worden veroorzaakt wanneer een bloedvat zich in de verkeerde positie boven de urineleider bevindt.
UPJ obstructie is de meest gediagnosticeerde oorzaak van urinewegobstructie bij kinderen. Het wordt nu algemeen gediagnosticeerd tijdens prenatale echografie studies. In sommige gevallen wordt de aandoening pas na de geboorte gezien.
symptomen
mogelijk zijn er geen symptomen., Wanneer symptomen optreden, kunnen deze zijn:
-
rug-of flankpijn
-
bloederige urine (hematurie)
-
knobbel in de buik (abdominale massa)
-
nierinfectie
-
slechte groei bij zuigelingen (niet gedijen)
-
urineweginfectie, gewoonlijk met koorts
-
braken
diagnose
een echografie tijdens de zwangerschap kan nierproblemen bij de ongeboren baby laten zien., Tests na de geboorte kunnen omvatten:
-
BUN
-
creatinineklaring
-
IVP
-
Kernscan van nieren
-
Voiding cystourethrogram
CT-scan
elektrolyten
behandeling
de meeste gevallen van UPJ-obstructie vereisen eigenlijk geen operatie en verdwijnen vanzelf. Echter, als patiënten vertonen pijn, terugkerende infecties, bewijs van verslechtering van de functie of toenemende zwelling, kunnen ze een operatie genaamd een pyeloplasty nodig om nierschade te voorkomen en de blokkade te corrigeren., Hoewel deze operatie traditioneel werd uitgevoerd met behulp van een open incisie onder de ribbenkast, is de standaard van zorg bij de meeste kinderen ouder dan twee jaar om deze operatie laparoscopisch uit te voeren met behulp van een chirurgische robot. Robotchirurgie kan worden uitgevoerd door middel van drie kleine sleutelgat incisies in de buik en wordt geassocieerd met een kortere hospitalisatie, verminderde pijn na de operatie, sneller herstel en terugkeer naar normale activiteiten, evenals verbeterde litteken verschijning in vergelijking met traditionele open chirurgie — en heeft een 97 procent slagingspercentage.
