Osteomyelitis van de kaak is een relatief zeldzame ontstekingsziekte in ontwikkelde landen.De etiologie is onbekend en theorieën omvatten bacteriële infectie (tandheelkundige of bacteriëmie van verre foci), vasculaire deficiëntie (gelokaliseerde endarteritis), auto-immuunziekte7 of trauma.,Aandoeningen die de vasculariteit van het bot veranderen, zoals bestraling, maligniteit, osteoporose, osteopetrose en de ziekte van Paget predisponeren voor osteomyelitis. Systemische ziekten zoals diabetes, bloedarmoede en ondervoeding die een gelijktijdige verandering in de afweer van de gastheer veroorzaken, hebben een diepgaande invloed op het verloop van osteomyelitis.10 de incidentie van de ziekte is dramatisch gedaald met de introductie van antibiotica en verbetering van de algemene gezondheid van de bevolking, samen met de toegang tot medische en tandheelkundige zorg.,11,12,13
de kaken zijn uniek ten opzichte van andere botten van het lichaam in die zin dat de aanwezigheid van tanden een directe route creëert voor infectieuze en inflammatoire middelen om bot binnen te dringen door middel van cariës en parodontale aandoeningen.Oraal bot blijkt bijzonder resistent te zijn tegen infectie ondanks blootstelling aan orale flora.15 dit herhaalt verder de zeldzaamheid van de onderkaak ervaren osteomyelitis.
Microbiologie
Osteomyelitis van lange botten wordt gewoonlijk toegeschreven aan Staphylococcus aureus, terwijl bij mandibulaire osteomyelitis het gewoonlijk als een polymicrobiële ziekte wordt beschouwd.,8 de zoektocht naar een besmettelijke etiologische agent van PCO heeft sommige onderzoekers geleid om de microbiologische steekproeven te onderzoeken die van chirurgische specimens worden genomen. Bacteriologische en serologische studies hebben Propionibacterium acnes,16 Actinomyces species, of Eikenella corrodens17 als veroorzakers aangetoond, maar culturen van de botlaesies vertonen vaak negatieve resultaten18, 19 en er is geen specifiek micro-organisme geïdentificeerd als een dominante etiologische agens.11,12,13 dit toont dus het verschil tussen osteomyelitis in lange botten en de onderkaak., Waar bij lange botten infectie via Staphylococcus aureus is die gewoonlijk via de bloedbaan wordt overgebracht, is dit niet het geval gebleken wanneer de onderkaak wordt aangetast.
beeldvorming
Er blijft veel keuze bij het overwegen van beeldvorming voor osteomyelitis. Een eenvoudige tandheelkundige panoramische röntgenfoto kan genoeg zijn om deze aandoening te diagnosticeren. Echter, het ziekteproces kan alleen duidelijk worden op de röntgenfoto in de laatste stadia. MRI T1 gewogen beelden zijn meestal beter als ontstoken weefsel leidt tot lage signaalintensiteit in het normaal heldere signaal van vet in het merg.,2 MRI toont geen specifieke kenmerken die in staat zijn om een diagnose te stellen, maar toont wel de omvang van de laesies en kan nuttig zijn bij de controle van de ziekte.20,21 het gebruik van cone beam CT maakt een beeld van hoge kwaliteit van een geselecteerd gebied mogelijk. Deze weergave werd gebruikt voor de hierboven beschreven gevallen en bewezen nauwkeurige en gedetailleerde informatie te geven.
differentiële diagnose
de differentiële diagnoses van nog te diagnosticeren PCO omvatten kwaadaardige en goedaardige entiteiten besproken door Eyrich et al., 6 Baltensperger et al.22 en Soubrier et al.,De benigne omvatten ossifiërende en niet-ossifiërende fibroom, infectie van de speekselklieren (juveniele recidiverende parotitis of chronische recidiverende sialoadenitis) en niet-specifieke chronische lymfadenitis. De kwaadaardige entiteiten die moeten worden overwogen vanwege de verraderlijke aard van PCO zijn Ewing ‘ s sarcoom, osteosarcoom, chondrosarcoom, non-Hodgkin lymfoom en gemetastaseerde ziekte.
pathogenese
de verschillende behandelingen voor PCO weerspiegelen het gebrek aan begrip van de etiologie van deze ziekte., Er wordt gedacht dat de relatief avasculaire en ischemische aard van het besmette gebied en sequestrum produceert een gebied van verlaagde zuurstofspanning evenals een gebied dat antibiotica niet kan doordringen. De verlaagde zuurstofspanning vermindert effectief de bacteriocidale activiteiten van polymorfoleukocyten en bevordert ook de omzetting van een eerder aërobe infectie naar een anaërobe infectie. De diffusiesnelheid van antibiotica in dood bot is zo laag dat het vaak onmogelijk is om de organismen te bereiken, ongeacht de externe concentratie., Dit kan leiden tot ineffectieve antibioticaconcentraties op de plaats van infectie ondanks serumconcentraties die therapeutische concentraties aangeven.
behandeling
behandeling varieert van een reeks eenvoudige niet-invasieve benaderingen tot meer invasieve en radicale behandeling. De niet-chirurgische benadering omvat: antibiotica, 23 NSAID’s,23 hyperbare zuurstoftherapie,25 bisfosfonaatbehandeling,15, 23 en spierverslappers.,18 Na het falen van een niet-chirurgische aanpak een chirurgische ingreep te overwegen omvatten decortications alleen,25 decortication met bot enten,26 partiële (marginale) resectie,27 en segmentale resectie.23,27 helaas kan conservatief Beheer steevast leiden tot meerdere recidieven van de ziekte, en agressief beheer kan leiden tot aanzienlijke comorbiditeit met daaropvolgende behoefte aan reconstructieve chirurgie7 waardoor de clinicus met een dilemma.,
De opvallende klinische kenmerken van de twee gevallen waren de intense en oncontroleerbare aard van de pijn met weinig of geen begeleidende fysieke tekenen. Ontstekingsindicatoren waren normaal. De verschillen tussen tekenen en symptomen waren zo groot dat de arts twijfelde aan de waarheidsgetrouwheid van de geschiedenis van de patiënt. De combinatie van MRI en CBCT onderzoek waren nuttig in het onderscheiden van veranderingen in het bot., De les die uit deze gevallen wordt getrokken is dat in de vroege stadia van chronische osteomyelitis de identificatie van de ziekte grotendeels afhangt van klinische beoordeling in plaats van hematologische en radiografische tests. Een ander kenmerk was de terughoudendheid van de infectie om te reageren op standaard regime van orale antibiotica mogelijk toe te schrijven aan de pathogenese theorie eerder voorgesteld. Vrij lange kuren van IV antibiotica zijn nodig om de infectie op te lossen. Orale antibiotica lijken niet effectief.
de rol van een intra-osseus injectie bij de inductie van osteomyelitis blijft onduidelijk., Gepubliceerde literatuur heeft symptomen van pijn en zwelling gemeld na toediening van een intra-osseus injectie postoperatief.28,29,30 verder Replogle et al.Gemeld purulentie na intra-osseuze injectie die tot 14 dagen na toediening verdween zonder morbiditeit. Deze vorm van analgesie is in de medische literatuur niet in verband gebracht met osteomyelitis. In het tweede geval was het echter duidelijk als aanjager. Het blijft een mysterie waarom een gezonde volwassen patiënt osteomyelitis zou moeten ontwikkelen na een eenvoudige intra-orale injectie.
